Was ist eine Hill-Sachs-Läsion?

Eine Hill-Sachs-Läsion oder Hill-Sachs-Impaktionsfraktur ist eine Verletzung des hinteren Teils der abgerundeten Oberseite Ihres Oberarmknochens (Humerus). Diese Verletzung tritt auf, wenn Sie Ihre Schulter ausrenken. Es ist nach den beiden amerikanischen Radiologen benannt, die die Verletzung 1940 erstmals beschrieben haben: Harold Hill und Maurice Sachs.

Ihre Schulter ist ein Kugelgelenk, das von Muskeln, Bändern, Knorpeln und Sehnen gehalten wird. Der Oberarmknochen sitzt in der Pfanne, das schalenförmige Labrum in Ihrer Schulter. Bei einer Verletzung kann der Kugelteil des Gelenks aus der Gelenkpfanne springen, was Schmerzen verursacht und Teile des Gelenks beschädigt.

Ihre Schulter kann sich nach unten, hinten oder vorne ausrenken. Eine Hill-Sachs-Läsion tritt nur bei einer Vorwärtsluxation der Schulter auf. Zeigen Sie eine detaillierte BodyMap der Schulter an.

Eine Luxationsverletzung kann beim Sport, bei einem Sturz oder beim Greifen oder Ziehen mit ausgestrecktem Arm auftreten. Schultern sind die am häufigsten ausgerenktes Hauptgelenk. Es gibt eine Inzidenzrate in den Vereinigten Staaten von etwa 23,9 Fälle pro 100.000 Personen pro Jahr. Davon sind 46,8 Prozent Personen zwischen 15 und 29 Jahren. In Eins lernen 71,9 Prozent der Menschen mit ausgerenkten Schultern hatten auch eine Hill-Sachs-Läsion.

Symptome

Eine Hill-Sachs-Läsion oder -Fraktur tritt auf, wenn der Humerusknochen aus der Pfanne springt und den Kopf des Knochens gegen den Rand der Pfanne kratzt. Sie können nicht sofort sagen, ob Sie eine Hill-Sachs-Läsion haben. Aber Sie werden den Schmerz Ihrer Schulterluxation spüren.

Außerdem kann mehr als ein Teil Ihrer Schulter bei einer Verletzung beschädigt werden. Eine ausgerenkte Schulter erfordert eine Notfallversorgung.

Die Symptome einer ausgerenkten Schulter sind:

  • intensiver Schmerz
  • Schwierigkeiten, das Gelenk zu bewegen
  • sichtbare Verformung der Schulter, oft mit einer Ausbuchtung vor dem Gelenk
  • Schwellungen oder Blutergüsse
  • die Schwäche
  • Muskelkrämpfe

Ursachen und Risikofaktoren

Ihr Schultergelenk ist sehr flexibel. Es kann sich in viele Richtungen bewegen und hat viele Teile, die verletzt werden können.

Die Oberseite des Humerusknochens wird Humeruskopf genannt. Es ist größer als der Sockel, der es hält. Um es stabil zu halten, halten Sehnen, Muskeln und Bänder es an Ort und Stelle.

Häufige Ursachen für eine ausgerenkte Schulter sind:

  • Stürzen, z. B. von einer Leiter oder eine Treppe hinunter
  • sportliche Aktivitäten, insbesondere Kontaktsportarten
  • Trauma, wie ein Autounfall

EIN Studie 2010 von 8.940 Personen mit Schulterluxationen fanden heraus, dass 58,8 Prozent der Luxationen auf einen Sturz zurückzuführen waren. 47,7 Prozent dieser Fälle traten zu Hause auf. Und 34,5 Prozent traten beim Sport oder bei einer anderen Art der Freizeitgestaltung auf. Insgesamt traten 48,3 Prozent aller Luxationen beim Sport oder in der Freizeit auf.

Zu den spezifischen Aktivitätsrisiken gehören:

  • Kontaktsportarten wie Fußball, Hockey und Fußball
  • Sportarten, bei denen Stürze möglich sind, wie Skifahren, Volleyball und Gymnastik
  • Sportarten mit Wurfaktivität, wie Tennis und Baseball
  • Sportarten mit Überkopfbewegungen wie Schwimmen und Gewichtheben
  • Berufe wo Sie schweres Heben oder Drücken oder Ziehen über Ihre Schulterhöhe ausführen oder sich wiederholende Arbeiten ausführen

Bei einer ausgerenkten Schulter besteht nach der ersten Verletzung ein erhöhtes Rezidivrisiko. Allerdings sind die Daten für das Wiederauftreten von Luxationen bei Menschen mit Hill-Sachs-Läsionen begrenzt. Eine Metaanalyse zitierte zwei Studien, die zeigten, dass bei einer Hill-Sachs-Läsion die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs 1,55-mal höher ist.

Diagnose

Wenn Sie eine ausgerenkte Schulter vermuten, suchen Sie so schnell wie möglich Ihren Arzt auf. Bis dann:

  • Fixieren Sie Ihren Arm in einer Schlinge.

  • Verwenden Sie Eis auf dem Bereich.

  • Nehmen Sie Aspirin oder Ibuprofen (Advil, Motrin) gegen Schmerzen.

Ein Arzt kann eine ausgerenkte Schulter während einer körperlichen Untersuchung diagnostizieren, aber um festzustellen, ob Sie eine Hill-Sachs-Läsion oder einen anderen Schaden haben, sind weitere Tests erforderlich.

Der Arzt wird Sie fragen, wie Ihre Schulterverletzung aufgetreten ist, ob sie schon einmal aufgetreten ist und welche Symptome Sie haben. Der Arzt wird wahrscheinlich eine Röntgenaufnahme anordnen, um nach anderen möglichen Schäden an Knochen, Nerven und Muskeln zu suchen. Wenn Ihr Bewegungsumfang auf eine mögliche Schädigung des Oberarmknochens hinweist, kann der Arzt Folgendes anordnen:

  • eine Reihe von Röntgenaufnahmen der Schulter aus verschiedenen Blickwinkeln
  • ein Ultraschall
  • ein CT-Scan
  • ein MRT

Laut einer Studie ist die MRT die hilfreichste Methode zur Diagnose einer Hill-Sachs-Läsion und zur Bestimmung ihrer Größe.

Behandlung

Es gibt viele Ansätze zur Behandlung einer ausgerenkten Schulter. Einige können in der Arztpraxis mit örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Andere können entweder eine offene Operation oder eine arthroskopische Operation erfordern. Wenn die Luxation auch eine Schädigung des Humerusknochens oder der Umgebung beinhaltet, wird Ihr Arzt eine zusätzliche Behandlung in Betracht ziehen.

Die Behandlung einer Hill-Sachs-Läsion hängt von der Größe der Läsion, ihrer Platzierung, der Beteiligung des Pfannenknochens und davon ab, wie sie sich auf Ihre Armmobilität auswirkt. Wenn die Läsion klein ist und weniger als 20 Prozent des Oberarmkopfes betrifft, wird Ihr Arzt sie wahrscheinlich in Ruhe lassen und eine physikalische Therapie zur Stärkung der Schulter vorschlagen.

Wenn die Läsion mittelgroß ist und 20 bis 40 Prozent des Oberarmkopfes betrifft, hängt die Behandlungsoption davon ab, ob der Arzt feststellt, dass Ihre Schulter ohne Behandlung instabil sein wird.

Laut der Zeitschrift Arthroscopy and Orthopaedic Sports Medicine umfassen die Behandlungsmöglichkeiten:

  • Knochenaufbau: Dies kann direkt am Humeruskopf oder am Glenoidknochen erfolgen, um dessen Kontakt mit dem Humerus zu vermeiden, wenn Sie Ihre Schulter bewegen.
  • Replissierung (Füllung): Bei dieser Technik wird der Läsion chirurgisch Gewebe hinzugefügt. Das Verfahren wird normalerweise bei Hill-Sachs-Läsionen durchgeführt, die mittelgroß sind und auch einen gewissen Glenoiddefekt aufweisen.
  • Ernüchterung: Dies beinhaltet ein Knochentransplantat unter der Läsion, um den Humerus in die Position vor der Verletzung anzuheben. Es ist ein relativ neues Verfahren, das am besten für Läsionen geeignet ist, die weniger als drei Wochen alt sind und weniger als 40 Prozent des Humerusknochens betreffen.
  • Wiederauftauchen: Dies kann mit einem Metallimplantat oder einem kompletten Ersatz des Humeruskopfes erfolgen. Der vollständige Ersatz wird Hemiarthroplastik genannt. Es wird bei Menschen durchgeführt, die wiederkehrende Probleme haben, die mehr als 40 Prozent des Oberarmknochens betreffen. Für jüngere Leute ist es nicht zu empfehlen.

Wiederherstellung

Die Genesungszeit hängt vom Ausmaß Ihrer Verletzung und der Art der Operation ab. Eine arthroskopische Operation hat oft eine kürzere Genesungszeit als eine offene Operation.

Wenn Sie wegen einer ausgerenkten Schulter und einer Hill-Sachs-Läsion operiert werden, können Sie eine Woche oder länger Schmerzen und Beschwerden haben. Ihre Schulter wird für drei bis sechs Wochen in einer Schlinge ruhiggestellt. Um Steifheit vorzubeugen, kann diese Zeitspanne kürzer sein, wenn Sie älter sind. Allerdings ist die Dauer der Ruhigstellung umstritten.

Ihr Arzt wird beurteilen, wann Sie mit der Physiotherapie beginnen sollten. Dies beginnt normalerweise mit einer passiven Bewegung, die keine Muskelkontraktion beinhaltet. Die nächste Phase ist eine Übung mit eingeschränkter Bewegung, bei der Sie schweres Heben, Drücken und Ziehen vermeiden. In etwa drei Monaten beginnen Sie mit moderatem Training, um Ihre Muskeln zu stärken. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Physiotherapeuten über Schulterrehabilitationsübungen, die Sie sicher zu Hause durchführen können.

Bis Sie die ersten Phasen der Rehabilitation abgeschlossen haben, müssen Sie Ihre Aktivitäten einschränken, um Ihr verletztes Gelenk zu schützen. Zu vermeidende Aktivitäten sind:

  • werfen
  • Baden
  • laufend
  • Schlägersport

Ihr Arzt und Physiotherapeut wird Sie beraten, wann Sie Sport und andere Aktivitäten wieder aufnehmen können.

Die Erholung von der Operation einer Hill-Sachs-Läsion kann mehrere Monate dauern. Ob Sie Ihre Schulter wieder voll nutzen können, hängt von Ihrem Alter, Ihrem Aktivitätsniveau und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab.

Ausblick

Die Heilungsaussichten nach einer Schulterluxation und einer Hill-Sachs-Läsion sind im Allgemeinen gut. Ein erneutes Auftreten einer Luxation ist jedoch häufig, insbesondere bei jüngeren Menschen.

Langfristig ca ein Drittel der Menschen, die wegen einer ausgerenkten Schulter operiert werden, entwickeln eine Schulterarthritis. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über einen Behandlungs- und Rehabilitationsplan, der das Risiko weiterer Komplikationen begrenzt.