Was ist die Medicare-Abdeckung für Insulinpumpen?

Was ist die Insulinpumpenabdeckung von Medicare?

Medicare unterteilt Insulinpumpen in zwei Haupttypen: mit Schlauch und schlauchlos. Die Art der Insulinpumpe, die Sie verwenden, bestimmt, wie viel Medicare zahlt.

Medicare Teil B ist der Teil von Medicare, der eine Schlauchinsulinpumpe abdeckt. Teil B umfasst in der Regel Arztbesuche und langlebige medizinische Geräte wie Rollstühle oder Krücken. Medicare betrachtet eine Insulinpumpe als langlebiges medizinisches Gerät.

Sie müssen bestimmte Voraussetzungen erfüllen, damit ein Arzt die Pumpe verschreibt. Beispiele für diese Anforderungen sind:

• Verwendung von Insulin zur Kontrolle Ihres Diabetes
• die häufige Anpassungen und Dosierungen Ihres Insulinregimes erfordern
• Ihren Blutzucker mindestens viermal täglich kontrollieren müssen

Medicare Part B deckt auch die Kosten für das Insulin, das Schlauchpumpen verwenden.

Wenn Sie Original Medicare (Teile A und B) haben, zahlen Sie 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags für die Insulinpumpe. Es gilt der Teil B Selbstbehalt. Medicare übernimmt die restlichen 80 Prozent der Kosten der Insulinpumpe.

Manche entscheiden sich stattdessen für eine schlauchlose Insulinpumpe. Dies sind neuere Geräte als Insulinpumpen mit Schlauch.

Bei einer schlauchlosen Pumpe tragen Sie ein Pflaster, das in der Regel mehrere hundert Einheiten Insulin enthält. Das Pflaster arbeitet normalerweise mit einem intelligenten Gerät zusammen, um den Blutzuckerspiegel zu überwachen und Insulin abzugeben.

Medicare Part D ist der Teil von Medicare, der für die Abdeckung schlauchloser Insulinpumpen verantwortlich ist.

Teil D bietet Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente. Sie wählen einen Medicare Part D Plan von einer privaten Versicherungsgesellschaft. Einige Pläne decken schlauchlose Insulinpumpen ab, aber nicht alle.

Teil-D-Pläne haben eine Liste der abgedeckten Medikamente, die als Formelsammlung bezeichnet wird. Oft enthalten Pläne die schlauchlose Insulinpumpe nicht in ihrer Formelsammlung. Sie müssen wahrscheinlich Ihren Plan anrufen, um herauszufinden, ob er die schlauchlose Insulinpumpe abdeckt.

Was kosten Insulinpumpen?

In einer Studie aus dem Jahr 2019 mit 241 Erwachsenen mit Medicare und Typ-1-Diabetes, die Insulinpumpen verwendeten, bezeichneten 24 Prozent die Kosten der Insulinpumpe als Herausforderung. Weitere 29 Prozent nannten die Kosten für Insulinpumpenzubehör als Herausforderung.

Laut einer Studie aus dem Jahr 2017, die im American Journal of Managed Care veröffentlicht wurde, kosten Insulinpumpen etwa 4.500 US-Dollar plus etwa 1.500 US-Dollar für Verbrauchsmaterialien wie:

• Schläuche
• Infusionsset
• Batterien
• Alkoholtücher

Laut einem Artikel in Modern Healthcare aus dem Jahr 2018 kann die schlauchlose Omnipod-Insulinpumpe bis zu 3.000 bis 4.000 US-Dollar pro Monat kosten. Diese beiden Kosten sind, bevor Medicare einen Teil zahlt.

Die Kosten für Insulinpumpen können je nach Hersteller und Modell variieren. Einige haben möglicherweise teurere Optionen, wie z. B. einen Touchscreen, ein wasserdichtes Gehäuse oder ein größeres Insulinreservoir.

Welche Medicare-Pläne eignen sich am besten für Sie, wenn Sie wissen, dass Sie eine Insulinpumpe benötigen?

Wenn Sie darüber nachdenken, wie eine Insulinpumpe Ihr Diabetes-Management verbessern kann, beachten Sie die folgenden Deckungsinformationen zu jedem Teil von Medicare.

Teil A

Medicare Teil A ist der erste Teil des ursprünglichen Medicare. Es ist der Medicare-Teil, der Krankenhaus- und Rehabilitationsversorgung bereitstellt.

Medicare Teil A kann Ihnen helfen, Ihren Krankenhausaufenthalt zu bezahlen, wenn Sie ein medizinisches Ereignis im Zusammenhang mit Diabetes haben, aber es ist normalerweise nicht an der Deckung von Insulinpumpen und Insulin beteiligt.

Teil B

Medicare Part B deckt einen Teil einer Insulinpumpe und die Insulinkosten ab, sofern Ihr Arzt es verschreibt und es den Anforderungen von Medicare entspricht.

Teil C

Medicare Part C oder Medicare Advantage ist eine Alternative zum traditionellen Medicare. Dies ist der Fall, wenn Sie Ihre Medicare-Leistungen über einen privaten Versicherer erhalten, der einen Vertrag mit Medicare abschließt.

Viele Medicare-Advantage-Pläne bieten im Vergleich zu herkömmlichen Medicare-Verträgen zusätzlichen Versicherungsschutz, z. B. Seh-, Zahn- oder Hörleistungen.

Medicare Advantage-Pläne variieren je nach Region, und es gibt zahlreiche Optionen im ganzen Land. Einige Medicare Advantage-Pläne richten sich an Personen mit einer bestimmten Erkrankung, wie z. B. Diabetes.

Es ist wichtig, einen Medicare Advantage-Plan vor dem Kauf sorgfältig zu lesen, um herauszufinden, ob er verschiedene Arten von Insulinpumpen abdeckt und mit welchen Kosten Sie rechnen müssen.

Teil D

Teil D ist der Teil von Medicare, der Medikamente bezahlt. Für die meisten Menschen mit Diabetes ist Medicare Part D der Teil von Medicare, der bei der Bezahlung von Insulin und oralen Medikamenten hilft.

Aber es ist wichtig zu beachten, dass Teil D nicht für das Insulin in einer Schlauchinsulinpumpe bezahlt wird – Teil B tut es. Teil D kann jedoch für Insulin in einer Patch-Pumpe bezahlen, wenn Ihr Plan diesen Pumpentyp abdeckt.

Medigap

Medigap ist eine Medicare-Zusatzversicherung für Personen mit Original Medicare. Medicare standardisiert diese Richtlinien.

Wenn Sie sich für eine Medigap-Police entscheiden, kann diese Ihnen helfen, die Kosten für den Kauf einer Insulinpumpe zu bezahlen. Beispiele sind Mitversicherungen und Zuzahlungen.

Einige Medigap-Pläne decken nur einen Teil dieser Kosten ab, während andere die gesamten Kosten abdecken. Es hängt von dem gewählten Medigap-Plan ab.

Wie funktionieren Insulinpumpen?

Wenn Sie Diabetes haben, produziert Ihr Körper entweder kein Insulin (Typ-1-Diabetes) oder produziert es nicht richtig oder verwendet es, um Ihren Blutzucker auf einem erwarteten Niveau zu halten (Typ-2-Diabetes).

Infolgedessen benötigen Sie möglicherweise zusätzliches Insulin, um Ihren Blutzucker aufrechtzuerhalten und negative Auswirkungen wie Nervenschäden zu vermeiden, die durch einen zu hohen Blutzucker verursacht werden können.

Insulinpumpen geben kontinuierlich oder manchmal als Bolus (auf einmal) Insulin ab, damit Sie Ihren Blutzuckerspiegel besser regulieren können. Sie tragen die Pumpe außerhalb Ihres Körpers, und ein Teil der Pumpe überträgt Insulin von der Pumpe zu einem Einsatz in Ihrer subkutanen (äußeren) Gewebeschicht. Auf diese Weise liefert es Insulin in Ihren Körper.

Schlauchpumpen haben einen oder mehrere kleine Schläuche, die vom Insulin in der Pumpe ausgehen, um Ihnen das Insulin zuzuführen. Patch-Pumpen haben keine Schläuche, was weniger Verbindungen bedeutet.

Derzeit ist nur eine Patch-Pumpe namens Omnipod auf dem Markt, obwohl mehrere Unternehmen andere Versionen entwickeln. Einige Medicare Teil D-Pläne decken den Omnipod ab.

Insulinpumpen unterscheiden sich ein wenig von einem kontinuierlichen Glukosemonitor (den Medicare ebenfalls abdecken kann, wenn Sie die Anforderungen erfüllen).

Sie tragen auch außerhalb Ihres Körpers ein kontinuierliches Glukosemessgerät, aber es liefert nicht unbedingt Insulin für Sie. Ein kontinuierliches Glukosemessgerät zeigt Ihnen Ihren Blutzucker in Echtzeit an, sodass Sie wissen, wie viel Insulin Sie benötigen oder ob Ihr Blutzucker niedrig ist.

Wo Sie Hilfe bei Diabetes finden

Diabetes kann eine kostspielige Krankheit sein. Die Verwaltung und Vermeidung von Komplikationen ist von entscheidender Bedeutung und dient letztendlich der Kosteneinsparung. Im Folgenden finden Sie weitere Möglichkeiten, wie Sie bei Ihren Diabetesbehandlungen Geld sparen können:

• Wenden Sie sich an persönliche Apotheken oder Versandapotheken, die den Auftrag von Medicare akzeptieren. Dies senkt die Kosten und ermöglicht es der Apotheke, Medicare direkt abzurechnen.
• Medicare zahlt jährlich bis zu zwei Diabetes-Screening-Tests. Medicare deckt auch die Teilnahme an einem Programm zur Änderung des Gesundheitsverhaltens, Diabetes-Management-Programmen und medizinischen Ernährungstherapiediensten ab.
• Mehrere staatliche Programme bieten zusätzliche Hilfen zur Deckung der Kosten für die Behandlung Ihres Diabetes, wenn Sie die finanziellen Voraussetzungen erfüllen. Dazu gehören Medicaid und State Pharmaceutical Assistance Programs.

• Arzneimittelrabattprogramme können helfen, Insulin und Kosten im Zusammenhang mit Diabetesprodukten zu bezahlen. Sie haben jedoch möglicherweise keinen Anspruch auf einige Rabattprogramme, wenn Sie die Medicare-Versicherung für verschreibungspflichtige Medikamente in Anspruch nehmen.

• Sie können Ihren Arzt auch nach lokalen Diabetes-Ressourcen fragen, die Ihnen helfen können, Ihren Diabetes kostengünstiger und effektiver zu behandeln.

• Schätzungsweise 3,1 Millionen Medicare-Empfänger benötigen Insulin zur Behandlung ihres Diabetes.
• Wenn Sie häufig Insulininjektionen benötigen, sollten Sie mit Ihrem Arzt darüber sprechen, ob eine Insulinpumpe Ihnen helfen könnte.
• Wenden Sie sich unbedingt an Medicare, um sicherzustellen, dass Ihre Pumpe von einem von Medicare zugelassenen Lieferanten stammt.