PANDAS: Ein Leitfaden für Eltern

Was sind die Symptome?

Die Symptome von PANDAS beginnen plötzlich, etwa vier bis sechs Wochen nach einer Streptokokkeninfektion. Dazu gehören Verhaltensweisen, die der Zwangsstörung (OCD) und dem Tourette-Syndrom ähneln. Diese Symptome können den Schulbesuch beeinträchtigen und schnell lähmend werden. Die Symptome verschlechtern sich und erreichen ihren Höhepunkt normalerweise innerhalb von zwei bis drei Tagen, im Gegensatz zu anderen psychiatrischen Erkrankungen im Kindesalter, die sich langsamer entwickeln.

Psychische Symptome können sein:

• obsessive, zwanghafte und sich wiederholende Verhaltensweisen
• Trennungsangst, Angst und Panikattacken
• unaufhörliches Schreien, Reizbarkeit und häufige Stimmungsschwankungen
• emotionale und entwicklungsbedingte Regression
• visuelle oder akustische Halluzinationen
• Depressionen und Selbstmordgedanken

Körperliche Symptome können sein:

• Tics und ungewöhnliche Bewegungen
• Licht-, Geräusch- und Berührungsempfindlichkeit
• Verschlechterung der Kleinmotorik oder schlechte Handschrift
• Hyperaktivität oder Konzentrationsschwäche
• Gedächtnisprobleme
• Schlafstörungen
• Nahrungsverweigerung, was zu Gewichtsverlust führen kann
• Gelenkschmerzen
• häufiges Wasserlassen und Bettnässen
• nahezu katatonischer Zustand

Kinder mit PANDAS haben nicht immer alle diese Symptome, aber sie haben im Allgemeinen eine Mischung aus mehreren körperlichen und psychischen Symptomen.

Was verursacht es?

Die genaue Ursache von PANDAS ist Gegenstand laufender Forschung.

Eine Theorie besagt, dass dies auf eine fehlerhafte Immunantwort auf eine Streptokokkeninfektion zurückzuführen sein könnte. Streptokokken können sich besonders gut vor dem Immunsystem verstecken. Sie maskieren sich mit Molekülen, die normalen Molekülen im Körper ähneln.

Das Immunsystem erfasst schließlich die Streptokokken und beginnt mit der Produktion von Antikörpern. Die Verkleidung verwirrt jedoch weiterhin die Antikörper. Dadurch greifen die Antikörper körpereigenes Gewebe an. Antikörper, die auf einen bestimmten Bereich des Gehirns, die Basalganglien, abzielen, können die neuropsychiatrischen Symptome von PANDAS verursachen.

Die gleichen Symptome können durch Infektionen hervorgerufen werden, an denen keine Streptokokken-Bakterien beteiligt sind. Wenn dies der Fall ist, spricht man vom pädiatrischen akuten neuropsychiatrischen Syndrom (PANS).

Wer ist gefährdet?

PANDAS ist höchstwahrscheinlich bei Kindern zwischen 3 und 12 Jahren entwickeln, die innerhalb der letzten vier bis sechs Wochen eine Streptokokkeninfektion hatten.

Einige andere mögliche Risikofaktoren sind eine genetische Veranlagung und wiederkehrende Infektionen.

Es ist wahrscheinlicher, dass Ihr Kind im späten Herbst und frühen Frühling eine Streptokokkeninfektion bekommt, besonders wenn es sich in der Nähe großer Menschengruppen aufhält. Um einer Streptokokkeninfektion vorzubeugen, bringen Sie Ihrem Kind bei, Essbesteck oder Trinkgläser nicht zu teilen und sich häufig die Hände zu waschen. Sie sollten es auch vermeiden, ihre Augen und ihr Gesicht zu berühren, wann immer dies möglich ist.

Wie wird es diagnostiziert?

Wenn Ihr Kind nach einem Infekt jeglicher Art ungewöhnliche Symptome zeigt, vereinbaren Sie gleich einen Termin mit Ihrem Kinderarzt. Es kann hilfreich sein, ein Tagebuch zu führen, in dem diese Symptome detailliert aufgeführt sind, einschließlich wann sie begonnen haben und wie sie sich auf das Leben Ihres Kindes auswirken. Bringen Sie diese Informationen zusammen mit einer Liste aller verschreibungspflichtigen oder rezeptfreien Medikamente, die Ihr Kind einnimmt oder kürzlich eingenommen hat, zum Arztbesuch mit. Melden Sie unbedingt alle Infektionen oder Krankheiten, die in der Schule oder zu Hause aufgetreten sind.

Um eine Streptokokkeninfektion zu diagnostizieren, kann Ihr Kinderarzt eine Rachenkultur nehmen oder einen Bluttest durchführen. Es gibt jedoch keine Labor- oder neurologischen Tests zur Diagnose von PANDAS. Stattdessen wird Ihr Arzt möglicherweise eine Reihe von Blut- und Urintests durchführen, um einige andere Kinderkrankheiten auszuschließen.

Eine Diagnose von PANDAS erfordert eine sorgfältige Anamnese und körperliche Untersuchung. Kriterien für die Diagnose sind:

• zwischen drei Jahren und der Pubertät sein
• plötzliches Auftreten oder Verschlimmerung bereits bestehender Symptome, wobei die Symptome zeitweise stärker werden
• Vorhandensein von zwanghaften Verhaltensweisen, Tic-Störungen oder beidem
• Hinweise auf andere neuropsychiatrische Symptome wie Hyperaktivität, Stimmungsschwankungen, Entwicklungsrückgang oder Angstzustände
• frühere oder aktuelle Strep-A-Infektion, bestätigt durch eine Rachenkultur oder einen Bluttest

Was ist die Behandlung?

Die Behandlung von PANDAS umfasst die Behandlung sowohl der körperlichen als auch der psychiatrischen Symptome. Zu Beginn wird sich Ihr Kinderarzt darauf konzentrieren, sicherzustellen, dass die Streptokokkeninfektion vollständig verschwunden ist. Sie müssen auch mit einem lizenzierten Psychologen zusammenarbeiten, der mit OCD und PANDAS vertraut ist.

Behandlung der Streptokokkeninfektion

Streptokokkeninfektionen werden mit Antibiotika behandelt. Die meisten Streptokokkeninfektionen werden erfolgreich mit einer einzigen Antibiotikakur behandelt. Einige der Antibiotika, die zur Behandlung von Streptokokken verwendet werden, umfassen:

• Amoxicillin
• Azithromycin
• Cephalosporin
• Penicillin

Sie sollten auch erwägen, andere Familienmitglieder auf Streptokokken testen zu lassen, da die Bakterien übertragen werden können, obwohl Sie keine Symptome haben. Um eine erneute Infektion zu vermeiden, ersetzen Sie die Zahnbürste Ihres Kindes sofort und wieder, wenn es die vollständige Antibiotika-Kur beendet hat.

Behandlung psychischer Symptome

Psychiatrische Symptome können sich mit Antibiotika bessern, müssen aber wahrscheinlich immer noch separat behandelt werden. OCD und andere psychiatrische Symptome werden im Allgemeinen mit kognitiver Verhaltenstherapie behandelt.

OCD spricht normalerweise auch gut auf selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer an, eine Art Antidepressivum. Einige gebräuchliche sind:

• Fluoxetin
• Fluvoxamin
• Sertralin
• Paroxetin

Diese Medikamente werden zu Beginn in kleinen Dosen verschrieben. Sie können bei Bedarf langsam gesteigert werden.

Andere Behandlungen sind umstritten und müssen im Einzelfall entschieden werden. Einige Ärzte können Kortikosteroide wie Prednison verschreiben, um die Symptome der Zwangsstörung zu verbessern. Steroide können jedoch sogar Tics verursachen schlechter. Wenn Steroide wirken, können sie außerdem nur für kurze Zeit verwendet werden. Derzeit werden Steroide nicht routinemäßig zur Behandlung von PANDAS empfohlen.

Einige schwere Fälle von PANDAS sprechen möglicherweise nicht auf Medikamente und Therapien an. In diesem Fall wird manchmal ein Blutplasmaaustausch empfohlen, um die fehlerhaften Antikörper aus ihrem Blut zu entfernen. Ihr Kinderarzt kann Ihnen auch eine intravenöse Immunglobulintherapie empfehlen. Bei diesem Verfahren werden gesunde Spenderblutplasmaprodukte verwendet, um das Immunsystem Ihres Kindes zu stärken. Während einige Kliniker von Erfolgen mit diesen Behandlungen berichten, gibt es keine Studien, die bestätigen, dass sie funktionieren.

Gibt es mögliche Komplikationen?

PANDAS-Symptome können dazu führen, dass Ihr Kind in der Schule oder in sozialen Situationen nicht mehr funktioniert. Unbehandelt können sich die Symptome von PANDAS weiter verschlimmern und zu dauerhaften kognitiven Schäden führen. Bei manchen Kindern kann PANDAS zu einer chronischen Autoimmunerkrankung werden.

Wo bekomme ich Hilfe?

Ein Kind mit PANDAS zu haben, kann extrem stressig sein, weil es dazu neigt, ohne Vorwarnung zu erscheinen. Im Laufe von ein paar Tagen bemerken Sie möglicherweise dramatische Verhaltensänderungen ohne ersichtlichen Grund. Zu dieser Herausforderung kommt hinzu, dass es keinen Test für PANDAS gibt, obwohl diagnostische Kriterien entwickelt wurden. Es ist wichtig sicherzustellen, dass diese Kriterien erfüllt sind, bevor PANDAS diagnostiziert wird.

Wenn Sie sich überfordert fühlen, ziehen Sie diese Ressourcen in Betracht:

• PANDAS Network bietet allgemeine Informationen, Neuigkeiten über die neueste Forschung und Listen von Ärzten und Selbsthilfegruppen.

• Die International OCD Foundation bietet Informationen über Zwangsstörungen bei Kindern sowie ein herunterladbares Merkblatt, in dem Zwangsstörungen mit PANDAS und PANS verglichen werden. Dies ist besonders hilfreich, wenn Ihr Kinderarzt mit PANDAS nicht sehr vertraut ist.

• Das PANDAS Physicians Network bietet das PANDAS Practitioner Directory, eine durchsuchbare Datenbank von Ärzten, die mit PANDAS vertraut sind.

Möglicherweise benötigt Ihr Kind auch zusätzliche Hilfe in der Schule. Sprechen Sie mit ihrem Lehrer oder der Schulverwaltung über die Diagnose, was sie bedeutet und wie Sie alle im besten Interesse Ihres Kindes zusammenarbeiten können.

Wie ist der Ausblick?

PANDAS wurde erst 1998 identifiziert, daher gibt es keine Langzeitstudien an Kindern mit PANDAS. Dies bedeutet jedoch nicht, dass es Ihrem Kind nicht besser gehen kann.

Einige Kinder bessern sich nach dem Beginn der Antibiotika schnell, obwohl die Symptome zurückkehren können, wenn sie eine neue Streptokokkeninfektion bekommen. Die meisten erholen sich ohne signifikante Langzeitsymptome. Für andere kann es zu einem anhaltenden Problem werden, das die regelmäßige Anwendung von Antibiotika erfordert, um Infektionen zu kontrollieren, die Schübe verursachen können.