• Medicare deckt Menschen jeden Alters mit ESRD ab, einschließlich Kinder.
  • Um anspruchsberechtigt zu sein, müssen Sie sich regelmäßig einer Dialyse unterziehen oder sich einer Nierentransplantation unterzogen haben.
  • Dialyse und Nierentransplantationen werden von Medicare abgedeckt.
  • Selbst bei Medicare können die Selbstkosten für ESRD-Behandlungen und Medikamente hoch sein, aber es gibt zusätzliche Deckung Optionen.

Eine Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) wird auch als dauerhaftes Nierenversagen bezeichnet. Bei dieser Erkrankung können Ihre Nieren nicht mehr alleine funktionieren und Sie benötigen eine regelmäßige Dialyse oder eine Nierentransplantation.

Medicare bietet medizinische Versorgung für berechtigte Personen jeden Alters mit ESRD. Trotzdem können Sie verschiedene Auslagen haben. Diese können sich im Laufe der Zeit summieren, aber eine zusätzliche medizinische Deckung ist verfügbar, um diese Kosten zu decken.

Nach Angaben der CDC machen Behandlungen für diesen Zustand etwa aus 7 Prozent der jährlichen Gesamtausgaben von Medicare, die nicht einmal Medikamente enthalten. Dies bedeutet, dass Medicare im Durchschnitt zahlt 80.000 US-Dollar pro Person oder insgesamt 36 Milliarden US-Dollar pro Jahr zu ESRD-Behandlungen.

ESRD Medicare-Abdeckung

Viele Behandlungen und Medikamente, die Sie zur Behandlung von ESRD benötigen, werden teilweise von der ursprünglichen Medicare abgedeckt (Teil A und Teil B). Medicare übernimmt auch einen Teil der Kosten für andere Erkrankungen, die Sie möglicherweise haben, sowie für vorbeugende Pflege.

Teil A umfasst:

  • stationäre Dialysebehandlungen, wenn Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden
  • Gebühr für das Nierenregister
  • volle Pflegekosten für einen Nierenspender
  • stationäre Krankenhausversorgung, einschließlich Medikamente, Therapien und Mahlzeiten
  • chirurgische Eingriffe, wie z. B. die Schaffung einer arteriovenösen Fistel für die Dialyse
  • eingeschränkt qualifizierte Pflegeeinrichtung
  • kurzfristige Aufenthalte in Pflegeheimen
  • Hospizpflege
  • eingeschränkte häusliche Krankenpflege

Teil B umfasst:

  • ambulante Dialysebehandlungen in einer von Medicare zugelassenen Einrichtung
  • Dialyse zu Hause
  • Heimdialyseschulung, -geräte und -zubehör
  • Hausbesuche durch medizinisches Fachpersonal und Personal der Dialyseeinrichtung
  • Arzthonorare für Nierentransplantationen
  • Arzthonorare für Ihren Nierenspender während des Krankenhausaufenthalts
  • Arzttermine und medizinisch notwendige ambulante Leistungen
  • injizierbare oder orale Medikamente, die für die ambulante oder häusliche Dialyse benötigt werden
  • Besuche in der Notaufnahme
  • die meisten Screenings und diagnostischen Tests, einschließlich Nierenfunktionstests
  • die meisten Impfungen, einschließlich Grippeimpfungen
  • langlebige medizinische Geräte
  • Rettungsdienste

Medicare Teil C

Wenn Sie Medicare Advantage (Teil C) haben, deckt Ihr Plan mindestens alles ab, was das ursprüngliche Medicare leistet. Es kann auch verschreibungspflichtige Medikamente abdecken, die nicht von Medicare Part B abgedeckt sind. Teil C-Pläne erfordern normalerweise, dass Sie sich an Anbieter und Apotheken im Netzwerk wenden.

Medicare Teil D

Einige Medikamente, die nicht von der ursprünglichen Medicare abgedeckt sind, werden von Medicare Teil D abgedeckt. Teil D ist ein optionaler Plan für verschreibungspflichtige Medikamente, den Sie bei einer Versicherungsgesellschaft erwerben können.

Nicht alle Teil-D-Pläne decken die gleichen Medikamente ab, obwohl jeder Plan ein von Medicare festgelegtes Standard-Abdeckungsniveau bieten muss.

Medigap

Medigap ist eine Zusatzversicherung, die viele Auslagen übernimmt, die nicht von der ursprünglichen Medicare abgedeckt werden, wie z. B. Zuzahlungen, Mitversicherungen und Selbstbehalte. Medigap deckt keine Behandlungen oder Artikel ab, die das ursprüngliche Medicare nicht abdeckt, wie z. B. verschreibungspflichtige Medikamente.

ESRD Medicare-Berechtigung

Wenn Sie ESRD haben, haben Sie möglicherweise Anspruch auf Medicare, unabhängig von Ihrem Alter. Um anspruchsberechtigt zu sein, benötigen Sie eine schriftliche Diagnose von Nierenversagen von einem Arzt. Sie müssen sich regelmäßig einer Dialyse unterziehen oder sich einer Nierentransplantation unterzogen haben.

Medicare steht nur US-Bürgern oder ständigen Einwohnern zur Verfügung, die seit mindestens 5 Jahren ununterbrochen hier leben.

Ihr Anspruch auf Medicare beginnt 3 Monate nach dem Datum, an dem Sie mit der regelmäßigen Dialyse beginnen oder eine Nierentransplantation erhalten.

Wenn Sie jünger als 65 Jahre sind

Wenn Sie ein Erwachsener mit ESRD sind und unter 65 Jahre alt sind, müssen Sie eines der folgenden Kriterien erfüllen, um Anspruch auf Medicare zu haben:

  • Sie haben die erforderliche Zeit gearbeitet (mindestens 40 Quartale oder 10 Jahre)
  • Sie beziehen bereits Sozialversicherungs- oder Railroad Retirement Board-Leistungen
  • Sie haben einen Ehepartner, der eines der oben genannten Kriterien erfüllt

Kinder mit ESRD müssen einen sorgeberechtigten Elternteil oder Vormund haben, der Medicare-Steuern für mindestens 40 Quartale gezahlt hat, um Anspruch auf Medicare zu haben.

Wenn Sie Medicare nur wegen ESRD erhalten, endet Ihr Versicherungsschutz 12 Monate nach Beendigung der Dialysebehandlung oder 36 Monate nach einer Nierentransplantation.

Wenn Sie 65 Jahre oder älter sind

Wenn Sie Medicare beantragen und 65 Jahre alt werden, müssen Sie oder Ihr Ehepartner Medicare-Steuern für mindestens 40 Quartale (10 Jahre) bezahlt haben.

Berechtigung für Teil C

Ab 2021 können sich Menschen mit ESRD für eine breitere Palette von Medicare Advantage-Plänen anmelden.

Wenn Sie vom ursprünglichen Medicare-Plan zu einem Medicare Advantage-Plan wechseln möchten, können Sie dies während des jährlichen offenen Anmeldezeitraums tun, der ab stattfindet 15. Oktober bis 7. Dezember.

Wenn Sie derzeit einen Medicare Advantage Special Needs Plan haben, aber zu einem anderen Plan wechseln möchten, können Sie dies während der offenen Medicare Advantage-Registrierung tunvon 1. Januar bis 31. März.

Berechtigung für Medigap

Wenn Sie unter 65 Jahre alt sind, haben Sie keinen Anspruch auf Medigap, selbst wenn Medicare Ihre Hauptversicherung ist.

Wenn Sie sich jedoch für Medicare bewerben, weil Sie 65 Jahre alt werden, können Sie Medigap möglicherweise während Ihrer ersten 6-monatigen offenen Medigap-Registrierungsperiode kaufen.

Während dieser Zeit können Sie jeden Medigap-Plan kaufen, der in Ihrer Nähe verkauft wird, unabhängig von gesundheitlichen Problemen, die Sie möglicherweise haben.

ESRD Medicare-Registrierung

Wenn Sie aufgrund einer ESRD Anspruch auf Medicare haben, können Sie sich bei Ihrem örtlichen Sozialversicherungsamt oder online für Medicare Teil A und Teil B anmelden. Wenn Sie Eisenbahner sind, müssen Sie einen Antrag über die Sozialversicherung stellen.

Wenn Sie unter 65 Jahre alt sind, muss Ihr Arzt einen medizinischen Nachweisbericht über eine Nierenerkrankung im Endstadium ausfüllen, den Sie ebenfalls unterschreiben müssen.

Menschen mit ESRD, die mit einer regelmäßigen Dialyse begonnen haben oder eine Nierentransplantation hatten, können jederzeit während des Kalenderjahres einen Antrag auf Original Medicare stellen.

Wenn Sie derzeit Medigap-, Teil D- oder Teil C-Pläne vergleichen, können Sie das Planvergleichstool von Medicare verwenden, um zu sehen, welche Pläne an Ihrem Wohnort verfügbar sind, sowie deren Kosten und Deckungsoptionen. Sie müssen sich für diese Pläne während der offenen Registrierung, der offenen Medicare Advantage-Registrierung oder der Part D-Registrierung (1. April bis 30. Juni) anmelden.

Was ist ESRD?

Wenn Ihre Nieren geschädigt werden und ihre Arbeit nicht mehr ausführen können, kann es schließlich zu einem Nierenversagen kommen. Ungefähr 750.000 Menschen in den Vereinigten Staaten haben ESRD. Menschen mit ESRD machen 1 Prozent der US-Medicare-Bevölkerung aus, aber 7 Prozent des Jahresbudgets.

Die häufigste Ursache für Nierenschäden ist Diabetes, gefolgt von Bluthochdruck. Auch Harnwegsprobleme, Autoimmunerkrankungen wie Lupus und genetische Erkrankungen wie die polyzystische Nierenerkrankung oder das Alport-Syndrom können die Ursache sein.

Auch wenn Sie an einer oder mehreren dieser Erkrankungen leiden, gibt es Möglichkeiten, ein Nierenversagen zu verhindern. Zu den Strategien gehören eine herzgesunde Ernährung, eine gute Flüssigkeitszufuhr und die Begrenzung Ihrer Salzaufnahme.

Nierenversagen (ESRD) ist das Endstadium einer Nierenerkrankung. Zu diesem Zeitpunkt benötigen Sie eine Dialyse oder eine Nierentransplantation.

Einmal aufgetretenes Nierenversagen kann nicht geheilt werden. Dialyse und Nierentransplantationen ermöglichen es den Menschen jedoch, selbst mit dieser Erkrankung ein langes, glückliches und produktives Leben zu führen.

Menschen mit ESRD können sich in jedem Alter bei Medicare anmelden. Um Anspruch auf Medicare zu haben, müssen Sie sich regelmäßig einer Dialyse unterziehen oder sich einer Nierentransplantation unterzogen haben.

Verschiedene Teile von Medicare decken verschiedene Behandlungen ab. Beispielsweise wird die stationäre Dialyse von Medicare Teil A abgedeckt, während die ambulante oder häusliche Dialyse von Medicare Teil B abgedeckt wird.

Wenn Sie jünger als 65 Jahre sind und Medicare wegen ESRD erhalten, endet Ihr Versicherungsschutz 36 Monate nach einer Nierentransplantation oder 1 Jahr nachdem Sie keine Dialyse mehr benötigen.