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Metastasierter Brustkrebs (MBC), auch als Stadium 4 oder fortgeschrittener Brustkrebs bezeichnet, bedeutet, dass sich der Brustkrebs über die Brust und die nahe gelegenen Lymphknoten hinaus auf andere Organe im Körper wie die Knochen oder das Gehirn ausgebreitet hat.

Nicht alle Brustkrebsarten sind gleich. Wenn Sie bereits eine MBC-Diagnose erhalten haben, wird Ihr Arzt höchstwahrscheinlich zusätzliche Tests durchführen, um zu verstehen, wo sich der Krebs im Körper ausgebreitet hat, und um spezifische Gene, Proteine ​​​​und andere Faktoren zu identifizieren, die für den Tumor einzigartig sind.

Diese Informationen helfen Ihrem medizinischen Team bei der Auswahl der besten Behandlungsoption. Bestimmte Behandlungen sind bei Brustkrebs mit einem bestimmten Subtyp, einer Genmutation oder einem anderen Merkmal wirksamer.

Tests auf Metastasen

Ihr Arzt wird die Ergebnisse von bildgebenden Untersuchungen wie Knochenscans, Röntgenaufnahmen, MRTs, PET-Scans und CT-Scans durchgehen, um zu verstehen, wo und wie sich der Krebs auf andere Teile Ihres Körpers ausgebreitet hat.

Ein MRT zum Beispiel ist besonders nützlich, um das Gehirn und die Knochen zu betrachten, während ein CT-Scan ein besseres Bild von Brust, Bauch oder Becken erhalten kann.

Verständnis Ihres MBC-Subtyps

Standardtests auf metastasierenden Brustkrebs betrachten drei Schlüsselrezeptoren. Sie sind Proteine ​​in oder auf den Zellen, die an Substanzen im Blut binden:

  • Östrogenrezeptor (ER)
  • Progesteronrezeptor (PR)
  • menschlicher epidermaler Wachstumsfaktor-Rezeptor-2 (HER2)

Ein positiver Test auf ERs oder PRs stellt den Krebs in eine Kategorie, die als Hormonrezeptor-positiv (HR-positiv) bezeichnet wird. Ihr Arzt kann den Krebs dann in einen dieser Subtypen einteilen:

  • HR-positiv/HER2-negativ
  • dreifach positiv (HR-positiv/HER2-positiv)

HR positiv oder negativ

Zu den Hormonrezeptoren gehören die Östrogen- und Progesteronrezeptoren. Dies sind Proteine, die es Hormonen wie Östrogen und Progesteron ermöglichen, die Krebszellen zu „füttern“.

Der Hormonrezeptorstatus ist entweder positiv oder negativ. Sie können positiv auf ER, PR oder beides getestet werden, um als HR-positiv zu gelten.

Laut Breastcancer.org werden etwa 80 Prozent der Brustkrebspatienten positiv auf ER getestet. Davon sind etwa 65 Prozent auch PR-positiv.

HER2-Status

HER2 ist ein am Zellwachstum beteiligtes Protein, das manchmal auf der Außenseite aller Brustzellen zu finden ist. Brusttumore mit überdurchschnittlich hohen Spiegeln dieses Proteins werden als HER2-positive Tumore bezeichnet.

Dreifach negativ

Triple-negativer Brustkrebs bedeutet, dass der Tumor für HER2, ER und PR negativ ist. Über 10 bis 15 Prozent der Brustkrebserkrankungen sind laut der American Cancer Society dreifach negativ.

Dreifach positiv

Triple-positiver Brustkrebs bedeutet, dass der Tumor positiv für HER2, ER und PR ist. In einer Studie aus dem Jahr 2019 mit 1.205 Brustkrebspatientinnen hatten etwa 10 Prozent einen dreifach positiven Brustkrebs.

Molekulare Prüfung

Ihr Arzt kann Labortests an einer Probe Ihres Tumors empfehlen, um Faktoren wie Genmutationen und Proteine ​​zu identifizieren, die für Ihren Tumor einzigartig sind.

Ihr Arzt kann diese Informationen dann verwenden, um bei der Auswahl einer Behandlung zu helfen. Einige Medikamente wirken am besten, wenn diese Proteine ​​oder Genmutationen vorhanden sind.

PD1/PD-L1

PD1/PD-L1 (programmierter Todesligand 1) ist ein Protein, das auf Brustkrebszellen und einigen körpereigenen Immunzellen gefunden werden kann.

Dieses Protein hält Immunzellen davon ab, den Krebs zu zerstören. Wenn Sie diesen Rezeptor und dreifach negativen Brustkrebs haben, kann das Hinzufügen von Immuntherapeutika zur Standardchemotherapie Ihr Ergebnis verbessern.

PIK3CA-Genmutationen

PIK3CA-Mutationen werden in bis zu gefunden 40 Prozent von HR-positivem, HER2-negativem Brustkrebs. Ihr Arzt kann Medikamente verschreiben, die speziell auf das PIK3CA-Gen abzielen, wenn eine PIK3CA-Mutation gefunden wird.

BRCA1- oder 2-Genmutationen

Die Gene BRCA1 und BRCA2 sind an der DNA-Reparatur beteiligt. Tumore mit Mutationen in einem der beiden Gene können auf eine neuere Klasse von Medikamenten ansprechen, die als PARP-Inhibitoren bezeichnet werden. Diese Medikamente hindern Krebszellen daran, ihre beschädigte DNA zu reparieren.

Nächste Schritte

Sobald Sie Informationen über Ihren HER2- und HR-Status und andere genetische Merkmale Ihres Tumors erhalten haben, ist es wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt über die nächsten Schritte sprechen. Ihr Arzt wird diese Informationen verwenden, um Behandlungsentscheidungen zu treffen.

Möglicherweise stehen für Ihren spezifischen Tumortyp einige verschiedene Behandlungsoptionen zur Verfügung. Ihr Arzt wird einen Plan für Sie erstellen, aber Sie können mitbestimmen, welche Behandlung Sie erhalten.

Das Schreiben von Notizen vor Ihrem Termin kann Ihnen helfen, sich daran zu erinnern, worüber Sie sprechen möchten. Vielleicht möchten Sie auch mit ein paar Fragen vorbereitet kommen, wie zum Beispiel:

  • Was sind die möglichen Nebenwirkungen der Behandlung?
  • Wie wirkt sich die Behandlung auf meine Lebensqualität aus?
  • Welche anderen Behandlungsmöglichkeiten gibt es und welche Vor- und Nachteile haben die einzelnen?
  • Was passiert, wenn ich die Behandlung verzögere?
  • Gibt es klinische Studien oder bevorstehende neue Medikamente, die für meinen Tumortyp eine Option sein könnten?

Behandlungsmöglichkeiten

Während MBC derzeit nicht geheilt werden kann, stehen Behandlungen zur Verfügung, um Ihr Leben zu verlängern. Ziel der Behandlung ist es, die Symptome zu lindern und eine weitere Ausbreitung des Krebses zu verhindern.

Hormontherapie

Zur Behandlung von HR-positivem Krebs wird eine Antiöstrogentherapie wie Tamoxifen, Fulvestrant (Faslodex) oder Aromatasehemmer empfohlen. Eine Hormontherapie hilft zu verhindern, dass Östrogen das Wachstum von Krebszellen fördert.

Nebenwirkungen einer Hormontherapie können sein:

  • Hitzewallungen
  • Ermüdung
  • Stimmungsschwankungen
  • vaginale Trockenheit
  • Muskelschmerzen
  • Gelenksteife

Chemotherapie

Ihr Arzt kann eine Chemotherapie empfehlen, insbesondere wenn Ihr Tumor dreifach negativ ist und nicht auf Hormontherapien anspricht.

Eine Chemotherapie kann viele Nebenwirkungen haben, darunter:

  • Anämie
  • Durchfall
  • Ermüdung
  • Haarausfall
  • Appetitverlust
  • wunde Stellen im Mund
  • Brechreiz

Denken Sie daran, dass nicht jede Chemotherapie zur Behandlung von MBC Haarausfall verursacht.

Gezielte Therapie

Zielgerichtete Therapien zielen speziell auf die Veränderungen in Zellen ab, die ein abnormales Zellwachstum verursachen. Gezielte Therapien wie Trastuzumab oder Pertuzumab können zusammen mit einer Chemotherapie bei HER2-positivem Brustkrebs eingesetzt werden.

Andere zielgerichtete Therapien für HER2-positiven Brustkrebs umfassen:

  • Ado-Trastuzumab Emtansin (Kadcyla)
  • Fam-Trastuzumab-Deruxtecan (Enhertu)
  • Kinase-Inhibitoren, einschließlich Lapatinib (Tykerb), Tucatinib (Tukysa) oder Neratinib (Nerlynx)

Bei HR-positivem Brustkrebs können die folgenden zielgerichteten Therapien eingesetzt werden, um die Hormontherapie wirksamer zu machen:

  • Cyclin-abhängige Kinase-4/6-Inhibitoren wie Palbociclib (Ibrance), Ribociclib (Kisqali) und Abemaciclib (Verzenio)
  • Everolimus (Afinitor), ein mTOR-Hemmer
  • Alpelisib (Piqray), ein PI3K-Hemmer

Ihr Arzt kann andere zielgerichtete Wirkstoffe für BRCA-Genmutationen verschreiben, einschließlich Olaparib (Lynparza) und Talazoparib (Talzenna). Diese werden als PARP-Hemmer klassifiziert.

Nebenwirkungen dieser Behandlungen sind im Allgemeinen mild, können aber beinhalten:

  • Durchfall
  • Kopfschmerzen
  • Herzprobleme
  • Infektion
  • Leberprobleme
  • Appetitverlust
  • niedrige Blutkörperchen- und Blutplättchenzahlen
  • Brechreiz

Strahlung

Strahlung kann helfen, Tumore zu verkleinern, die sich auf andere Teile des Körpers ausgebreitet haben. Es wird normalerweise verwendet, um Schmerzen und andere Symptome zu lindern.

Operation

Wenn sich der Krebs bereits ausgebreitet hat, ist eine Operation möglicherweise keine gute Behandlungsoption, da sie möglicherweise nicht den gesamten Krebs beseitigt.

Immuntherapie

Immuntherapie ist die Verwendung von Behandlungen, um das eigene Immunsystem einer Person zu stimulieren, Krebszellen effektiver zu erkennen und zu zerstören.

Neue Immuntherapien, die auf PD1/PD-L1 abzielen, wie Pembrolizumab (Keytruda) und Atezolizumab (Tecentriq), haben sich für den dreifach negativen Subtyp als erfolgreich erwiesen.

Nebenwirkungen von Immuntherapien können sein:

  • Autoimmunreaktionen
  • Ermüdung
  • Infusionsreaktionen
  • Brechreiz
  • schlechter Appetit

Symptommanagement

MBC kann eine Vielzahl von Symptomen verursachen, darunter:

  • Bauchschmerzen oder Blähungen
  • Brustschmerz
  • ständiger trockener Husten
  • Schwierigkeiten beim Atmen
  • Appetitverlust
  • Verlust des Gleichgewichts
  • Übelkeit, Erbrechen oder Gewichtsverlust
  • Taubheit oder Schwäche, irgendwo im Körper

Andere Symptome können davon abhängen, wo sich der Krebs im Körper ausgebreitet hat. Zum Beispiel:

  • Knochenmetastasen können plötzliche Schmerzen und ein erhöhtes Frakturrisiko verursachen.
  • Hirnmetastasen können zu Kopfschmerzen, Sprachveränderungen, Sehstörungen und Gedächtnisproblemen führen.
  • Lungenmetastasen können Atemnot und Husten verursachen.
  • Lebermetastasen können Müdigkeit, Schwäche und Appetitlosigkeit verursachen.

Die Behandlung zur Linderung der Symptome kann umfassen:

  • Medikamente gegen Übelkeit
  • Schmerzmittel
  • psychologische Unterstützung oder Beratung
  • Bestrahlung, Operation oder beides, um Metastasen zu entfernen, die Druck auf einen Nerv oder das Rückenmark ausüben können

Die Ergebnisse von Labor- und Gentests für MBC werden verwendet, um die besten Optionen zur Behandlung Ihres Krebses zu bestimmen. Der Einsatz gezielterer Therapien hat die Aussichten für metastasierende Erkrankungen erheblich verbessert.

Sobald Sie Ihren spezifischen Subtyp verstanden haben, können Sie mit Ihrem Arzt darüber sprechen, welche Behandlungen oder Kombinationen von Behandlungen wahrscheinlich am effektivsten sind.