Was sind Medicare-Leistungsperioden?

Was sind Leistungszeiten bei Medicare?

Medicare-Leistungszeiträume beziehen sich hauptsächlich auf Teil A, den Teil des ursprünglichen Medicare, der die Versorgung in Krankenhäusern und qualifizierten Pflegeeinrichtungen abdeckt. Medicare definiert Leistungszeiträume, damit Sie Ihren Anteil an den Kosten ermitteln können. Dieser Betrag richtet sich nach der Dauer Ihres Aufenthaltes.

Zu den Einrichtungen, für die die Leistungen von Medicare Teil A gelten, gehören:

• Krankenhaus
• Akutversorgung oder stationäre Rehabilitationseinrichtung
• Pflegeheim
• Hospiz

Wenn Sie Medicare Advantage (Teil C) anstelle des ursprünglichen Medicare haben, können Ihre Leistungszeiträume von denen in Medicare Teil A abweichen. Wir werden diese Details etwas später besprechen.

Wie hoch sind die Kosten und der Versicherungsschutz für einen Leistungszeitraum?

Werfen wir einen Blick darauf, wie die Leistungszeiten in Medicare Teil A organisiert sind. Wenn Sie mindestens zwei Uhr nachts in einem Krankenhaus bleiben müssen, treten Sie in einen Leistungszeitraum ein.

Das zahlen Sie 2022:

• Anfänglicher Selbstbehalt. Ihre Selbstbeteiligung während jedes Leistungszeitraums beträgt 1.556 $. Nachdem Sie diesen Betrag bezahlt haben, übernimmt Medicare die Kosten.
• Tage 1 bis 60. Für die ersten 60 Tage Ihres stationären Aufenthaltes zahlen Sie während dieses Leistungszeitraums eine Selbstbeteiligung in Höhe von 0 USD.
• Tage 61 bis 90. Während dieses Zeitraums zahlen Sie eine tägliche Mitversicherung in Höhe von 389 USD für Ihre Pflege.
• Tag 91 und höher. Nach 90 Tagen beginnen Sie, Ihre lebenslangen Reservetage zu verbrauchen. Dies sind 60 zusätzliche Tage nach dem 90. Tag, die Sie im Laufe Ihres Lebens nutzen können. Sie können auf mehrere Leistungszeiträume angewendet werden. Für jeden genutzten lebenslangen Reservetag zahlen Sie eine Mitversicherung in Höhe von 778 USD. Nach Ablauf der 60 Tage übernehmen Sie alle Kosten für stationäre Aufenthalte, die länger als 90 Tage dauern.

Eine Schätzung 40 Prozent der Menschen mit Medicare benötigen nach einem Krankenhausaufenthalt eine Nachsorge – beispielsweise in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung. Mitversicherungskosten funktionieren etwas anders, wenn Sie in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung aufgenommen werden. Hier ist die Aufschlüsselung dieser Kosten im Jahr 2022:

• Anfänglicher Selbstbehalt. Derselbe Teil-A-Selbstbehalt von 1.556 $ gilt während jedes Leistungszeitraums.
• Tage 1 bis 20. In den ersten 20 Tagen zahlen Sie eine Selbstbeteiligung in Höhe von 0 USD für Ihren Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung.
• Tage 21 bis 100. Sie zahlen während dieser Zeit eine tägliche Mitversicherung in Höhe von 194,50 USD für Ihre Pflege.
• Tag 101 und darüber hinaus. Sie sind für alle Kosten verantwortlich.

Die Kosten können von Jahr zu Jahr variieren, basierend auf Änderungen bei Medicare. Es ist wichtig, jedes Jahr zu prüfen, ob sich der Selbstbehalt und die Zuzahlungen geändert haben, damit Sie wissen, was Sie erwartet.

Laut a Retrospektive Studie 2019sollen die Leistungszeiten übermäßige oder unnötig lange Aufenthalte in einem Krankenhaus oder einer Gesundheitseinrichtung verkürzen. Medicare deckt keine Langzeitpflege ab.

Wie funktionieren Leistungszeiten?

Leistungszeiträume können definitiv etwas verwirrend werden. Hier sind einige Beispielszenarien, um zu erklären, wie sie funktionieren.

Szenario 1: Neuer Leistungszeitraum

Sie werden krank und müssen ins Krankenhaus. Sie waren 60 Tage nicht in einem Krankenhaus oder einer qualifizierten Pflegeeinrichtung. Das bedeutet, dass Sie bereits mit der stationären Aufnahme einen neuen Leistungszeitraum beginnen.

Ihre Leistungen beginnen ganz unbeschrieben, d. h. Sie zahlen zuerst Ihre Selbstbeteiligung. Dann beginnen die Mitversicherungsgebühren, nachdem Sie 60 Tage im Krankenhaus waren.

Szenario 2: Versetzung in eine andere Einrichtung

Nach einem Sturz müssen Sie 5 Tage stationär im Krankenhaus behandelt werden. Ihr Arzt schickt Sie am 6. Tag zur Rehabilitation in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung, damit Sie sich stärken können, bevor Sie nach Hause gehen.

Bei der Verlegung in die Fachpflegeeinrichtung haben Sie denselben Leistungszeitraum wie bei Ihrem Krankenhausaufenthalt im Herbst.

Sie zahlen weiterhin für die im Krankenhaus geltende Selbstbeteiligung, es sei denn, Sie haben diese bereits erfüllt. Zu diesem Zeitpunkt hätten Sie 55 Tage Zeit, bevor die Mitversicherungsgebühren anfallen.

Szenario 3: Wiedereintritt in einen Leistungszeitraum

Sie sind etwa 10 Tage im Krankenhaus und werden dann nach Hause entlassen. Leider wird man 30 Tage nach der Entlassung wieder krank. Sie gehen zurück ins Krankenhaus und benötigen einen weiteren stationären Aufenthalt.

Da Sie innerhalb von 60 Tagen nach Ihrem letzten Besuch wieder ins Krankenhaus eingeliefert wurden, haben Sie immer noch denselben Leistungszeitraum wie zuvor.

Auch hier zahlen Sie in den gleichen Selbstbehalt wie beim ersten Besuch ein, es sei denn, er wurde bereits während dieser Zeit erfüllt. Er zählt als Tag 11 Ihres mitversicherungsfreien Versicherungsschutzes (bis zu einer Grenze von 60 Tagen vor Beginn der täglichen Kosten).

Wie funktioniert das mit anderen Medicare-Plänen?

Wenn Sie Medicare Advantage (Teil C) haben, können Ihre Leistungszeiträume anders sein als bei Medicare Teil A.

Diese Zeiträume können variieren, daher ist es wichtig, dass Sie Ihre Plandokumente gründlich lesen. Als Sie sich für Ihren Plan angemeldet haben, sollten Sie eine Erläuterung Ihrer Vorteile erhalten haben. Diese Dokumente beschreiben Ihre Leistungszeiten.

Einige Tarife erheben eine Zuzahlung für einen Krankenhausaufenthalt oder verschiedene Zuzahlungen für eine qualifizierte Pflegeeinrichtung und ermöglichen eine unbegrenzte Anzahl von Tagen in einem Leistungszeitraum. Andere Tarife berechnen möglicherweise einen bestimmten Betrag für die ersten 5 Tage, die in einem Krankenhaus verbracht werden, und dann nichts für weitere Tage während eines Leistungszeitraums.

Es gibt viele Variationen in Medicare Advantage-Plänen, daher ist es am besten, Ihre Deckungsunterlagen für Details zu lesen. Sie können Ihren Plan auch anrufen, wenn Sie spezielle Fragen haben.

Wenn Sie bereits in einem Krankenhaus sind, können Sie darum bitten, mit einem Sachbearbeiter oder Leistungsspezialisten zu sprechen, der Ihnen helfen kann, Ihre geschätzten Kosten zu verstehen.

Wenn du noch Fragen hast…

Sicherlich können Medicare-Leistungszeiträume verwirrend sein. Wenn Sie spezifische Fragen zu den Kosten von Medicare Teil A und dazu haben, wie eine von Ihnen benötigte Leistung abgedeckt wird, können Sie sich an diese Quellen wenden, um Hilfe zu erhalten:

• Medicare. Sie können Medicare direkt unter 800-MEDICARE mit einer spezifischen Frage zu Ihren Leistungszeiträumen anrufen.
• Staatliches Krankenversicherungs-Unterstützungsprogramm (SHIP). SHIP widmet sich der Bereitstellung von Hilfe auf staatlicher und lokaler Ebene bei Fragen zu Medicare. Um die Kontaktinformationen Ihres Bundeslandes zu finden, klicken Sie hier.

Wenn Sie einen Medicare Advantage (Teil C)-Plan oder eine Zusatzversicherung wie Medigap haben, wenden Sie sich an Ihren Versicherungsanbieter. Es kann hilfreich sein, Beispiele für bestimmte Situationen, Daten und Zeiten zu haben, um Ihre Leistungszeiträume zu definieren.

• Medicare-Leistungszeiten umfassen alle stationären Behandlungen, einschließlich in einem Krankenhaus oder einer qualifizierten Pflegeeinrichtung.
• Wenn Sie mindestens 60 Tage außerhalb einer stationären Einrichtung waren, beginnt ein neuer Leistungszeitraum.
• Innerhalb eines Jahres und zu Lebzeiten können beliebig viele Leistungszeiten auftreten.
• Medicare Advantage-Policen haben völlig unterschiedliche Regeln für ihre Leistungszeiträume und Kosten.

Die Optionen und Kosten des Medicare-Plans können sich jedes Jahr ändern.