CHAMPVA und Medicare: Kann ich beides haben?

Was ist CHAMPVA?

Das Civilian Health and Medical Program des Department of Veterans Affairs (CHAMPVA) ist ein Gesundheitsplan für bestimmte Angehörige von Veteranen. CHAMPVA ist ein anderes Programm als TRICARE, das auch Militärangehörige, Veteranen und ihre Familien unterstützt.

Die TRICARE-Berechtigung steht Personen offen, die:

• aktive oder pensionierte uniformierte Servicemitglieder
• Ehepartner oder Kinder von aktiven oder pensionierten uniformierten Soldaten
• Mitglieder der Army National Guard oder Reserve
• Ehepartner oder Kinder von Mitgliedern der Nationalgarde der Armee oder der Reserve
• Ehegatten oder Kinder verstorbener Militärangehöriger
• Ehemalige Ehepartner von Militärangehörigen
• Empfänger der Ehrenmedaille
• Ehepartner und Kinder von Medal of Honor-Empfängern

Sie können CHAMPVA nicht verwenden, wenn Sie Anspruch auf TRICARE haben oder dafür berechtigt sind. CHAMPVA hilft bei der Absicherung von Angehörigen, die keinen Anspruch auf TRICARE haben.

Zum Beispiel qualifizieren sich Militärangehörige, die den aktiven Dienst unter bestimmten Bedingungen verlassen, möglicherweise nicht für TRICARE. Wenn sie jedoch aufgrund ihres Dienstes eine Behinderung haben, kann ihre Familie sich möglicherweise bei CHAMPVA anmelden.

Welche Leistungen deckt CHAMPVA ab?

CHAMPVA ist eine Krankenversicherung mit Kostenbeteiligung. Das bedeutet, dass sie einen Teil der Kosten für Gesundheitsleistungen übernimmt, die Sie erhalten, und Sie den Restbetrag bezahlen.

Sie zahlen keine Prämie für CHAMPVA, aber es gibt einen Selbstbehalt von 50 US-Dollar, bevor die CHAMPA-Deckung beginnt.

Nachdem Sie Ihren Selbstbehalt bezahlt haben, zahlt CHAMPVA den sogenannten „erstattungsfähigen Betrag“ für alle versicherten Leistungen. Im Allgemeinen zahlt CHAMPVA 75 Prozent des zulässigen Betrags und Sie zahlen die anderen 25 Prozent.

Zu den abgedeckten Leistungen gehören:

• Krankenhausaufenthalte
• Hausarztbesuche
• Fachbesuche
• Laborarbeit
• qualifizierte Pflege
• Heimpflege
• Krankentransport
• psychiatrische Dienste
• verschreibungspflichtige Medikamente

Es gibt zwei weitere vollständig gedeckte Leistungen. Hospizpflege von jedem Anbieter wird zu 100 Prozent von CHAMPVA abgedeckt. Wenn Sie das Programm „Medikamente per Post“ des Ministeriums für Veteranenangelegenheiten (VA) nutzen, können Sie auch eine kostenlose Verschreibungsversicherung in Anspruch nehmen.

Der Versicherungsschutz funktioniert anders, wenn Sie CHAMPVA zusammen mit einem anderen Krankenversicherungsplan, einschließlich Medicare, verwenden. Wenn Sie CHAMPVA mit einem anderen Versicherungsplan verwenden, wird CHAMPVA zu einem sogenannten Zweitzahler.

Das bedeutet, dass Ihre andere Versicherung zuerst in Rechnung gestellt wird und CHAMPVA dann die restlichen Kosten übernimmt. Dadurch können Sie eine Menge Geld für medizinische Eigenkosten wie Zuzahlungen oder Mitversicherungsbeträge sparen.

Bin ich für CHAMPVA berechtigt?

Sie haben Anspruch auf CHAMPVA, wenn Sie das unterhaltsberechtigte Kind oder der derzeitige oder verwitwete Ehepartner eines Veteranen sind, der eine der folgenden Bedingungen erfüllt:

• aufgrund einer dienstbedingten Verletzung oder Behinderung dauerhaft und vollständig arbeitsunfähig ist
• zum Zeitpunkt ihres Todes aufgrund einer dienstbedingten Verletzung oder Behinderung dauerhaft und vollständig arbeitsunfähig war
• starb an einer dienstbedingten Verletzung oder Behinderung
• im aktiven Dienst gestorben

Für die CHAMPVA-Abdeckung fallen keine Prämienkosten an.

Sie können CHAMPVA jederzeit beantragen. Sie müssen einen Antrag zusammen mit Dokumenten einsenden, die Ihre Berechtigung belegen. Je nach Ihren Umständen können dies folgende sein:

• Dienstaufzeichnungen
• Heiratsregister
• Geburtsurkunden

Sie müssen auch Informationen über andere Versicherungspläne einsenden, die Sie derzeit haben.

Die Bearbeitung Ihres Antrags dauert in der Regel zwischen 3 und 6 Wochen. Wenn Ihr Antrag genehmigt wird, erhalten Sie per Post eine CHAMPVA-Karte. Sie können mit der CHAMPVA-Abdeckung beginnen, sobald Ihre Karte eintrifft.

Wie arbeitet CHAMPVA mit Medicare zusammen?

Seit 2001 können CHAMPVA-Begünstigte ihren Versicherungsschutz nach Vollendung des 65. Lebensjahres nutzen. Dies bedeutet, dass CHAMPVA neben Medicare verwendet werden kann.

Sie müssen bei Medicare angemeldet sein, um Ihre CHAMPVA-Versicherung aufrechtzuerhalten. Hier sind die Regeln, wie das funktioniert:

• Wenn Sie vor dem 5. Juni 2001 65 Jahre alt geworden sind und zu diesem Zeitpunkt keinen Anspruch auf Medicare Teil B hatten, müssen Sie sich nur bei Medicare Teil A anmelden, um Ihren CHAMPVA-Schutz aufrechtzuerhalten.
• Wenn Sie vor dem 5. Juni 2001 das 65. Lebensjahr vollendet haben und zu diesem Zeitpunkt bereits für Teil B angemeldet waren, müssen Sie Teil A und B sein, um Ihren CHAMPVA-Schutz aufrechtzuerhalten.
• Wenn Sie nach dem 5. Juni 2001 das 65. Lebensjahr vollendet haben, müssen Sie sich für die Teile A und B anmelden, um Ihren CHAMPVA-Schutz aufrechtzuerhalten.

Nehmen wir zum Beispiel an, Sie sind 1999 65 Jahre alt geworden und haben sich für Teil A und B von Medicare angemeldet. Sie können Ihre Teil-B-Versicherung nicht aufgeben und Ihre CHAMPVA-Versicherung behalten. Wenn Sie jedoch 1999 65 Jahre alt geworden sind und sich nur für Teil A angemeldet haben, müssen Sie sich nicht für Teil B anmelden, um Ihren CHAMPVA-Schutz aufrechtzuerhalten.

Sie können CHAMPVA nebenher verwenden:

• Medicare Teile A und B, zusammen bekannt als Original Medicare

• Medicare Part C, auch Medicare Advantage genannt

• und Medicare Teil D, das die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente umfasst

Es ist wichtig zu beachten, dass CHAMPVA nicht für die Kosten Ihrer Teil-B-Prämie aufkommt.

Sie sollten auch wissen, dass Sie VA-Gesundheitseinrichtungen oder Gesundheitsdienstleister nicht mehr nutzen können, sobald Sie bei Medicare angemeldet sind.

Wer zahlt zuerst die Gesundheitskosten?

Medicare ist der Hauptzahler, wenn Sie es mit CHAMPVA verwenden. Das bedeutet, dass Medicare als erster die Kosten für alle von Ihnen in Anspruch genommenen Leistungen übernimmt und CHAMPVA den Rest übernimmt.

Wenn Sie CHAMPVA und Medicare zusammen verwenden, haben Sie nur sehr wenige Auslagen, da CHAMPVA im Allgemeinen alle Zuzahlungen oder Mitversicherungsbeträge übernimmt.

Sie können mit der Zahlung rechnen:

• nichts aus eigener Tasche für einen Service, den sowohl Medicare als auch CHAMPVA abdecken
• Ihre Medicare-Kostenbeteiligung in Höhe von 20 Prozent für eine Leistung, die Medicare abdeckt, CHAMPVA jedoch nicht
• Ihre CHAMPVA-Kostenbeteiligung von 25 Prozent für alles, was CHAMPVA abdeckt, Medicare jedoch nicht

Dieselben Regeln gelten für Medicare Teil D. CHAMPVA zieht Ihre Zuzahlungen für alle gedeckten Rezepte ein. Es zahlt auch 75 Prozent der Kosten für Rezepte, die Ihr Medicare Part D-Plan nicht abdeckt.

Legen Sie sowohl Ihre Medicare Part D-Plankarte als auch Ihre CHAMPVA-ID-Karte in Ihrer Apotheke vor, um eine Deckung zu erhalten.

Was ist mit Medicare Advantage?

Sie können Ihren CHAMPVA-Schutz mit einem Medicare Advantage-Plan nutzen. Da Medicare-Advantage-Pläne Medicare-Teile A und B ersetzen, erfüllt ein Advantage-Plan weiterhin die Anforderung, bei Medicare angemeldet zu sein, um CHAMPVA zu behalten, wenn Sie 65 Jahre alt sind.

Ihr Medicare Advantage-Plan ist der Hauptzahler, genau wie wenn Sie das ursprüngliche Medicare haben. CHAMPVA zahlt Ihre Zuzahlungen und andere Auslagen.

Ihre Rechnung geht zuerst an Ihren Medicare Advantage Plan und dann an CHAMPVA. In den meisten Fällen müssen Sie keine Kosten aus eigener Tasche zahlen.

Viele Medicare Advantage-Pläne beinhalten auch Teil-D-Abdeckung. Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan verwenden, der Teil D zusammen mit CHAMPVA enthält, werden Ihre CHAMPVA-Vorteile die Kosten Ihrer verschreibungspflichtigen Zuzahlungen übernehmen.

Medicare Advantage-Pläne haben oft Netzwerke. Das Netzwerk umfasst alle Anbieter, von denen Ihr Medicare Advantage-Plan Gesundheitsleistungen abdeckt. In vielen Fällen müssen Sie für alle Dienste, die Sie von einem externen Anbieter erhalten, aus eigener Tasche bezahlen.

Wenn Sie CHAMPVA jedoch zusammen mit Ihrem Medicare Advantage-Plan verwenden, können Sie oft 75 Prozent der Kosten für netzexterne Dienste decken.

Wie wähle ich die richtigen Versicherungsoptionen für mich aus?

Sie müssen sich bei der ursprünglichen Medicare (Teile A und B) anmelden, um Ihren CHAMPVA-Schutz aufrechtzuerhalten. Sie können sich auch für zusätzliche Medicare-Teile anmelden, wie zum Beispiel:

• Medicare-Vorteil
• Medigap
• Medicare Teil D

Die beste Option für Sie hängt von Ihren persönlichen Bedürfnissen und Ihrem Budget ab.

Die Pläne Medicare Advantage, Medigap und Medicare Part D haben ihre eigenen Prämien, Selbstbehalte und andere Kosten. CHAMPVA kann einen Teil dieser Kosten übernehmen – aber nicht Ihre Prämien.

Möglicherweise benötigen Sie nicht einmal zusätzliche Medicare-Teile, wenn Sie CHAMPVA verwenden.

Beispielsweise sind Medigap-Pläne darauf ausgelegt, die Auslagen der Medicare-Teile A und B zu decken. Da CHAMPVA dies jedoch bereits tut, wenn Sie es zusammen mit Medicare verwenden, benötigen Sie möglicherweise keinen Medigap-Plan.

Hier sind einige andere gängige Szenarien, die Sie berücksichtigen sollten:

Original Medicare + CHAMPVA

Angenommen, Sie haben CHAMPVA und Medicare Teil A und B, und Sie entscheiden sich dafür, sich nicht für andere Medicare-Pläne anzumelden.

Sie würden die Prämie von Medicare B zahlen, und Medicare wäre Ihr Hauptzahler für alle abgedeckten Leistungen. Sie können Rezepte für 25 Prozent der zulässigen Menge in einer Apotheke erhalten oder vollständig abgedeckt werden, wenn Sie das Programm „Medikamente per Post“ nur mit CHAMPVA verwenden.

Original Medicare + Teil D + CHAMPVA

Sie haben CHAMPVA, Medicare Teile A und B und einen Plan für Teil D. Sie zahlen die Medicare-Prämie Teil B und die Prämie für Ihren Teil-D-Plan.

Medicare wäre der Hauptzahler für Dienstleistungen und Rezepte, und CHAMPVA würde Ihre Zuzahlungen und Mitversicherungsbeträge einziehen.

Medicare Advantage + CHAMPVA

Sie haben CHAMPVA und einen Medicare Advantage-Plan, der Teil D umfasst. Sie zahlen die Medicare Part B Prämie plus die Prämie für Ihren Medicare Advantage Plan.

Medicare wäre der Hauptzahler für Ihre Dienstleistungen und Rezepte, und CHAMPVA würde Ihre Zuzahlungen und Mitversicherungsbeträge einziehen.

Möglichkeiten, bei der Medicare-Abdeckung zu sparen

Es ist erwähnenswert, dass Sie möglicherweise Medicare Advantage- oder Medigap-Pläne in Ihrer Nähe mit 0-Dollar-Prämien finden können.

Sie können auf der Medicare-Website nach Tarifen in Ihrer Nähe suchen und Preise, Netze und abgedeckte Leistungen vergleichen, bevor Sie sich für einen Tarif entscheiden.

Sie können auch nach Einsparungen bei Ihrer Medicare-Abdeckung suchen. Sie können sich für Programme qualifizieren, um Ihre Kosten zu senken, wenn Sie ein begrenztes Einkommen haben. Zu diesen Programmen gehören:

• Zusätzliche Hilfe, die Ihre Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente senkt

• Medicare-Sparprogramme, die Ihre Kosten für Teil A und B senken können

Letztendlich hängt der richtige Plan für Sie von Ihren Bedürfnissen und Ihrem Budget ab. Sie sollten einen Plan auswählen, der Folgendes beinhaltet:

• die Ärzte, die Sie sehen möchten
• alle Rezepte, die Sie nehmen
• alle Dienstleistungen, die Sie benötigen

Sie können auch nach Prämien in Ihrer Preisklasse und solchen mit Selbstbeteiligung suchen, die Sie verwalten können.

• CHAMPVA bietet Krankenversicherungsschutz für anspruchsberechtigte Angehörige einiger US-Militärveteranen.
• CHAMPVA zahlt 75 Prozent der Kosten der meisten Dienstleistungen.
• Wenn Sie CHAMPVA mit Medicare verwenden, fungiert CHAMPVA als Zweitzahler.
• CHAMPVA übernimmt keine Medicare-Prämien, übernimmt aber die meisten Ihrer anderen Gesundheitsausgaben aus eigener Tasche.