Was ist eine zytoreduktive Nephrektomie und wann wird sie empfohlen?

Bei der zytoreduktiven Nephrektomie handelt es sich um die Entfernung einer Niere zur Behandlung von metastasiertem Nierenkrebs. Wenn nur ein Teil Ihrer Niere entfernt wird, spricht man von einer partiellen zytoreduktiven Nephrektomie. Die Entfernung der gesamten Niere wird auch als radikale zytoreduktive Nephrektomie bezeichnet.

Die zytoreduktive Nephrektomie allein oder in Kombination mit anderen Behandlungen wie Immuntherapie oder gezielter Therapie könnte darauf abzielen:

• Reduzieren Sie Ihre Symptome
• Verlängern Sie Ihr Leben
• verlangsamen Sie die Ausbreitung Ihres Krebses

Berücksichtigt werden nahezu alle metastasierten Nierenkrebserkrankungen unheilbar.

Historisch gesehen war eine sofortige zytoreduktive Nephrektomie die Pflegestandard für Menschen mit metastasiertem Nierenkrebs. Mit dem wachsende Entwicklung der Immuntherapie und gezielter Therapie zur Behandlung fortgeschrittener Krebsarten wird die zytoreduktive Nephrektomie nicht mehr so ​​häufig durchgeführt.

Ergebnisse der CERMENA- und SURTIME-Studien

Bei den CERMENA- und SURTIME-Studien handelte es sich um zwei klinische Studien der Phase 3, die Hinweise gegen den Einsatz einer zytoreduktiven Nephrektomie bei einigen Menschen fanden.

Die Ergebnisse der CERMENA-Studie wurden 2018 im New England Journal of Medicine veröffentlicht.

In dieser Studie verglichen die Forscher das Überleben von 450 Menschen mit metastasiertem Nierenkrebs mit mittlerem oder geringem Risiko, die entweder Folgendes erhielten:

• das zielgerichtete Therapiemedikament Sunitinib allein
• Sunitinib mit einer zytoreduktiven Nephrektomie

Die Forscher fanden heraus, dass die Hälfte der Menschen, die Sunitinib allein erhielten, 18,4 Monate lebte, verglichen mit 13,9 Monaten bei Menschen, die beide Behandlungen erhielten.

In der ÜBERZEIT VersuchForscher verglichen das progressionsfreie Überleben von Menschen unter folgenden Bedingungen:

• sofortige zytoreduktive Nephrektomie, gefolgt von Sunitinib
• Sunitinib, gefolgt von einer zytoreduktiven Nephrektomie.

Die Ergebnisse dieser Studie legen nahe, dass es möglicherweise wirksamer ist, mit Sunitinib zu beginnen und eine zytoreduktive Nephrektomie nur dann durchzuführen, wenn der Krebs nicht fortschreitet.

Vorteile einer zytoreduktiven Nephrektomie

Die Ergebnisse der CERMENA und SURTIME Studien deuten darauf hin, dass die zytoreduktive Nephrektomie vorteilhaft sein kann für:

• Besserung von Symptomen wie:
  • Blut im Urin
  • Schmerz
  • unkontrollierter Bluthochdruck
  • hormonelle Probleme, die durch Krebszellen verursacht werden (paraneoplastische Syndrome)
• Verbesserung der Aussichten einiger Menschen nach der ersten gezielten Therapie
• Die Behandlung von Krebserkrankungen erstreckte sich nur auf ein bis drei Standorte, eine Gruppe, die in der CARMENA-Studie unterrepräsentiert war
• Verbesserung der Aussichten bei Menschen, die keine gezielte Therapie benötigen, in Kombination mit einer Behandlung, die auf die Bereiche abzielt, in denen sich der Krebs ausgebreitet hat

Aktuelle Empfehlungen für den Einsatz der zytoreduktiven Nephrektomie

Die Ergebnisse der CARMENA- und SURTIME-Studien haben zu einer Verschiebung der Empfehlungen zur zytoreduktiven Nephrektomie geführt. Es wird im Allgemeinen nicht mehr für Personen mit mehr als einem dieser Symptome empfohlen International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium (IMDC) Kriterien:

1. weniger als 1 Jahr zwischen Diagnose und Beginn systemischer Therapien wie gezielter Therapie
2. verringerte Hämoglobinwerte
3. erhöhte Leukozytenzahl (weiße Blutkörperchen).
4. erhöhte Thrombozytenzahl
5. Schwierigkeiten bei der Ausführung täglicher Aufgaben (Karnosky-Leistungsstatus unter 80 %)
6. Erhöhter Kalziumspiegel im Blut (Hyperkalzämie)

Partielle versus radikale zytoreduktive Nephrektomie

Im Jahr 2020 StudieForscher fanden heraus, dass eine partielle zytoreduktive Nephrektomie das Überleben bei Erwachsenen über 65 Jahren mit metastasiertem Nierenkrebs im Vergleich zur radikalen Nephrektomie verbesserte, insbesondere bei Männern mit:

• ein Tumor, der kleiner als 7 Zentimeter ist
• Keine Ausbreitung auf Lymphknoten
• isolierte Ausbreitung auf entfernte Organe

Die zytoreduktive Nephrektomie ist ein umfangreicher Eingriff, der eine Vollnarkose erfordert.

Ihr Chirurg kann den Eingriff offen oder laparoskopisch durchführen. Bei einer offenen Operation wird die Niere durch einen großen Einschnitt mit einem Skalpell entfernt. Ein laparoskopischer Ansatz ist weniger invasiv und erfordert die Verwendung eines langen, dünnen Schlauchs, eines sogenannten Laparoskops, und eines kleineren Einschnitts.

Ein laparoskopischer Eingriff kann 2–3 Stunden dauern.

Nach Angaben der Canadian Cancer Society gehören zu den möglichen Nebenwirkungen:

• Nierenversagen oder andere Nierenprobleme
• Austreten von Urin aus Ihrer Niere in Ihren Bauch
• Hernie

Um 13,7 % der Menschen in den Vereinigten Staaten, bei denen zwischen 2011 und 2020 Nierenkrebs diagnostiziert wurde, hatten metastasierten Nierenkrebs. Insgesamt lebten Menschen mit Nierenkrebs mindestens 5 Jahre lang 77,6 % so häufig wie Menschen in der Allgemeinbevölkerung. Menschen mit metastasiertem Nierenkrebs lebten nur 5 Jahre, etwa 17,4 % so häufig.

In der CARMENA-Studie fanden Forscher heraus, dass die Hälfte der Menschen mit Nierenmetastasen mit geringem bis mittlerem Risiko noch 13,9 Monate nach der Behandlung mit Sunitinib und einer zytoreduktiven Nephrektomie lebte.

Bei der zytoreduktiven Nephrektomie wird Ihre Niere entfernt, um Nierenkrebs zu behandeln, der sich in entfernte Regionen ausgebreitet hat. Ärzte können dies durchführen, um Ihre Symptome zu lindern, oder in Kombination mit einer gezielten Therapie oder Immuntherapie, um Ihr Leben zu verlängern.

Fortschritte in der Immuntherapie und zielgerichteten Therapiemedikamenten haben den Einsatz der zytoreduktiven Nephrektomie verringert. Es kann dennoch dazu beitragen, die Symptome zu lindern und Menschen zu helfen, deren Krebs sich nur auf wenige Gebiete ausgebreitet hat.