Wie sich das multiple Myelom auf People of Color auswirkt

Biologie

Was ist MGUS und warum ist es wichtig?

MM beginnt mit einer Blutanomalie, die als monoklonale Gammopathie unbestimmter Signifikanz (MGUS) bezeichnet wird. Es hat keine Symptome und ist durch ein atypisches Protein gekennzeichnet, das ohne andere MM-Kriterien im Blut gefunden wird.

MGUS kann prämalign bleiben (noch nicht, kann aber bösartig werden) oder sich zu einem schwelenden multiplen Myelom (SMM) und schließlich zu MM entwickeln.

MGUS und SMM treten immer vor MM auf, obwohl viele Menschen mit MGUS oder SMM nie Krebs entwickeln. Nur ein kleiner Prozentsatz der Menschen entwickelt ein bösartiges (krebsartiges) MM.

MGUS tritt in der Allgemeinbevölkerung auf und die Diagnoserate steigt mit dem Alter. Es wird jedoch häufiger bei schwarzen Amerikanern gefunden und in einem früheren Alter diagnostiziert. Dies bedeutet, dass sie ein erhöhtes Risiko haben, an MM zu erkranken.

Eine Studie aus dem Jahr 2014 mit 13.000 Personen zeigte gefunden 2,4 Prozent hatte MGUS. Die Prävalenz war bei einigen Rassengruppen höher und bei anderen niedriger. Prävalenz ist das tatsächliche Auftreten einer Erkrankung in einer Population.

In der Studie beeinflusste MGUS:

• 3,7 Prozent der Schwarzen
• 2,3 Prozent der Weißen
• 1,8 Prozent der Hispanoamerikaner

Es wurde festgestellt, dass asiatische Amerikaner eine geringere Häufigkeit aufweisen als nicht-hispanische Weiße.

Während mehr Forschung erforderlich ist, um zu verstehen, warum es rassische und ethnische Unterschiede beim MGUS- und MM-Risiko gibt, können einige Faktoren Folgendes umfassen:

• Familiengeschichte und Genetik
• Fettleibigkeit
• sozioökonomische Faktoren

Recherche ab 2020 hat Häufungen von sowohl MM als auch MGUS in schwarzen Familien aufgedeckt. Es scheint eine höhere erbliche Prävalenz zu geben als in weißen Familien.

Obwohl einige genetische Unterschiede bei der Arbeit vorhanden sein können, ist unklar, wie sehr sie – wenn überhaupt – die höheren Raten von MM-Diagnosen bei People of Color beeinflussen.

Andere mögliche Faktoren, die zu MM führen können, wie Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes (T2D), haben beide eine höhere Prävalenz in der schwarzen amerikanischen Bevölkerung. Dies kann teilweise für die in dieser Gruppe beobachteten vermehrten MM-Diagnosen verantwortlich sein.

Studien zu sozioökonomischen Faktoren und ihrer Beziehung zu Rassenunterschieden bei MM haben zu gemischten Ergebnissen geführt. Es bedarf weiterer Forschung, um festzustellen, ob und wie sie zu dem beobachteten Anstieg des MM-Risikos für Schwarze beitragen.

Welche Rolle könnte die Genetik bei Menschen afrikanischer Abstammung bei den MM-Ergebnissen spielen?

Es ist unklar, ob Schwarze eher genetische Variationen aufweisen, die ihre Wahrscheinlichkeit, MM zu entwickeln, oder die Schwere der Krankheit beeinflussen.

Untersuchungen aus dem Jahr 2021 zeigen, dass sie mit größerer Wahrscheinlichkeit Gentranslokationen der schweren Kette von Immunglobulinen auf Chromosom 14 aufweisen. Dies deutet auf ein höheres Risiko für die Erkrankung hin.

Sie haben mit geringerer Wahrscheinlichkeit eine Deletion des Gens TP53/17p, ein Indikator für Pathologie und verkürztes Überleben. Dies ist positiv, was bedeutet, dass sie mit geringerer Wahrscheinlichkeit an Krebs erkranken und ihn eher überleben, wenn sie dies tun.

Schwarze Menschen haben auch weniger wahrscheinlich als weiße Menschen Monosomie 13 und Monosomie 17, per a Forschungsanalyse 2020. Dies sind MM-Prognosemarker, die verwendet werden, um den Fortschritt einer Krankheit zu messen und Behandlungsoptionen zu bestimmen.

Insgesamt können schwarze Menschen nach der MM-Diagnose eine günstigere Prognose haben, so die Daten von Nationales Krebs Institut.

Einige Recherchen deutet darauf hin, dass es trotz dieser günstigen prognostischen Faktoren für Schwarze aufgrund sozioökonomischer Faktoren, wie z.

Weitere Forschung in diesem Bereich ist erforderlich, um diese Ungleichheiten anzugehen und allen Menschen, die davon profitieren können, einen gleichberechtigten Zugang zu Pflege und Behandlung zu ermöglichen.

Diagnose

Wie sind die Raten der MM-Diagnose bei People of Color im Vergleich?

Die erhöhte Prävalenz von MGUS bei schwarzen Amerikanern führt zu einer signifikant höheren Rate an MM-Diagnosen in dieser Population. Ab 2018 Myelomdiagnose Preise nach Rennen waren wie folgt:

• Schwarz (einschließlich Hispanic): 14,6 pro 100.000 Einwohner
• Indianer und Ureinwohner Alaskas (einschließlich Hispanoamerikaner): 7,6 pro 100.000 Einwohner
• Hispanoamerikaner (alle Rassen): 7,3 pro 100.000 Einwohner
• Weiß (einschließlich Hispanic): 6,7 pro 100.000 Einwohner
• Nicht-hispanisches Weiß: 6,6 pro 100.000 Einwohner
• Asiatische und pazifische Inselbewohner (einschließlich Hispanoamerikaner): 3,8 pro 100.000 Einwohner

Laut Nationales Krebs InstitutMM wird bei schwarzen Amerikanern im Alter von etwa 66 Jahren diagnostiziert. Das Durchschnittsalter der Diagnose bei weißen Amerikanern beträgt 70 Jahre.

Wie wird MM diagnostiziert?

Angehörige von Gesundheitsberufen finden MGUS in der Regel unbeabsichtigt bei Bluttests, die für andere Erkrankungen wie Anämie, Knochenprobleme oder Nierenerkrankungen durchgeführt werden.

Wenn ein Arzt MM vermutet, kann er zusätzliche Tests wie Urin, Knochenmark und Bildgebung anordnen.

Die Unterstützung

Wie viel Bewusstsein in der Community gibt es für MM?

Gemeinschaftsbewusstsein kann zu besseren Ergebnissen im Gesundheitswesen führen, da Patienten wissen, wann und wie sie sich selbst vertreten können. Ärzte wissen auch, dass sie zusätzliche Tests durchführen müssen, wenn sie mit häufigen Symptomen konfrontiert werden.

MM ist ein relativ seltener Krebs und in schwarzen Gemeinden nicht sehr bekannt. Selbst Hausärzte können fälschlicherweise davon ausgehen, dass die natürliche Alterung für viele der üblichen MM-Symptome verantwortlich ist, wie zum Beispiel:

• Rückenschmerzen
• häufiges Wasserlassen
• Ermüdung
• Schwäche
• Verstopfung

Ärzte müssen sich der rassischen Unterschiede in der Prävalenz oder Familienanamnese von MM bewusst sein, um zu vermeiden, dass Diagnosen und Behandlungsmöglichkeiten verpasst werden.

Das Screening auf MM kann eine Früherkennung ermöglichen und zu einer sofortigen Intervention führen.

Krebsarten wie Prostata-, Brust- und Dickdarmkrebs sind Teil des Routinescreenings, und ein einfacher Bluttest ist alles, was erforderlich ist, um Plasmazellanomalien im Zusammenhang mit MM zu identifizieren.

Gezieltes Screening in Risikogruppen wie schwarzen Amerikanern kann deren Behandlungsprozess beschleunigen.

Gibt es sozioökonomische Faktoren, die Diagnose und Behandlung beeinflussen?

Der Zugang zu Gesundheitsdiensten ist ein wichtiger Faktor für die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen. Ein kleinerer Prozentsatz schwarzer Amerikaner als weißer Amerikaner hat laut dem Zugang zu einer privaten Versicherung Nationales Krebs Institut.

Personen, die unter 65 Jahre alt sind und eine private Versicherung haben, sind 51 Prozent der schwarzen Amerikaner und 67 Prozent der weißen Amerikaner.

Zu den Personen, die älter als 65 Jahre sind und privat versichert sind, gehören 28 Prozent der schwarzen Amerikaner und 44 Prozent der weißen Amerikaner.

Weniger Versicherungsschutz kann weniger diagnostische Schritte und weniger Behandlungsmöglichkeiten bedeuten.

Können klinische Studien farbigen Menschen helfen?

Klinische Studien bringen Menschen, die sie benötigen, neue lebensrettende Behandlungen und bieten den Studienteilnehmern oft einen frühen Zugang zu diesen Behandlungen.

Eine Studie ist jedoch nur für den Patiententyp von Vorteil, den sie repräsentiert. Zu oft sind Minderheiten in Studien unterrepräsentiert, sodass die Ergebnisse möglicherweise nicht vollständig auf die Bedürfnisse ihrer Gemeinschaften ausgerichtet sind.

Schwarze Amerikaner sind eine solche Gemeinschaft. Eine Reihe von Lungenkrebsstudien, die von der American Society of Clinical Oncology beschrieben wurden, hatte eine afroamerikanische Teilnahmerate von nur 4 Prozent, und schwarze Teilnehmer waren in anderen Krebsstudien ähnlich unterrepräsentiert.

Ausblick

Wie effektiv ist die Behandlung?

MM ist zwar nicht heilbar, aber behandelbar. Ziel der Behandlung ist es, das Fortschreiten der Krebserkrankung zu kontrollieren und die Lebensqualität zu verbessern.

Die Behandlung beginnt in der Regel nach den Stadien MGUS und SMM, wenn die Betroffenen ein symptomatisches MM entwickelt haben.

Behandlungen für MM umfassen:

• hochdosierte Therapie
• autologe Stammzelltransplantation
• immunmodulatorische Medikamente
• Proteasom-Inhibitoren
• monoklonale Antikörper
• Histon-Deacetylase-Hemmer
• Kerntransporthemmer
• Antikörper-Wirkstoff-Konjugat

Experten des öffentlichen Gesundheitswesens sind sich einig, dass schlechtere MM-Ergebnisse bei Afroamerikanern auf sozioökonomische Faktoren zurückzuführen sind, die den Zugang zu zeitnaher und qualitativ hochwertiger medizinischer Versorgung einschränken.

Tatsächlich hat das Multiple Myelom bei Schwarzen Menschen bessere Aussichten als bei Weißen, wenn sie gleichen Zugang zur Versorgung haben.

Sind die Aussichten besser mit frühzeitiger Intervention oder maßgeschneiderter Behandlung?

Ob frühe Interventionen Menschen mit MM helfen können, hängt vom Stadium oder der Art der vorliegenden Anomalie ab.

Medizinisches Fachpersonal behandelt solitäre Plasmozytome oder einzelne Plasmazelltumoren mit Bestrahlung oder Operation.

SMM ist asymptomatisch und eine Behandlung ist nicht erforderlich. Stattdessen werden Menschen mit SMM überwacht, falls sie MM entwickeln, und zu diesem Zeitpunkt mit der Behandlung beginnen.

Wie sieht es mit den Aussichten bei People of Color aus?

Trotz der Tatsache, dass die Rate der Diagnosen bei schwarzen Amerikanern doppelt so hoch ist wie bei weißen Amerikanern, scheint der 5-Jahres-Ausblick viel näher zu sein, basierend auf SEER-Datenbank des National Cancer Institute:

• Afroamerikaner: 53,3 Prozent der Menschen mit der Krankheit überlebten fünf Jahre
• Weiße Amerikaner: 50,9 Prozent der Menschen mit der Krankheit überlebten fünf Jahre

Eine Studie ergab, dass Schwarze mit standardisierten Behandlungen eine bessere mittlere Überlebenszeit haben als Weiße – 7,7 Jahre für Afroamerikaner gegenüber 6,1 Jahren für weiße Amerikaner.

Andere Studien haben jedoch keine Unterschiede in der medianen Überlebenszeit gefunden. Diese Studien waren möglicherweise aufgrund der geringen Anzahl schwarzer Teilnehmer begrenzt.

Es wird vermutet, dass die besseren Aussichten für schwarze Amerikaner das Ergebnis ihrer geringeren Inzidenz von Chromosomenanomalien t(4;14) und TP53 sein könnten, die mit Hochrisiko-MM assoziiert sind. Weiße Menschen haben diese Anomalien häufiger.

MM ist ein Blutplasmakrebs, der normalerweise bei älteren Erwachsenen auftritt. Es wird bei schwarzen Amerikanern etwa doppelt so häufig diagnostiziert wie bei weißen Amerikanern.

Höhere Instanzen des MM-Vorläufers MGUS treten in schwarzen Bevölkerungsgruppen auf, ebenso wie andere MM-Vorhersagefaktoren wie Familienanamnese, T2D und Übergewicht. Es ist jedoch unklar, ob genetische Unterschiede bei der erhöhten Diagnose eine Rolle spielen.

Unzureichendes Bewusstsein der Gemeinschaft für MM sowie eingeschränkter Zugang zur Gesundheitsversorgung spielen wahrscheinlich eine Rolle bei der höheren Anzahl von Diagnosen bei Menschen mit schwarzer Hautfarbe. Diese Gemeinschaften sind auch in klinischen Studien unterrepräsentiert.

Die Sensibilisierung der Gemeinschaft, der Zugang zu angemessener Gesundheitsversorgung und die Teilnahme an klinischen Studien sind alles Möglichkeiten, wie die schwarze Bevölkerung die Diagnoselücke schließen, die MM-Inzidenz verringern und die Behandlungsergebnisse verbessern kann.