Was ist eine Episiotomie?

Eine Episiotomie ist ein chirurgischer Schnitt, der während der Geburt im Damm vorgenommen wird. Der Damm ist der Muskelbereich zwischen Vagina und Anus. Nachdem Sie eine örtliche Betäubung erhalten haben, um den Bereich zu betäuben, macht Ihr Arzt einen Einschnitt, um Ihre Vaginalöffnung zu vergrößern, bevor Sie Ihr Baby entbinden.

Früher war ein Dammschnitt ein normaler Teil der Geburt, aber er ist in den letzten Jahren seltener geworden. In der Vergangenheit wurde ein Dammschnitt durchgeführt, um schwere Vaginalrisse während der Geburt zu verhindern. Es wurde auch angenommen, dass ein Dammschnitt besser heilen würde als ein natürlicher oder spontaner Riss.

Neuere Forschungen deuten jedoch darauf hin, dass eine Episiotomie tatsächlich mehr Probleme verursachen kann, als sie verhindert. Das Verfahren kann das Infektionsrisiko und andere Komplikationen erhöhen. Die Genesung neigt auch dazu, langwierig und unbequem zu sein. Aus diesen Gründen wird heute ein Dammschnitt nur noch unter bestimmten Voraussetzungen durchgeführt.

Gründe für Episiotomie

Manchmal muss die Entscheidung für einen Dammschnitt von einem Arzt oder einer Hebamme zum Zeitpunkt der Entbindung schnell getroffen werden. Hier sind häufige Gründe für eine Episiotomie.

Beschleunigen Sie verlängerte Wehen

Bei fetalem Distress (Änderungen der fetalen Herzfrequenz), mütterlicher Erschöpfung oder einem verlängerten zweiten Wehenstadium kann eine Episiotomie die Geburt beschleunigen. Nachdem das Baby die Vaginalöffnung erreicht hat, kann der Arzt durch eine Episiotomie zusätzlichen Platz für den Kopf schaffen. Es verkürzt die Lieferzeit.

Wenn der Fötus leidet und das einzige Hindernis für die Entbindung der Druck an der Vaginalöffnung ist, kann eine Episiotomie die Notwendigkeit einer Vakuumextraktion oder einer zangengestützten vaginalen Entbindung verhindern.

Unterstützen Sie bei einer vaginalen Entbindung

Wenn eine Vakuumextraktion oder eine Zangen-unterstützte vaginale Entbindung durchgeführt wird, kann eine Episiotomie den Eingriff vereinfachen, indem sie den Widerstand der Vaginalöffnung verringert und eine Entbindung mit weniger Kraft auf den Kopf des Babys ermöglicht. Der schnelle Abstieg des Babys mit Vakuum- oder Zangengeburt führt oft zu Verletzungen oder Rissen in der Vaginalöffnung. In diesen Fällen kann eine Episiotomie übermäßiges Reißen verhindern.

Breech-Präsentation

Wenn sich ein Baby in einer Steißlage befindet (der Po des Babys ist in einer Position, um den Gebärmutterhals vor dem Kopf des Babys zu passieren), kann eine Episiotomie zusätzlichen Spielraum zum Manövrieren und Platzieren einer Pinzette bieten, um die Entbindung des Kopfes des Babys zu unterstützen.

Geburt eines großen Babys

Schulterdystokie ist ein Problem, das bei der Geburt großer Babys auftreten kann. Es bezieht sich auf das Einklemmen der Schultern des Babys im Geburtskanal. Diese Komplikation tritt häufig bei Frauen mit Diabetes auf, kann aber bei jeder Frau auftreten, die ein großes Baby zur Welt bringt. Eine Episiotomie ermöglicht mehr Platz für die Schultern. Es ist für die erfolgreiche Geburt des Babys unerlässlich.

Vorherige Beckenoperation

Vaginale Entbindungen können zu langfristigen Komplikationen führen, einschließlich einer Entspannung der Vaginalwände. Dies kann dazu führen, dass sich Blase, Gebärmutterhals, Gebärmutter oder Rektum durch die Scheidenwand wölben. Frauen, die sich einer rekonstruktiven Operation unterziehen, um Probleme mit der Vaginalwand zu beheben, sollten keine weitere vaginale Entbindung versuchen. Es besteht die Gefahr, dass die Reparatur verletzt oder zerstört wird. Wenn eine werdende Mutter nach einer rekonstruktiven Beckenoperation auf einer vaginalen Entbindung besteht, kann eine Episiotomie die Entbindung erleichtern und weitere Schäden an reparierten Bereichen verhindern.

Abnormale Position des Kopfes eines Babys

Unter normalen Umständen sinkt das Baby mit seinem Gesicht zum Steißbein der Mutter durch den Geburtskanal. Diese Position, die als hintere Hinterhauptslage bezeichnet wird, ermöglicht es, den kleinsten Durchmesser des Kopfes durch die Vaginalöffnung zu führen, und sorgt für eine einfachere und schnellere Entbindung.

Manchmal befindet sich der Kopf des Babys in einer abnormalen Position. Wenn der Kopf des Babys leicht zur Seite geneigt ist (asynclitische Präsentation), in Richtung einer der Hüften der Mutter zeigt (okziputale transversale Präsentation) oder in Richtung des Bauchnabels der Mutter zeigt (okziputale posteriore Präsentation), muss der Kopf des Babys einen größeren Durchmesser haben durch den Geburtskanal gehen.

In Fällen einer okziputalen Posterior-Präsentation ist es wahrscheinlicher, dass während der Entbindung ein signifikantes Vaginatrauma auftritt. Eine Episiotomie kann erforderlich sein, um die Vaginalöffnung zu vergrößern.

Geburt von Zwillingen

Bei der Geburt mehrerer Babys ermöglicht eine Episiotomie zusätzlichen Raum an der Vaginalöffnung für die Geburt des zweiten Zwillings. In Fällen, in denen beide Zwillinge kopfüber liegen, kann der Arzt die Entbindung des zweiten Zwillings verzögern, indem er einen Dammschnitt durchführt. In einer Situation, in der der erste Zwilling normal entbunden wird und der zweite Zwilling aus einer Steißlage entbunden werden muss, lässt die Episiotomie ausreichend Platz für die Steißgeburt.

Episiotomie-Typ

Die zwei häufigsten Arten von Episiotomie sindMittellinien-Episiotomie und mediolaterale Episiotomie.

Episiotomie der Mittellinie

Bei einer Mittellinien-Episiotomie wird der Einschnitt in der Mitte der Vaginalöffnung direkt nach unten zum Anus gemacht.

Zu den Vorteilen einer Mittellinien-Episiotomie gehören eine einfache Reparatur und eine verbesserte Heilung. Diese Art der Episiotomie ist auch weniger schmerzhaft und führt mit geringerer Wahrscheinlichkeit zu langfristiger Zärtlichkeit oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. Auch bei einer Mittellinien-Episiotomie kommt es oft zu einem geringeren Blutverlust.

Der Hauptnachteil einer Mittellinien-Episiotomie ist das erhöhte Risiko für Risse, die sich in oder durch die Analmuskulatur erstrecken. Diese Art von Verletzung kann zu langfristigen Problemen führen, einschließlich Stuhlinkontinenz oder der Unfähigkeit, die Schüsselbewegungen zu kontrollieren.

Mediolaterale Episiotomie

Bei einer mediolateralen Episiotomie beginnt der Schnitt in der Mitte der Vaginalöffnung und verläuft in einem 45-Grad-Winkel nach unten zum Gesäß.

Der Hauptvorteil einer mediolateralen Episiotomie besteht darin, dass das Risiko für Analmuskelrisse viel geringer ist. Es gibt jedoch viele weitere Nachteile, die mit dieser Art der Episiotomie verbunden sind, einschließlich:

  • erhöhter Blutverlust
  • stärkere Schmerzen
  • schwierige Reparatur
  • höheres Risiko für langfristige Beschwerden, insbesondere beim Geschlechtsverkehr

Episiotomien werden nach Graden klassifiziert, die auf der Schwere oder dem Ausmaß des Risses basieren:

  • Ersten Grades: Eine Episiotomie ersten Grades besteht aus einem kleinen Riss, der sich nur durch die Auskleidung der Vagina erstreckt. Es betrifft nicht das darunter liegende Gewebe.
  • Zweiter Grad: Dies ist die häufigste Form der Episiotomie. Es erstreckt sich durch die Vaginalschleimhaut sowie das Vaginalgewebe. Es betrifft jedoch nicht die rektale Auskleidung oder den Analsphinkter.
  • Dritten Grades: Ein Riss dritten Grades betrifft die Vaginalschleimhaut, das Vaginalgewebe und einen Teil des Analsphinkters.
  • Vierter Grad: Die schwerste Art der Episiotomie umfasst die Vaginalschleimhaut, das Vaginalgewebe, den Analsphinkter und die Rektumschleimhaut.

Episiotomie Komplikationen

Obwohl bei manchen Frauen eine Episiotomie notwendig ist, sind mit diesem Verfahren Risiken verbunden. Mögliche Komplikationen sind:

  • schmerzhaften Geschlechtsverkehr in der Zukunft
  • Infektion
  • Schwellung
  • Hämatom (Blutentnahme an der Stelle)
  • Austreten von Gas oder Stuhl aufgrund von Rissen im Rektalgewebe
  • Blutung

Genesung nach Episiotomie

Eine Episiotomie wird in der Regel innerhalb einer Stunde nach der Entbindung repariert. Der Einschnitt kann anfangs ziemlich stark bluten, sollte aber aufhören, sobald Ihr Arzt die Wunde mit Nähten verschlossen hat. Da sich die Fäden von selbst auflösen, müssen Sie nicht ins Krankenhaus zurückkehren, um sie entfernen zu lassen. Die Nähte sollten innerhalb eines Monats verschwinden. Ihr Arzt kann vorschlagen, bestimmte Aktivitäten während der Genesung zu vermeiden.

Nach einem Dammschnitt ist es normal, zwei bis drei Wochen lang Schmerzen an der Einschnittstelle zu spüren. Frauen mit Episiotomien dritten oder vierten Grades haben häufiger Beschwerden über einen längeren Zeitraum. Die Schmerzen können sich beim Gehen oder Sitzen stärker bemerkbar machen. Urinieren kann auch dazu führen, dass die Schnittwunde brennt.

Um Schmerzen zu lindern:

  • Kühlpackungen auf den Damm auftragen
  • Verwenden Sie beim Geschlechtsverkehr Gleitmittel
  • Nehmen Sie einen Stuhlweichmacher, Schmerzmittel oder verwenden Sie medizinische Pads
  • in einem Sitzbad sitzen
  • Verwenden Sie eine Spritzflasche anstelle von Toilettenpapier, um sich nach dem Toilettengang zu reinigen

Fragen Sie Ihren Arzt nach sicheren Schmerzmitteln, die Sie einnehmen können, wenn Sie stillen, und tragen Sie keine Tampons oder Duschen, bis Ihr Arzt sagt, dass es in Ordnung ist.

Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Sie Blutungen, übel riechende Drainagen oder starke Schmerzen an der Dammschnittstelle haben. Suchen Sie auch einen Arzt auf, wenn Sie Fieber oder Schüttelfrost verspüren.

Endeffekt

Eine Episiotomie wird nicht routinemäßig durchgeführt. Diese Entscheidung muss Ihr Arzt zum Zeitpunkt der Entbindung treffen. Ein offener Dialog während der Vorsorgeuntersuchungen und zum Zeitpunkt der Entbindung ist ein entscheidender Bestandteil des Entscheidungsprozesses.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Möglichkeiten, einen Dammschnitt zu verhindern. Zum Beispiel kann das Auftragen einer warmen Kompresse oder Mineralöl auf den Bereich zwischen der Vaginalöffnung und dem Anus während der Wehen Tränen verhindern. Das Massieren dieses Bereichs während der Wehen kann auch ein Reißen verhindern. Zur Vorbereitung auf eine vaginale Geburt können Sie diesen Bereich bereits sechs Wochen vor dem Geburtstermin zu Hause massieren.