FatCamera/Getty Images

Leukämie ist eine Form von Krebs, die Zellen im Blut und im Knochenmark befällt. Es wird basierend darauf klassifiziert, wie schnell der Krebs wächst (akut vs. chronisch) und welche Arten von Zellen betroffen sind (lymphozytär vs. myeloisch).

Es gibt eine Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten für Leukämie. Manchmal kann der Krebs jedoch nach der Behandlung erneut auftreten. Dies wird als Rückfall bezeichnet. Schübe sind bei vielen Arten von Leukämie keine Seltenheit.

In diesem Artikel werden wir tiefer eintauchen, was Leukämie-Schübe sind, warum sie auftreten können und auf welche Anzeichen und Symptome Sie achten müssen.

Was sind Leukämie-Schübe?

Ein Rückfall liegt vor, wenn der Krebs nach einer erfolgreichen Behandlung wiederkehrt. Sie können es auch als Krebsrezidiv bezeichnen. Die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person einen Rückfall erleidet, kann je nach Art der Leukämie variieren.

Akute lymphatische Leukämie (ALL)

ALL ist eine Art von Leukämie, die Lymphozyten wie B-Zellen oder T-Zellen betrifft. Bei ALL produziert der Körper zu viele abnorme Lymphozyten sowie unreife Versionen dieser Zellen, sogenannte Blasten.

ALL am häufigsten bei Kindern gesehen. Tatsächlich ist es die häufigste Art von Leukämie in dieser Altersgruppe etwa 3 von 4 Leukämien bei Kindern und Jugendlichen. Erwachsene können auch ALL entwickeln, obwohl dies weniger häufig vorkommt.

Insgesamt erleiden etwa 10 bis 20 Prozent der Menschen mit ALL einen Rückfall. Dies geschieht in der Regel innerhalb von 2 Jahren nach der Erstbehandlung. Erwachsene mit ALL erleiden mit größerer Wahrscheinlichkeit (50 Prozent) einen Rückfall als Kinder (10 Prozent).

Akute myeloische Leukämie (AML)

AML ist eine Art von Leukämie, die weiße Blutkörperchen betrifft, die aus myeloischen Stammzellen stammen. Bei AML beginnen unreife Versionen dieser weißen Blutkörperchen zu wachsen und sich unkontrolliert zu teilen.

AML kann sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auftreten. Nach ALL ist AML die zweithäufigste Art von Leukämie bei Kindern und stellt die meisten anderen Leukämiediagnosen in dieser Altersgruppe.

Etwa 50 Prozent der Personen mit AML erleiden einen Rückfall. Dies kann zwischen mehreren Monaten und mehreren Jahren nach der Erstbehandlung passieren, wobei die meisten Rückfälle innerhalb von 2 bis 3 Jahren nach der Erstbehandlung auftreten.

Chronische lymphatische Leukämie (CLL)

Wie ALL führt CLL zur Produktion abnormaler Lymphozyten oder Blasten. Allerdings handelt es sich um eine chronische Leukämie, was bedeutet, dass sie langsamer voranschreitet. CLL ist die häufigste Leukämieform bei Erwachsenen, bei Kindern jedoch selten.

Es wird erwartet, dass die meisten Menschen mit CLL irgendwann einen Rückfall erleiden werden. Ein CLL-Rückfall tritt auf, wenn der Krebs nach 6 Monaten oder länger nicht mehr auf die Behandlung anspricht. Dies geschieht typischerweise innerhalb der ersten 5 Jahre nach Beginn der Behandlung.

Chronische myeloische Leukämie (CML)

Ähnlich wie bei AML beinhaltet CML die Produktion von zu vielen unreifen weißen Blutkörperchen aus myeloischen Stammzellen. Es ist auch chronisch und schreitet langsamer voran als AML. CML tritt typischerweise bei älteren Erwachsenen auf und ist bei Kindern selten.

Etwa 60 Prozent der Personen mit CML erleiden nach Beendigung der Behandlung einen Rückfall, wobei viele Rückfälle innerhalb von 6 Monaten nach Beendigung der Behandlung auftreten.

Was sind die Anzeichen und Symptome eines Leukämie-Rezidivs?

Oft sind die Symptome von Leukämie-Schüben denen bei der Erstdiagnose sehr ähnlich. Einige Symptome, auf die Sie achten sollten, sind:

  • Ermüdung
  • Fieber
  • Nachtschweiß
  • leichte Blutergüsse oder Blutungen
  • Schmerzen in den Knochen oder Gelenken
  • geschwollene Lymphknoten
  • häufige Infektionen
  • Anämie
  • Bauchschmerzen
  • verminderter Appetit
  • unbeabsichtigter Gewichtsverlust
  • Kopfschmerzen
  • Kurzatmigkeit

Wann Sie einen Onkologen aufsuchen sollten

Wenn bei Ihnen eines der oben genannten Symptome auftritt, ist es wichtig, einen Termin bei einem Onkologen (Krebsspezialisten) zu vereinbaren.

Es kann hilfreich sein, eine Liste Ihrer Symptome zu erstellen, die Sie mit ihnen teilen können. Es kann auch hilfreich sein, anzugeben, wann sie zum ersten Mal aufgetreten sind, ihren Schweregrad und alle zusätzlichen Details, die Ihrer Meinung nach hilfreich sein könnten.

Wenn der Arzt glaubt, dass Sie einen Rückfall erleiden, wird er Sie zur weiteren Untersuchung in ein Krankenhaus überweisen. Die Tests, die zur Diagnose eines Leukämie-Rückfalls verwendet werden, ähneln denen, die für Ihre Erstdiagnose verwendet werden.

Warum kommt es zu Rückfällen und was kann sie auslösen?

Im Allgemeinen sind die genauen Mechanismen, die einen Leukämie-Rückfall auslösen, nicht vollständig verstanden. Es gibt jedoch eine Vielzahl von Gründen, warum Leukämie wieder auftreten kann. Einige Beispiele sind:

  • Die anfängliche Behandlung hat möglicherweise nicht alle Krebszellen entfernt
  • Der Krebs hat möglicherweise eine Resistenz gegen Ihre Erstbehandlung entwickelt
  • Der Krebs hat sich möglicherweise auf andere Teile des Körpers ausgebreitet und wurde zunächst nicht erkannt

Wenn bei Ihnen Leukämie diagnostiziert wird, werden außerdem normalerweise Ihre Prognose und Ihr Rückfallrisiko bewertet. Einige Faktoren, die mit dem Rückfallrisiko verbunden sind, können sein:

  • Genetische Veränderungen. Das Vorhandensein bestimmter genetischer Veränderungen ist ein wichtiger Faktor bei der Bestimmung der Behandlung und Aussichten einer Person. Daher kann das Vorhandensein spezifischer genetischer Veränderungen auch das Rückfallrisiko einer Person vorhersagen.
  • Anzahl der Blutkörperchen. Menschen mit Leukämie haben höhere Konzentrationen einiger Arten von Blutzellen oder unreifen Zellen, die als Blasten bezeichnet werden. Eine höhere Blutzellzahl bei der Diagnose kann das Rückfallrisiko erhöhen.
  • Das Alter. Je nach Art der Leukämie erhöht ein bestimmtes Alter das Rückfallrisiko. Beispielsweise haben bei ALL Kinder unter 1 und über 9 Jahren ein erhöhtes Rückfallrisiko.

Wie wird Leukämie behandelt, wenn sie zurückgekehrt ist?

Die Art der Behandlung, die für rezidivierende Leukämie empfohlen wird, kann von der spezifischen Art der Leukämie sowie einer Vielzahl anderer Faktoren abhängen.

Behandlung für ALL-Rückfall

Eine rezidivierende ALL kann mit Chemotherapie behandelt werden. Diese Runde wird oft intensiver als bei der Erstbehandlung.

Möglicherweise benötigen Sie jedoch mehr als nur eine Chemotherapie. Wenn Sie ein höheres Risiko haben, nicht gut auf eine Chemotherapie allein anzusprechen, kann Ihnen je nach Alter und allgemeinem Gesundheitszustand eine Stammzelltransplantation angeboten werden.

Immuntherapeutika können bei bestimmten Arten von ALL oder bei Vorliegen bestimmter genetischer Veränderungen verabreicht werden. Einige Beispiele sind:

  • Blinatumomab (Blincyto) für B-Zell-ALL
  • Inotuzumab Ozogamicin (Besponsa) für B-Zell-ALL
  • Imatinib (Gleevec) für ALLE, die für das Philadelphia-Chromosom positiv sind

Eine andere neuere Behandlung, die für rezidivierende ALL empfohlen werden kann, ist eine Art von Immuntherapie namens CAR-T-Zelltherapie. Diese Behandlung wird Tisagenlecleucel (Kymriah) genannt.

Behandlung eines AML-Rückfalls

AML, die rezidiviert ist, kann auch mit einer intensiveren Chemotherapie behandelt werden. Darüber hinaus kann eine Stammzelltransplantation aufgrund von Faktoren wie Ihrem Alter und Ihrer allgemeinen Gesundheit empfohlen werden.

Eine weitere mögliche Behandlungsoption für rezidivierende AML ist die Immuntherapie mit dem Medikament Gemtuzumab Ozogamicin (Mylotarg).

Einige Arten von zielgerichteten Therapien können für rezidivierende AML verwendet werden, die mit bestimmten genetischen Veränderungen verbunden sind. Diese schließen ein:

  • Gilteritinib (Xospata) für Veränderungen im FLT3-Gen
  • Ivosidenib (Tibsovo) für Veränderungen im IDH1-Gen
  • Enasidenib (Idhifa) für Veränderungen im IDH2-Gen

Behandlung eines CLL-Rückfalls

Die Erstlinienbehandlung der CLL ist oft eine Kombination verschiedener Therapien. Diese können Immuntherapie (monoklonale Antikörper), zielgerichtete Therapiemedikamente oder Chemotherapie umfassen.

Wenn die Remission nach der Erstbehandlung mindestens einige Jahre anhielt, kann die gleiche Behandlungskombination erneut für rezidivierende CLL verwendet werden. Manchmal kann jedoch stattdessen eine andere Zweitlinien-Behandlungskombination verwendet werden.

Eine Stammzelltransplantation kann auch in einigen Fällen von rezidivierender CLL empfohlen werden.

Behandlung eines CML-Rückfalls

Ähnlich wie bei der Erstbehandlung wird ein CML-Rückfall auch mit zielgerichteten Therapiemedikamenten, sogenannten Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKIs), behandelt. Es ist jedoch möglich, dass Ihr Onkologe Ihnen empfiehlt, die Dosierung zu erhöhen oder auf einen anderen TKI umzusteigen.

Einige Beispiele für TKIs bei rezidivierter CML sind:

  • Imatinib (Glivec)
  • Nilotinib (Tasigna)
  • Dasatinib (Sprycel)
  • Bosutinib (Bosulif)

Im Allgemeinen kann die Behandlung mit TKIs bei rezidivierter CML sehr wirksam sein. Einige Krebsarten können jedoch eine Resistenz gegen diese Medikamente entwickeln, insbesondere im späteren Verlauf der Krankheit. In diesem Fall kann eine Stammzelltransplantation empfohlen werden.

Bei Patienten, die nicht mit TKIs oder einer Stammzelltransplantation behandelt werden können, kann eine Chemotherapie eingesetzt werden. Eine Chemotherapie kann helfen, eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen zu senken.

Wie sind die Aussichten für jemanden, der einen Leukämie-Rückfall hat?

Eine Vielzahl von Faktoren kann die Aussichten für jemanden mit rezidivierender Leukämie beeinflussen. Sie beinhalten:

  • die Art der Leukämie
  • ob spezifische genetische Veränderungen vorliegen oder nicht
  • die Arten von Behandlungen, die bereits verwendet wurden
  • die Dauer früherer Remissionen
  • das Stadium oder die Phase Ihrer Leukämie
  • Ihr Alter
  • Ihre allgemeine Gesundheit

Im Allgemeinen können die Aussichten für rezidivierende akute Leukämien schlecht sein:

  • ALLE. Bei Kindern beträgt die 5-Jahres-Gesamtüberlebensrate nach dem ersten Rückfall etwa 50 Prozent. Die Aussichten sind bei Erwachsenen mit rezidivierender ALL schlechter, mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von 10 Prozent.
  • AML. Bei Kindern beträgt die Gesamtüberlebensrate für rezidivierende AML im Alter von 3 bis 5 Jahren etwa 40 Prozent. Bei Erwachsenen kann die 5-Jahres-Gesamtüberlebensrate je nach Risikostufe bis zu 46 Prozent betragen.

Aufgrund von Behandlungsfortschritten können viele Menschen mit chronischer Leukämie eine relativ normale Lebenserwartung haben, selbst wenn sie einen Rückfall erlitten haben. Beispielsweise wird die 10-Jahres-Überlebensrate für CLL und CML auf 85 Prozent bzw. 80 bis 95 Prozent geschätzt.

Einige Faktoren, die auf eine schlechtere Prognose für rezidivierende chronische Leukämien hindeuten können, sind:

  • Remissionslänge. Die Dauer Ihrer Remission kann wichtig sein, um Ihre Aussichten vorherzusagen. Beispielsweise haben bei CLL Personen mit einer ersten Remission, die weniger als 3 Jahre gedauert hat, eine schlechtere Prognose als Personen mit längeren Remissionen.
  • Phase. Ihre Leukämiephase ist bei CML besonders wichtig. Zum Beispiel sind die Aussichten bei CML, die sich während des Rückfalls in der akzelerierten oder Blastenphase befinden, im Allgemeinen schlechter.

Bei der Erörterung von Prognosestatistiken für Leukämie ist es wichtig zu bedenken, dass diese Zahlen keine individuellen Erfahrungen widerspiegeln. Außerdem werden weiterhin neue Fortschritte in der Behandlung erzielt, die Ihre Gesamtaussichten verbessern können.

Das Endergebnis

Ein Rückfall ist, wenn der Krebs nach der Behandlung zurückkehrt. Rückfälle sind bei vielen Arten von Leukämie relativ häufig. Sie können auftreten, wenn die anfängliche Behandlung nicht alle Krebszellen eliminiert oder wenn Krebszellen gegen die Behandlung resistent werden.

Es gibt eine Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten für rezidivierende Leukämie. Einige Beispiele sind Immuntherapie, Stammzelltransplantation oder Chemotherapie.

Die genaue Behandlung, die für Sie empfohlen wird, hängt von vielen Faktoren ab. Diese können individuell (Alter, allgemeiner Gesundheitszustand, persönliche Vorlieben) oder im Zusammenhang mit Ihrer Krebserkrankung (Typ, Phase, Genetik) stehen.

Wenn Sie zuvor wegen Leukämie behandelt wurden und mögliche Symptome eines Rückfalls bemerken, besprechen Sie diese so bald wie möglich mit Ihrem Onkologen. Sie können Ihre Symptome beurteilen und Sie zu weiteren Tests überweisen, um festzustellen, ob ein Rückfall auftritt, damit Sie die richtige Behandlung erhalten können.