Suboxone (Buprenorphin/Naloxon) wird nicht von der ursprünglichen Medicare (Teile A und B) abgedeckt. Wenn Sie jedoch Original Medicare haben, können Sie sich bei Medicare Teil D für die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente anmelden. Medicare Teil D kann helfen, die Kosten für Suboxone zu decken, wenn Ihr Arzt:

  • zeigt an, dass es medizinisch notwendig ist
  • nimmt an Medicare teil
  • nimmt den Auftrag an (von Medicare genehmigte Preise)

Suboxone ist ein verschreibungspflichtiges Medikament zur Behandlung der Abhängigkeit von Opioiden.

Erfahren Sie mehr über die Medicare-Abdeckung für Suboxone und andere Drogenmissbrauchsbehandlungen.

Suboxone-Abdeckung

Wie bei Medicare Part D sind Sie möglicherweise für Suboxone versichert, wenn Sie einen Medicare Part C-Plan haben.

Medicare Part C-Pläne, auch Medicare Advantage genannt, decken Leistungen aus der ursprünglichen Medicare ab (Medicare Part A – Krankenhausversicherung und Medicare Part B – Krankenversicherung). Viele Teil-C-Policen von Medicare beinhalten auch die Deckung verschreibungspflichtiger Medikamente und andere Deckungen, die nicht in der ursprünglichen Medicare enthalten sind, wie z. B. Seh- und Zahnbehandlungen.

Sowohl Medicare Part D als auch Medicare Advantage werden von privaten Versicherungsunternehmen angeboten, die von Medicare zugelassen sind. Beide haben typischerweise:

  • Prämien (der Betrag, den Sie für die Police zahlen)
  • Selbstbehalte (der Betrag, den Sie zahlen, bevor der Plan etwas auszahlt)
  • Mitversicherung und Zuzahlungen (der Betrag, den Sie zahlen, nachdem der Plan seinen Anteil gezahlt hat)

Wenn Ihr Medicare-Plan Suboxone nicht abdeckt, ist es wahrscheinlich, dass Ihr Plan die generische Form des Medikaments, Buprenorphin/Naloxon, abdeckt. Einige Pläne decken weder Suboxone noch sein generisches Buprenorphin/Naloxon ab.

Deckt Medicare Drogenmissbrauchsdienste ab?

Nach Angaben des Ministeriums für Gesundheit und Soziales hat Medicare keine gesonderte Leistungskategorie für die Behandlung von Drogenmissbrauch. Die Behandlung von Drogenmissbrauchsstörungen wird übernommen, wenn sie medizinisch sinnvoll und notwendig erscheint. Typischerweise umfassen die Dienstleistungen:

  • stationäre Behandlung
  • ambulante Behandlung

Stationäre Behandlung

Eine stationäre Behandlung, falls erforderlich, umfasst:

  • Teil des stationären Aufenthaltes gemäß Medicare Teil A für professionelle Leistungen, die nicht für eine separate Abrechnung anerkannt werden
  • professionelle Abrechnung der erbrachten Leistungen getrennt vom stationären Aufenthalt nach Medicare Teil B

Ambulante Behandlung

Die ambulante Behandlung würde wie die stationäre Behandlung vom Leistungserbringer abhängen. Medicare erkennt Behandlungseinrichtungen nicht als unabhängigen Anbietertyp an. Daher würden für alle von Medicare anerkannten Dienstleistungen Deckung und Zahlung auf einer Service-zu-Service-Basis festgelegt.

Berechtigte Medicare-Dienstleister

Zu den berechtigten Lieferanten gehören:

  • Ärzte
  • Arzthelferinnen
  • Krankenschwester Praktiker
  • Spezialisten für klinische Krankenschwestern
  • Klinische Psychologen
  • klinische Sozialarbeiter
  • zertifizierte Hebammen

Andere Medikamente

Der Versicherungsschutz kann Kombinationsprodukte wie Suboxone umfassen, wenn dies medizinisch notwendig ist, sowie Einzelprodukte wie Subutex.

Einige Medikamente, wie Methadon, können auch von einer Medicare Teil D-Police abgedeckt sein. Dieses Medikament zur Behandlung der Opioidabhängigkeit kann jedoch nicht als verschreibungspflichtiges Medikament abgegeben werden. Daher kann die Abdeckung je nach Umständen und Indikation variieren.

Suboxone ist ein verschreibungspflichtiges Medikament zur Behandlung der Abhängigkeit von Opioiden. Es wird nicht von der ursprünglichen Medicare (Teil A und Teil B) abgedeckt. Wenn Sie jedoch Original-Medicare haben, können Sie Medicare Teil D für die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente oder einen Medicare Advantage-Plan erwerben.

Abhängig von den Einzelheiten der Police kann eine Medicare-Teil-D-Police oder ein Medicare-Advantage-Plan (Medicare-Teil C) dazu beitragen, die Kosten für Suboxone oder sein generisches Buprenorphin/Naloxon zu decken.