Medicare Managed Care-Pläne verstehen

Was ist Medicare Managed Care?

Von Medicare verwaltete Pläne sind eine Alternative zu den ursprünglichen Medicare-Plänen (Teile A und B). Medicare-Managed-Care-Pläne werden manchmal auch als Medicare Part C oder Medicare Advantage bezeichnet und von privaten Unternehmen angeboten.

Diese Unternehmen haben einen Vertrag mit Medicare und müssen festgelegte Regeln und Vorschriften befolgen. Beispielsweise müssen die Pläne dieselben Leistungen wie die ursprüngliche Medicare abdecken.

Welche Arten von Medicare-Managed-Care-Plänen gibt es?

Sie können aus einigen Arten von Medicare Managed Care-Plänen wählen. Die Tariftypen ähneln denen, die Sie möglicherweise in der Vergangenheit von Ihrem Arbeitgeber oder dem Marktplatz für Krankenversicherungen erhalten haben.

Arten von Medicare-Managed-Care-Plänen umfassen:

• Gesundheitserhaltungsorganisation (HMO). Ein HMO ist ein sehr verbreiteter Gesundheitsplantyp, der mit einem Netzwerk zusammenarbeitet. Sie müssen sich an Anbieter wenden, die Teil des Netzwerks Ihres Plans sind, um Ihre Versorgung abzudecken. Eine Ausnahme wird für die Notfallversorgung gemacht; dies wird auch abgedeckt, wenn Sie zu einem Anbieter außerhalb des Netzes gehen.
• Bevorzugte Anbieterorganisation (PPO). Ein PPO arbeitet auch mit einem Netzwerk. Anders als bei einem HMO können Sie jedoch Anbieter sehen, die nicht Teil Ihres Netzwerks sind. Ihre Auslagenkosten, um diese Anbieter zu sehen, werden jedoch höher sein, als wenn Sie einen In-Network-Anbieter sehen.
• Point of Service der Gesundheitspflegeorganisation (HMO-POS). Ein HMO-POS-Plan funktioniert wie alle HMO-Pläne mit einem Netzwerk. Der Unterschied besteht darin, dass Sie mit einem HMO-POS-Plan bestimmte Dienste von Anbietern außerhalb des Netzwerks erhalten können – aber Sie zahlen wahrscheinlich höhere Kosten für diese Dienste als bei einem Anbieter im Netzwerk.
• Private Fee-for-Service (PFFS). Ein PFFS ist eine weniger verbreitete Art von Managed-Care-Plan. PFFS-Pläne haben keine Netzwerke. Stattdessen können Sie für einen gegenwärtigen Preis jeden Arzt aufsuchen, der einen Vertrag mit Medicare abgeschlossen hat. Allerdings akzeptieren nicht alle Anbieter PFFS-Pläne.
• Sonderbedarfsplan (SNP). Ein SNP ist ein Managed-Care-Plan, der für eine bestimmte Bevölkerungsgruppe entwickelt wurde. SNPs bieten zusätzlichen Schutz über einen Standardplan hinaus. Es gibt SNPs für Menschen mit begrenztem Einkommen, die bestimmte Bedingungen bewältigen oder in Langzeitpflegeeinrichtungen leben.

Neue Managed-Care-Regeln von Medicare für 2021

Im Jahr 2021 gibt es einige Änderungen bei den Managed-Care-Plänen von Medicare.

Eine der größten Änderungen besteht darin, dass Personen, die aufgrund einer Diagnose einer Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) Anspruch auf Medicare haben, jetzt einen Managed-Care-Plan erwerben können. Zuvor konnten sie sich nur für das Original Medicare und Medicare Part D anmelden.

Eine weitere Änderung ist die Hinzufügung von zwei speziellen Einschreibungszeiträumen. Dies ist eine Zeit außerhalb der jährlichen Anmeldefenster, in der Sie Ihren Medicare-Plan ändern können. Dazu gehören in der Regel große Lebensveränderungen wie Umzug oder Ruhestand.

Ab 2021 qualifizieren Sie sich auch für einen besonderen Anmeldezeitraum, wenn:

• Sie leben in einem „Katastrophengebiet“, wie von der Federal Emergency Management Agency (FEMA) erklärt – zum Beispiel, wenn Ihr Gebiet von einem Hurrikan oder einer anderen Naturkatastrophe heimgesucht wurde
• Ihr aktueller Gesundheitsplan ist laut Medicare ein „schlechter Performer“.
• Der aktuelle Gesundheitsplan der Tour hat finanzielle Probleme und wurde unter Zwangsverwaltung gestellt
• Ihr aktueller Krankenversicherungsplan wurde von Medicare genehmigt

Weitere Änderungen umfassen ein überarbeitetes Registrierungsformular für Managed Care und die Möglichkeit, Ihre Registrierungsdokumente mit einer elektronischen Signatur zu unterzeichnen.

Welche Teile von Medicare sind in Managed-Care-Plänen enthalten?

Managed-Care-Pläne treten an die Stelle der ursprünglichen Medicare. Original Medicare umfasst Medicare Part A (Krankenhausversicherung) und Medicare Part B (Krankenversicherung).

Wenn Sie einen Managed-Care-Plan haben, sind alle Ihre Kosten enthalten. Sie müssen nicht wissen, ob Teil A oder Teil B eine Dienstleistung abdecken, da Ihr Managed-Care-Plan dieselben Dinge abdeckt.

Managed-Care-Pläne werden auch als Medicare Part C (Medicare Advantage)-Pläne bezeichnet. Diese Pläne decken alles ab, was das ursprüngliche Medicare tut, und sie decken oft auch zusätzliche Dienstleistungen ab. Zum Beispiel deckt das ursprüngliche Medicare keine routinemäßige Zahnpflege ab, aber viele Managed-Care-Pläne tun dies.

Managed-Care-Pläne beinhalten manchmal eine Deckung für Medicare Teil D, bei der es sich um eine Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente handelt. Managed-Care-Pläne schließen diese Abdeckung häufig in Ihren Plan ein. Dies bedeutet, dass Ihre gesamte Deckung unter einem Plan erfolgt. Ein Managed-Care-Plan, der Teil D umfasst, wird als Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD)-Plan bezeichnet.

Ist Medigap Managed Care?

Ein Medigap-Plan, auch bekannt als Medicare-Zusatzversicherung, ist eine optionale Deckung, die Sie der ursprünglichen Medicare hinzufügen können, um die Kosten aus eigener Tasche zu decken. Medigap-Pläne können Ihnen dabei helfen, Dinge zu bezahlen wie:

• Mitversicherungskosten
• Zuzahlungen
• Selbstbehalte

Dies sind keine Art von Managed-Care-Plan.

Wie viel kosten Managed-Care-Pläne von Medicare?

Die Kosten für einen von Medicare verwalteten Pflegeplan hängen davon ab, welchen Plan Sie auswählen, und die Ihnen zur Verfügung stehenden Pläne hängen von Ihrem Wohnort ab. Managed-Care-Pläne sind oft spezifisch für einen Staat, eine Region oder sogar eine Stadt.

Sie können Pläne in einer Vielzahl von Preisklassen finden. Pläne in St. Louis, Missouri, reichen beispielsweise von 0 bis 90 US-Dollar pro Monat.

Die Kosten für einen Medicare-Managed-Care-Plan fallen zusätzlich zu Ihren Kosten für den ursprünglichen Medicare-Plan an. Die meisten Menschen erhalten Teil A, ohne eine Prämie zu zahlen, aber die Standardprämie für Teil B im Jahr 2021 beträgt 148,50 USD.

Die Kosten für Ihren Managed-Care-Plan betragen zusätzlich zu diesen 148,50 $. Wenn Sie also einen Plan mit einer Prämie von 0 $ auswählen, zahlen Sie weiterhin 148,50 $ pro Monat. Wenn Sie sich jedoch für einen 50-Dollar-Plan entschieden haben, zahlen Sie insgesamt 198,50 Dollar pro Monat.

Habe ich Anspruch auf einen Managed-Care-Plan von Medicare?

Sie müssen sowohl bei Medicare Teil A als auch bei Teil B angemeldet sein, um Anspruch auf einen Managed-Care-Plan zu haben. Sie können sich auf verschiedene Weise für die Teile A und B qualifizieren:

• bis zum 65
• durch eine Behinderung und den Bezug von 2 Jahren Social Security Disability Insurance (SSDI)
• durch eine Diagnose von ESRD oder amyotropher Lateralsklerose (ALS)

Sobald Sie sich für die Teile A und B von Medicare angemeldet haben, haben Sie Anspruch auf einen Managed-Care-Plan.

So melden Sie sich für einen Medicare-Managed-Care-Plan an

Sie können mit dem Plan-Finder-Tool von Medicare nach Tarifen in Ihrer Nähe suchen und sich dafür anmelden.

Hier können Sie Ihre Postleitzahl und andere persönliche Informationen eingeben, z. B. die Rezepte, die Sie einnehmen. Es wird Sie dann mit Plänen in Ihrer Nähe abgleichen. Sie können Pläne nach ihren Kosten für Sie sortieren und sich dann die Details für jeden verfügbaren Plan ansehen.

Sobald Sie einen Plan ausgewählt haben, können Sie auf „Anmelden“ klicken. Die Website führt Sie durch die Registrierung für den Plan. Sie müssen Ihre rot-weiße Medicare-Karte zur Hand haben, um Informationen wie Ihre Medicare-Nummer und das Startdatum Ihrer Medicare-Teile A und B bereitzustellen.

Sie können sich auch direkt bei Anbietern in Ihrer Nähe für einen Managed-Care-Plan anmelden. Sie können ihre Websites verwenden oder sie anrufen, um sich telefonisch anzumelden. Sie können online nach Versicherungsunternehmen suchen, die Medicare Managed Care-Pläne in Ihrer Nähe anbieten.

Ist ein Medicare-Managed-Care-Plan das Richtige für Sie??

Zu berücksichtigende Fragen:

• Benötigen Sie eine der zusätzlichen Abdeckungen, die von Plänen in Ihrer Nähe angeboten werden?
• Gibt es Pläne in Ihrer Nähe, die zu Ihrem Budget passen?
• Ist Ihr derzeitiger Arzt Teil des Netzwerks der Pläne, die Sie in Betracht ziehen?
• Wie oft nutzen Sie Ihre Medicare-Versicherung?

• Medicare-Managed-Care-Pläne treten an die Stelle der ursprünglichen Medicare. Sie finden Managed-Care-Pläne in den Formaten HMO, PPO, HMO-POS, PFFS und SNP.
• Die Pläne beinhalten oft eine zusätzliche Deckung für Dienstleistungen, die das ursprüngliche Medicare nicht abdeckt.
• Pläne sind in verschiedenen Preisklassen erhältlich. Welche Pläne Ihnen zur Verfügung stehen, hängt von Ihrem Standort ab.

Die Optionen und Kosten des Medicare-Plans können sich jedes Jahr ändern.