Medicare-Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente

Medicare besteht aus vier Hauptteilen, die unterschiedliche Leistungen bieten: Krankenhaus (Teil A), ambulante medizinische Versorgung (Teil B), verschreibungspflichtige Medikamente (Teil D) und Medicare Advantage (Teil C), das viele dieser Optionen und einige andere Extras abdeckt.

Teil A (Krankenhaus)

Medicare Teil A deckt Krankenhausaufenthalte, Aufenthalte in begrenzt qualifizierten Pflegeeinrichtungen, Hospize und häusliche Krankenpflege ab, wenn bestimmte Kriterien erfüllt sind. Medikamente, die Sie im Rahmen Ihrer Pflege erhalten, sind grundsätzlich abgedeckt.

Wenn bei Aufenthalten in einer Pflegeeinrichtung Teil A Ihre Medikamente nicht abdeckt, kann Ihr Plan Teil D diese abdecken. Es gibt keinen Selbstbehalt für qualifizierte Krankenpflege-, Hospiz- oder häusliche Krankenpflegeleistungen. Im Rahmen der Hospizpflege fällt möglicherweise eine geringe Zuzahlung für Medikamente an.

Teil B (medizinisch)

Teil B deckt begrenzte verschreibungspflichtige Medikamente ab, die normalerweise in einer Arztpraxis, einem Dialysezentrum oder anderen ambulanten Krankenhauseinrichtungen verabreicht werden. Die Medikamente müssen von einem zugelassenen Gesundheitsdienstleister verabreicht werden.

Im Allgemeinen handelt es sich hierbei um Medikamente, die durch Injektion oder Infusion verabreicht werden und nicht von Ihnen selbst verabreicht werden. Einige Chemotherapie-Medikamente gegen Mundkrebs und Medikamente gegen Übelkeit fallen jedoch unter Teil B.

Zu den von Teil B abgedeckten Medikamenten gehören:

• Grippeimpfung
• Pneumokokken-Impfstoff
• Bepatitis-B-Impfstoff für Personen mit mittlerem bis hohem Hepatitis-B-Risiko, z. B. Personen mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD)
• einige Krebsmedikamente
• einige Medikamente gegen Übelkeit
• Erythropoetin-stimulierende Medikamente wie Epoetin alfa (Procrit) gegen Anämie
• Tetanusimpfung nach einer Verletzung
• Injizierbare Osteoporose-Medikamente nach einer Fraktur bei postmenopausalen Frauen
• Immunsuppressive Medikamente nach Transplantation
• enterale und parenterale Ernährung, die intravenös oder über eine Ernährungssonde verabreicht wird
• intravenöses Immunglobulin

Teil C (Medicare Advantage)

Medicare Advantage-Pläne umfassen HMO- und PPO-Optionen. Diese Pläne können auch Optionen für einige zusätzliche Leistungen beinhalten, wie z. B. Zahn-, Seh- und Hörleistungen.

Wenn Sie sich für einen Medicare Advantage-Plan anmelden, können Sie Teil D als Teil Ihrer Leistungen wählen. Sie können keinen Teil C- und einen separaten Teil D-Plan für die Arzneimittelversicherung haben. Alle Teil-C-Pläne müssen Teil-A- und Teil-B-Arzneimittel abdecken.

Teil D (Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente)

Teil-D-Pläne decken die Kosten für von der FDA zugelassene verschreibungspflichtige Medikamente ab, die nicht durch Teil A oder Teil B abgedeckt sind.

Die abgedeckten Medikamente richten sich nach dem von Ihnen ausgewählten konkreten Plan und der darin enthaltenen Rezeptur bzw. Liste der abgedeckten Medikamente. Ihre Rezeptkosten hängen von Ihren Selbstbeteiligungen wie Selbstbehalten und Zuzahlungen ab.

Teil D deckt bestimmte ausgeschlossene Medikamente nicht ab, wie zum Beispiel:

• rezeptfreie Medikamente
• kosmetische Mittel
• Fruchtbarkeitsmedikamente
• Medikamente zur Gewichtsabnahme

Medigap (ergänzend)

Medigap kann zu Ihrer Teil-A- und Teil-B-Versicherung hinzugefügt werden, um Selbstbeteiligungen wie Zuzahlungen und Selbstbehalte zu decken. Es stehen 10 Pläne mit Buchstabennamen zur Verfügung.

Verschiedene Versicherungsgesellschaften bieten unterschiedliche Pläne an. Allerdings decken Medigap-Versicherungen keine verschreibungspflichtigen Medikamente ab. Außerdem können Sie nicht gleichzeitig eine Medigap-Versicherung und einen Teil-C-Plan abschließen.

Andere Optionen

Weitere Möglichkeiten zur Unterstützung bei den Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente sind:

• Bundesqualifizierte Gesundheitszentren (FQHCs). Hierbei handelt es sich um staatlich finanzierte Gesundheitszentren, die manchmal dazu beitragen können, Ihre Zuzahlungen für verschreibungspflichtige Medikamente zu senken. Sie können fragen, ob Sie Anspruch auf Zuzahlungshilfe haben.
• Teil D Subvention für einkommensschwache Menschen (LIS). Dieses Programm, auch „Extra Help“ genannt, hilft bei der Bezahlung von Prämien und senkt die Zuzahlungen für Medikamente. Wenn Sie sich qualifizieren, zahlen Sie im Jahr 2020 3,60 $ für Generika und 8,95 $ für Markenmedikamente. Möglicherweise haben Sie Anspruch auf vollständige oder teilweise Hilfe. Sie müssen sich dennoch für einen Teil-D-Plan entscheiden und können sich möglicherweise während des speziellen Anmeldezeitraums anmelden, wenn Sie Anspruch auf Extra Help haben.
• Patientenhilfsprogramme (PAPs). Diese werden direkt über Pharmaunternehmen angeboten. Möglicherweise haben Sie Anspruch auf Preisnachlässe oder zahlen nichts für Ihre Medikamente. Fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie berechtigt sind und ob Sie sich anmelden möchten.
• Staatliche Pharmazeutische Hilfsprogramme (SPAPs). Diese Programme helfen bei der Bezahlung von Rezepten und anderen arzneimittelbezogenen Kosten. Überprüfen Sie, ob Ihr Staat einen Plan hat und ob Sie dafür geeignet sind.

Sie haben Anspruch auf Leistungen für verschreibungspflichtige Medikamente, wenn Sie Anspruch auf Medicare haben. Bei den meisten Menschen besteht der Anspruch drei Monate vor bis drei Monate nach Ihrem 65. Geburtstag.

Wenn Sie Sozialversicherungsleistungen beziehen, haben Sie Anspruch auf Medicare und werden automatisch in Teil A und B aufgenommen.

Wenn Sie an terminaler Niereninsuffizienz leiden, haben Sie möglicherweise schon vor Ihrem 65. Lebensjahr Anspruch auf Medicare. Wenn Sie außerdem mindestens zwei Jahre lang Leistungen der Sozialversicherung wegen Erwerbsunfähigkeit erhalten haben, haben Sie drei Monate vor bis drei Monate nach dem 25. Monat, in dem Sie Leistungen beziehen, Anspruch . Sie können sich auch für einen Teil-D-Plan oder einen Medicare-Advantage-Plan anmelden.

Sie können sich auch für Teil-D-Deckung anmelden oder Pläne ändern, wenn Ihr Plan keinen Versicherungsschutz mehr bietet, Sie in ein Gebiet ziehen, in dem Ihr Plan keinen Versicherungsschutz bietet, Sie Anspruch auf zusätzliche Hilfe haben oder andere besondere Umstände vorliegen.

Um sich für einen Teil-D-Plan anzumelden, haben Sie mehrere Möglichkeiten. Sie können sich anmelden:

• online über das Medicare-Planfinder-Tool
• indem Sie Medicare direkt unter 800-MEDICARE (800-633-4227) anrufen.
• indem Sie sich an eine private Versicherungsgesellschaft wenden, die den gewünschten Teil-D-Plan anbietet, oder die Website des Unternehmens besuchen, um einen Antrag einzureichen

Wenn Sie sich für einen Medicare Advantage-Plan zur Absicherung Ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente entscheiden, gibt es zwei Möglichkeiten, sich anzumelden:

• Online. Kaufen Sie Teil-C-Pläne mit dem Planfinder-Tool von Medicare.gov.
• Mit einem privaten Unternehmen. Versicherungsgesellschaften bieten Teil-C-Pläne an und Sie können sich direkt über deren Website oder telefonisch bei ihnen anmelden.

Bereiten Sie sich bei der Anmeldung darauf vor, einige grundlegende Informationen zu Ihrer Person anzugeben. Sie müssen außerdem Ihre Medicare-Karte bereithalten, auf der Ihre Medicare-Nummer und das Datum des Beginns Ihrer ursprünglichen Medicare-Versicherung angegeben sind.

Verschreibungspflichtige Medikamente werden von Medicare auf verschiedene Weise abgedeckt. Je nachdem, wo Sie leben, stehen Tausende von Teil-D-Plänen und Medicare Advantage-Plänen zur Auswahl. Teil A und B bieten eine begrenzte Verschreibungsdeckung.

Wählen Sie den besten Plan basierend auf den Medikamenten, die Sie einnehmen, und den Selbstbeteiligungskosten des Plans.