Deckt Medicare die Übergangspflege ab?

Was deckt Medicare für die Übergangspflege ab?

Medicare deckt TCM ab, wenn sie von einem von Medicare zugelassenen Gesundheitsdienstleister koordiniert wird.

TCM-Leistungen werden von Medicare Teil B (Krankenversicherung) abgedeckt. Dies ist der Teil von Medicare, der verschiedene ambulante Dienste sowie einige Vorsorgedienste abdeckt.

Gemäß Teil B sind Sie für die Zahlung dieser Kosten verantwortlich:

• Teil B Monatsprämie. Ihre monatliche Prämie ist der Betrag, den Sie jeden Monat für Ihre Teil-B-Abdeckung zahlen. Die monatliche Standardprämie für Teil B für 2021 beträgt 148,50 USD.
• Teil B Selbstbehalt. Ein Selbstbehalt ist der Betrag, den Sie aus eigener Tasche bezahlen müssen, bevor Teil B beginnt, Dienstleistungen wie TCM abzudecken. Der Selbstbehalt von Teil B für 2021 beträgt 203 $.
• Mitversicherung. Die Mitversicherung ist der Anteil der Kosten, die Sie für versicherte Leistungen zahlen, nachdem Sie Ihren Teil B-Selbstbehalt erfüllt haben. Für Teil B sind Sie in der Regel für die Zahlung von 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags verantwortlich.

TCM beinhaltet einen persönlichen Besuch bei dem Anbieter, der Ihren Übergang innerhalb von 2 Wochen nach Ihrer Entlassung verwaltet. Sie kommunizieren während der Übergangszeit auch mit Ihnen zu Hause per Telefon oder E-Mail.

Was ist, wenn ich Medicare Advantage habe?

Medicare Advantage (Teil C) ist eine Krankenversicherungsoption, die von privaten Unternehmen angeboten und von Medicare genehmigt wird. Ein Medicare-Advantage-Plan muss das gleiche grundlegende Deckungsniveau bieten wie das ursprüngliche Medicare, das aus Teil A und Teil B besteht.

Aus diesem Grund ist TCM abgedeckt, wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben. Diese Pläne können auch zusätzliche Dienstleistungen abdecken, die Sie möglicherweise während Ihres Übergangs in Anspruch nehmen, wie z. B. den Transport zu ambulanten Terminen und Essenslieferungen.

Abhängig von Ihrem Plan können die Kosten von Teil C von denen des ursprünglichen Medicare abweichen. Darüber hinaus erfordern viele Pläne die Verwendung eines netzwerkinternen Anbieters. Überprüfen Sie, ob alle Ihre Anbieter im Netzwerk sind, bevor Sie TCM-Dienste einrichten.

Welche Leistungen sind in der Übergangspflegeversicherung enthalten?

Das übergeordnete Ziel der TCM ist es, mit Ihnen, Ihrer Familie und anderen Bezugspersonen zusammenzuarbeiten, um einen reibungslosen Übergang zurück in Ihr Zuhause zu gewährleisten. Dies kann sowohl Ihre Lebensqualität verbessern als auch unnötige Wiedereinweisungen verhindern.

Die TCM-Versicherung dauert 30 Tage nach der Entlassung aus einer medizinischen Einrichtung. Während dieser Zeit wird der Gesundheitsdienstleister, der Ihren Übergang verwaltet, Folgendes tun:

• innerhalb von 2 Werktagen nach der Entlassung direkt mit Ihnen oder Ihrer Pflegekraft kommunizieren, entweder persönlich, telefonisch oder per E-Mail
• Bereitstellung medizinischer Entscheidungsfindung für Situationen mit mittlerer bis hoher Komplexität
• einen persönlichen Besuch innerhalb von 2 Wochen nach Ihrer Rückkehr nach Hause vereinbaren, entweder in einer Arztpraxis oder einer anderen ambulanten Gesundheitseinrichtung (oder in einigen Fällen bei Ihnen zu Hause)

Sie können während dieser 30-Tage-Frist auch andere Dienste anbieten. Diese werden normalerweise nicht persönlich zur Verfügung gestellt, können aber Dinge beinhalten wie:

• Gehen Sie die Art der Pflege durch, die Sie während Ihres Aufenthalts in der medizinischen Einrichtung erhalten haben
• um zu überprüfen, ob Sie möglicherweise zusätzliche Nachsorgeuntersuchungen oder diagnostische Tests benötigen
• Arbeiten Sie mit Ihren anderen Gesundheitsdienstleistern zusammen, um Ihren Übergang nach Hause besser zu optimieren
• Unterstützung bei der Verwaltung der Medikamente, die Sie einnehmen
• Überweisungen oder Vereinbarung von Arztterminen oder anderen gesundheitsbezogenen Dienstleistungen
• Identifizierung von Community-Ressourcen, die für Sie hilfreich sein könnten
• Bereitstellung zusätzlicher Informationen für Sie und Ihre Betreuer über Möglichkeiten zur Förderung der Unabhängigkeit und Ihrer Fähigkeit, tägliche Aktivitäten auszuführen

Wie qualifiziere ich mich für die Deckung?

Um sich für eine TCM-Versicherung durch Medicare zu qualifizieren, müssen Sie zunächst entweder für den ursprünglichen Medicare- oder einen Medicare Advantage-Plan angemeldet sein.

Wenn Sie bereits bei Medicare angemeldet sind, müssen Sie mit Ihren Zahlungen auf dem Laufenden sein. Wenn Sie Ihre Medicare-Rechnungen oder -Prämien nicht rechtzeitig bezahlen, kann dies dazu führen, dass Sie Ihren Versicherungsschutz verlieren.

Wann wird TCM angeboten?

TCM kann Personen mit medizinischen oder psychischen Erkrankungen angeboten werden, die eine Entscheidungsfindung von mittlerer bis hoher Komplexität erfordern.

Wenn Sie beispielsweise mehrere chronische Erkrankungen haben, kann TCM nach einem Krankenhausaufenthalt angewendet werden. Ein anderes Beispiel ist, wenn Sie nach einem Schlaganfall zum ersten Mal nach Hause zurückkehren.

TCM-Dienste werden angeboten, wenn Sie von bestimmten Arten von medizinischen Einrichtungen nach Hause zurückkehren, wie zum Beispiel:

• Krankenhäusern, einschließlich nach stationärer Behandlung, Teilkrankenhausaufenthalt oder ambulanter Beobachtung

• stationäre psychiatrische Einrichtungen
• kompetente Pflegeeinrichtungen
• stationäre Rehabilitationseinrichtungen
• Krankenhäuser der Langzeitpflege

Die Arten von Angehörigen der Gesundheitsberufe, die TCM-Dienstleistungen anbieten können, sind:

• Ärzte
• Arzthelferinnen
• Krankenschwester Praktiker
• Spezialisten für klinische Krankenschwestern
• zertifizierte Hebammen

TCM-Leistungen dauern nur 30 Tage nach Ihrer Entlassung. Darüber hinaus müssen sie von einem Anbieter gegeben werden, der Medicare akzeptiert. Um Anbieter und Einrichtungen zu finden, die Medicare akzeptieren, verwenden Sie das Arztvergleichstool von Medicare.

Wo finde ich weitere Hilfe?

Wenn Sie weitere Fragen oder Bedenken zu TCM haben, können Ihnen die folgenden Ressourcen helfen, diese zu beantworten.

• Medicare. Sie können sich bei spezifischen Fragen direkt an Medicare wenden, indem Sie 800-633-4227 anrufen oder sich bei Ihrem MyMedicare-Konto anmelden.
• Ihr Medicare Advantage Plananbieter. Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben und spezifische Fragen zu Dingen wie Deckung oder Zahlungen haben, wenden Sie sich direkt an den Anbieter Ihres Plans.
• Sozialversicherung. Bei Fragen zur Medicare-Berechtigung oder -Anmeldung können Sie sich an die Social Security Administration wenden, indem Sie 800-772-1213 anrufen oder Ihr örtliches Social Security Office besuchen.
• Staatliche Krankenversicherungsunterstützungsprogramme (SHIPs). SHIPs bieten Menschen mit Medicare Unterstützung und Beratung und können bei der Beantwortung Ihrer Fragen behilflich sein. Suchen Sie hier nach dem Schiff Ihres Staates.
• Medicaid. Medicaid hilft Menschen mit geringem Einkommen und geringen Ressourcen, die Kosten für die Gesundheitsversorgung zu bezahlen. Die Anspruchsvoraussetzungen und abgedeckten Dienstleistungen variieren je nach Staat. Hier finden Sie Ihre staatliche Medicaid-Agentur.

TCM hilft Ihnen, Ihren Übergang von einer medizinischen Einrichtung zurück zu Ihnen nach Hause zu optimieren. Diese Leistungen werden innerhalb von 30 Tagen nach Ihrer Entlassung von einem Gesundheitsdienstleister angeboten.

Einige der mit TCM angebotenen Dienstleistungen umfassen einen persönlichen Besuch, das Medikationsmanagement, die Planung von Nachsorgebesuchen, die Koordination mit Ihren anderen Gesundheitsdienstleistern und vieles mehr.

Medicare Teil B deckt TCM-Leistungen ab. Sie sind auch abgedeckt, wenn Sie einen Plan von Medicare Advantage (Teil C) haben. Die genauen Kosten für TCM können davon abhängen, welche Art von Medicare-Abdeckung Sie haben.

Wenn Sie Fragen zu TCM und Medicare haben, zögern Sie nicht, sich direkt an Medicare oder den Anbieter Ihres Plans zu wenden. Sie können auch Ressourcen wie das SHIP- oder Medicaid-Büro Ihres Staates nutzen, um weitere Hilfe zu erhalten.

Die Optionen und Kosten des Medicare-Plans können sich jedes Jahr ändern.