Septale Myektomie: Operationsoption bei hypertropher Kardiomyopathie (HCM)

Wer benötigt eine septale Myektomie?

Die Veränderungen im Herzen, die durch HCM auftreten, können Komplikationen verursachen, die von leicht bis schwer reichen. Schätzungsweise 1 von 500 Menschen haben diese Bedingung. Nur wenige Menschen leiden unter den seltenen HCM-Komplikationen, die zu schwerer kongestiver Herzinsuffizienz oder sogar plötzlichem Herztod führen können.

Wenn ein Arzt HCM diagnostiziert, ist eine septale Myektomie eine von mehreren Behandlungsoptionen.

Ärzte empfehlen die septale Myektomie nicht für alle Menschen mit HCM. Stattdessen müssen Sie aufgrund Ihres Zustands erhebliche Symptome und Probleme haben. Diese könnte beinhalten:

• Kurzatmigkeit
• Brustschmerzen
• Benommenheit
• betroffene Aktivitätsniveaus, die nicht auf Medikamente ansprechen

Wie bereite ich mich auf die Septummyektomie vor?

Da die septale Myektomie ein invasives Verfahren ist, wird ein Arzt es nicht empfehlen, es sei denn, Ihre HCM ist schwerwiegend und Sie haben wahrscheinlich ein gutes chirurgisches Ergebnis.

Um ein gutes Ergebnis sicherzustellen, wird ein Arzt wahrscheinlich viele Tests anordnen, um die Schwere Ihrer Erkrankung zu bestimmen. Beispiele für diese Tests sind:

• Blutuntersuchungen zur Bestimmung Ihres gesamten Blutbildes und ob Sie während oder nach der Operation möglicherweise eine Bluttransfusion benötigen

• Echokardiogramme, um festzustellen, wie gut Ihr Herz derzeit arbeitet, wie dick der Herzmuskel ist und wie sich der Blutfluss durch das Herz auswirkt

• Elektrokardiogramme, um festzustellen, ob Sie Herzrhythmusstörungen haben

• Herz-MRT, um das Herz genauer zu betrachten

Erwägen Sie, Ihren Arzt nach den Risiken, Vorteilen und der erwarteten Genesungszeit für das Verfahren zu fragen, wenn Sie Ihren aktuellen allgemeinen Gesundheitszustand berücksichtigen.

Wie wird bei einer Septummyektomie vorgegangen?

Eine septale Myektomie ist ein Eingriff am offenen Herzen. Für die Durchführung ist eine Vollnarkose (wenn Sie vollständig eingeschlafen sind) erforderlich. Während es verschiedene Ansätze gibt, a allgemeine Beschreibung der Schritte umfasst:

1. Der Chirurg macht einen großen Schnitt in Ihrer Brust. Sie werden auch dein Brustbein durchschneiden und es in zwei Teile spalten. Dadurch können sie dein Herz sehen.
2. Sie werden spezielle Katheter in die Bereiche einführen, in denen der Blutfluss in Ihr Herz ein- und austritt. Die Katheter werden mit einer speziellen Herz-Lungen-Maschine verbunden, die als Herz-Bypass-Maschine bezeichnet wird. Dies ermöglicht dem Chirurgen, an Ihrem Herzen zu arbeiten, während er Sie am Leben erhält.
3. Der Chirurg entfernt den verdickten Teil der Scheidewand Ihres Herzens. Da HCM auch Ihre Mitralklappe beeinträchtigen kann, wird der Chirurg diese Klappe bei Bedarf reparieren.
4. Sie werden dann den Blutfluss von der Herz-Bypass-Maschine wiederherstellen. Sie sorgen dafür, dass Ihr Herz wieder von selbst schlägt.
5. Der Chirurg wird Ihr Brustbein wieder zusammensetzen, bevor er den Einschnitt mit Nähten verschließt.

Was kann ich nach meiner septalen Myektomie erwarten?

Da das Verfahren invasiv ist, müssen Sie damit rechnen, einige Tage im Krankenhaus zu bleiben. Sie werden wahrscheinlich zunächst auf einer Intensivstation liegen, bevor Sie in ein stationäres Zimmer umziehen.

Laut einer Beobachtungsstudie aus dem Jahr 2020 eines Überweisungszentrums für Septummyektomie betrug der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt nach dem Eingriff 4,9 Tage.

Die häufigste Komplikation nach einer Operation ist Vorhofflimmern (AFib), ein unregelmäßiger Herzrhythmus. AFib kann die Zeit verlängern, die Sie im Krankenhaus verbringen müssen. In derselben Studie aus dem Jahr 2020 erhöhte AFib die durchschnittliche Aufenthaltsdauer nach der Operation auf 5,8 Tage.

Die Heilung nach einer septalen Myektomie wird einige Zeit dauern. Wahrscheinlich müssen Sie Ihre Aktivitäten für 6 bis 8 Wochen (manchmal länger) nach der Operation einschränken.

Ihr Arzt wird weiterhin Ihren Herzrhythmus und Ihre Genesung überwachen, um festzustellen, ob Ihre HCM-Symptome nach der Operation abklingen.

Was sind die Risiken einer septalen Myektomie?

Komplikationen einer septalen Myektomie sind nicht üblich. Die Komplikationsrate für das Verfahren ist mit 0,6 % in erfahrenen Zentren eine der niedrigsten aller Eingriffe am offenen Herzen.

Während Komplikationen selten sind, umfassen einige der Risiken:

• AFib
• Inzisionsinfektion
• Blutung
• neu auftretender Herzblock, eine Art von Arrhythmie, die einen Herzschrittmacher erfordern kann

In einer multizentrischen Studie aus dem Jahr 2022 mit Personen, die sich einer Septummyektomie unterzogen hatten, benötigten 4 % von ihnen nach der Operation einen Herzschrittmacher.

Wie sind die Aussichten für Menschen nach septaler Myektomie?

Laut einer Analyse aus dem Jahr 2022 hilft die Septummyektomie bei mehr als 90 % der Menschen, die sich dem Eingriff unterziehen, bei der Verbesserung der HCM-Symptome. Schätzungsweise 75 % der Menschen stellen fest, dass ihre Symptome nach der Operation vollständig verschwinden.

Dennoch haben 5% der Menschen nach dem Eingriff weiterhin Probleme mit ihrer täglichen Funktion im Zusammenhang mit ihrer HCM.

Wenn Ihr HCM nicht auf die Operation anspricht, kann ein Arzt andere Eingriffe empfehlen. Diese können von einem Herzschrittmacher bis zu einer Herztransplantation reichen.

Eine Vorgeschichte bestimmter Komorbiditäten kann Ihre Chancen auf eine erfolgreiche Septummyektomie verringern. Solche Zustände umfassen pulmonale Hypertonie und Fettleibigkeit.

Häufig gestellte Fragen

Im Folgenden finden Sie einige häufig gestellte Fragen zur Operation der Septummyektomie.

Wie lange dauert eine Septummyektomie?

Die Dauer der Septummyektomie hängt davon ab, wie kompliziert Ihr chirurgischer Fall ist.

Die Operation wird mehrere Stunden dauern. Vorbereitung und Erholung werden noch mehr Zeit in Anspruch nehmen. Ihr Chirurg kann Sie beraten, wie lange Ihr Eingriff aufgrund Ihrer Krankengeschichte und spezifischen Umstände dauern kann.

Ist die Septummyektomie eine Operation am offenen Herzen?

Septale Myektomie ist normalerweise eine Operation am offenen Herzen. Das bedeutet, dass ein Chirurg Ihre Brust öffnen und das Herz direkt sehen muss, um den Eingriff durchzuführen.

Es gibt neuere Studien zu minimal-invasiven Ansätzen. Diese Ansätze verwenden einen kleineren Einschnitt. Obwohl eine vollständige Operation am offenen Herzen der Goldstandard bleibt, zeigen Studien aus 2017 Und 2018 schlagen vor, dass minimal-invasive Ansätze genauso erfolgreich sein können.

Gibt es Alternativen zur septalen Myektomie?

Septale Myektomie ist seit den 1950er Jahren der „Goldstandard“ der Behandlung von HCM. Aber Chirurgen entwickelten in den 1990er Jahren einen neuen Ansatz namens Alkohol-Septum-Ablation (ASA).

ASA ist ein katheterbasierter Ansatz. Es ist weniger invasiv als die septale Myektomie. Da ASS keine Operation am offenen Herzen ist, birgt es ein geringeres Blutungs- oder Infektionsrisiko.

Laut einer Studie aus dem Jahr 2022 weist ASS jedoch eine höhere langfristige Sterblichkeitsrate auf, obwohl dies möglicherweise eher auf die individuellen Faktoren der Patienten als auf das Verfahren selbst zurückzuführen ist.

Ein Arzt kann ASS empfehlen, wenn Sie an Gebrechlichkeit oder bestimmten Komorbiditäten leiden. Es ist normalerweise weniger effektiv als die Septummyektomie und trägt a höheres Risiko des Herzblocks.

Was kostet die Septummyektomie?

Experten schätzen die durchschnittlichen Krankenhauskosten für eine Septummyektomie auf 41.715 $. Diese Zahl enthält möglicherweise keine anderen damit verbundenen Kosten, wie z. B. Gebühren für die Anästhesie.

Bitte beachten Sie, dass diese Kosten nicht widerspiegeln, was Versicherung oder Medicare abdecken könnten. Erkundigen Sie sich bei Ihrer Versicherungsgesellschaft, wie hoch Ihre Auslagenkosten sein werden.

Es ist unklar, wie hoch die lebenslangen Kosten für die Behandlung von HCM ohne Operation sind.

Wenn Sie HCM haben und Symptome haben, die Ihr tägliches Leben beeinträchtigen, könnten Sie ein Kandidat für eine Septummyektomie sein. Obwohl es sich um ein invasives Verfahren handelt, ist die Erfolgsquote sehr hoch. Die Komplikationsrate ist sehr gering, wenn sie an erfahrenen Zentren durchgeführt wird.

Denken Sie daran, dass bestimmte zugrunde liegende Bedingungen Ihr Erfolgsrisiko verringern können. Sie und Ihr Arzt werden die Vor- und Nachteile dieser Operation für Ihren individuellen Fall besprechen.

Wenn Sie kein Kandidat für eine Septummyektomie sind, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Alternativen wie ASS.