Überblick

Eine Uterusinversion ist eine seltene Komplikation der vaginalen Entbindung, bei der sich die Gebärmutter teilweise oder vollständig umstülpt.

Obwohl eine Uterusinversion nicht oft auftritt, besteht in diesem Fall ein hohes Todesrisiko aufgrund schwerer Blutungen und Schocks. Es kann jedoch erfolgreich mit einer schnellen Diagnose, intravenösen Flüssigkeiten und einer Bluttransfusion behandelt werden.

Was verursacht eine Uterusinversion?

Die genaue Ursache der Uterusinversion ist nicht gut verstanden. Allerdings sind folgende Risikofaktoren damit verbunden:

  • Wehen, die länger als 24 Stunden dauern
  • eine kurze Nabelschnur
  • frühere Lieferungen
  • Verwendung von Muskelrelaxantien während der Wehen
  • anormaler oder schwacher Uterus
  • frühere Uterusinversion
  • Plazenta accreta, bei der die Plazenta zu tief in die Gebärmutterwand eingebettet ist
  • Fundale Implantation der Plazenta, bei der sich die Plazenta ganz oben in der Gebärmutter einnistet

Auch ein zu starkes Ziehen an der Nabelschnur zum Entfernen der Plazenta kann zu einer Uterusinversion führen. Die Nabelschnur sollte niemals mit Gewalt gezogen werden. Die Plazenta sollte sorgfältig und schonend behandelt werden.

Bei einer Plazenta, die nicht innerhalb von 30 Minuten nach der Geburt entbunden wurde, sollte eine gewaltsame manuelle Entfernung vermieden werden. Andernfalls kann es zu Blutungen und einer Infektion kommen.

So diagnostizieren Sie eine Uterusinversion

Ein Arzt kann eine Uterusinversion normalerweise leicht diagnostizieren. Mögliche Symptome sind:

  • die Gebärmutter ragt aus der Scheide heraus
  • Die Gebärmutter fühlt sich nicht an der richtigen Stelle an
  • massiver Blutverlust oder ein schneller Blutdruckabfall

Bei der Mutter können auch einige der folgenden Schocksymptome auftreten:

  • Benommenheit
  • Schwindel
  • Kälte
  • Müdigkeit
  • Kurzatmigkeit

Inversionsgrade

Die Uterusinversion wird durch die Schwere der Inversion definiert. Zu diesen Kategorien gehören:

  • unvollständige Inversion, bei der die Oberseite der Gebärmutter kollabiert ist, aber keine Gebärmutter durch den Gebärmutterhals gelangt ist
  • vollständige Inversion, bei der die Gebärmutter von innen nach außen zeigt und aus dem Gebärmutterhals herauskommt
  • vorgefallene Inversion, bei der die Spitze der Gebärmutter aus der Vagina herauskommt
  • totale Inversion, bei der sowohl die Gebärmutter als auch die Vagina von innen nach außen gekehrt sind

Wie behandeln Sie eine Uterusinversion?

Die Behandlung sollte beginnen, sobald eine Uterusinversion erkannt wird. Der Arzt kann möglicherweise die Spitze der Gebärmutter durch den erweiterten Gebärmutterhals zurück in das Becken drücken. Wenn sich die Plazenta nicht gelöst hat, wird die Gebärmutter normalerweise zuerst neu positioniert.

Eine Vollnarkose wie Halothan (Fluothan)-Gas oder Medikamente wie Magnesiumsulfat, Nitroglycerin oder Terbutalin können erforderlich sein.

Sobald die Gebärmutter neu positioniert ist, werden Oxytocin (Pitocin) und Methylergonovin (Methergine) verabreicht, um der Gebärmutter zu helfen, sich zusammenzuziehen und zu verhindern, dass sie sich wieder umdreht. Entweder ein Arzt oder eine Krankenschwester wird die Gebärmutter massieren, bis sie sich vollständig zusammenzieht und die Blutung aufhört.

Die Mutter erhält intravenöse Flüssigkeiten und bei Bedarf eine Bluttransfusion. Außerdem bekommt sie Antibiotika, um Infektionen vorzubeugen. Wenn die Plazenta immer noch nicht abgegeben wird, muss der Arzt sie möglicherweise manuell entfernen.

Es gibt auch eine neuere Technik, um eine Uterusinversion mit einem Ballongerät und Wasserdruck zu korrigieren. Ein Ballon wird in die Gebärmutterhöhle eingeführt und mit einer Kochsalzlösung gefüllt, um die Gebärmutter wieder in Position zu bringen.

Das Verfahren ist einfach und hat sich bei der Neupositionierung der Gebärmutter als erfolgreich erwiesen. Es stoppt auch wirksam den Blutverlust und verhindert, dass sich die Gebärmutter wieder umstülpt.

Wenn der Arzt die Gebärmutter nicht manuell neu positionieren kann, kann eine Operation erforderlich sein. Die Mutter erhält eine Anästhesie und ihr Bauch wird operativ geöffnet. Anschließend wird die Gebärmutter reponiert und der Bauch verschlossen.

Wenn ein enges Band aus kontrahiertem Gewebe in der Gebärmutter eine Neupositionierung verhindert, kann ein Einschnitt entlang des hinteren Teils der Gebärmutter vorgenommen werden. Die Gebärmutter kann dann ersetzt und der Einschnitt repariert werden.

Wenn eine Operation erforderlich ist, erfordern zukünftige Schwangerschaften einen Kaiserschnitt. Wenn die Plazenta nicht von der Gebärmutter getrennt werden kann, kann eine Hysterektomie erforderlich sein.

Ausblick

Eine Uterusinversion ist eine seltene und schwerwiegende Erkrankung. Es kann zu massiven Blutungen, Schock und sogar zum Tod führen. Es gibt Faktoren, die einige Frauen einem höheren Risiko aussetzen, aber die Erkrankung kann jeden treffen. In Fällen, in denen die Gebärmutter nicht wieder in Position gebracht werden kann, kann eine Operation erforderlich sein.

Der Zustand ist im Allgemeinen leicht zu diagnostizieren, und schnelle Maßnahmen und Behandlung sind unerlässlich, um diesen Zustand zu korrigieren und die Gesundheit und das Wohlbefinden der Mutter zu gewährleisten. Bei schneller Behandlung kann sich die Mutter vollständig erholen, ohne dass ihre Gebärmutter langfristig geschädigt wird.