Medicare Employer Group Waiver Plan (EGWP)

Was ist ein EGWP?

Group Medicare Advantage-Pläne sind Versicherungspläne, die Arbeitgeber oder Gewerkschaften ihren Rentnern anbieten. EGWPs werden von privaten Versicherungsunternehmen bereitgestellt, die die Medicare-Leistungen Ihres Unternehmens für Rentner verwalten.

Unter EGWPs zahlt Medicare der Versicherungsgesellschaft einen festen Betrag, um Leistungen zu erbringen. Der Arbeitgeber zahlt der Versicherungsgesellschaft in der Regel auch einen zusätzlichen Betrag, um zusätzliche Leistungen anzubieten.

Vorteile einer EGWP

Gruppen-Medicare-Advantage-Pläne können ihren Mitgliedern Dienstleistungen anbieten, die über die traditionellen Medicare-Advantage-Pläne hinausgehen. Einige Beispiele sind:

• geringere Nebenkosten
• Gesundheitserziehung
• zusätzliche Vorteile

Medicare gewährt Versicherungsunternehmen und ihren Gruppen-Medicare-Advantage-Plänen Sonderverzichtserklärungen. Diese Befreiungen gelten für Anmeldezeiträume, Prämien und Leistungsbereiche, von denen Sie als Rentner profitieren.

Die meisten EGWPs, fast 76 Prozent, sind Local Preferred Provider Organizations (PPOs). Eine PPO ist eine Art von Versicherung, bei der Sie die niedrigsten Gebühren zahlen, wenn Sie bevorzugte Anbieter oder netzwerkinterne Ärzte, Krankenhäuser und andere Gesundheitsdienstleister in Anspruch nehmen. Sie können weiterhin Anbieter außerhalb des Netzes verwenden, müssen jedoch mehr bezahlen.

Was decken Group Medicare Advantage-Pläne ab?

EGWPs decken die gleichen Leistungen ab wie die Medicare-Teile A, B und D: Krankenhausaufenthalt, Arztbesuche, verschreibungspflichtige Medikamente, Tests und andere Gesundheitsleistungen. Sie können auch andere Leistungen anbieten, wie z. B. zahnärztliche Untersuchungen, Augenuntersuchungen, Fußpflege oder Wellnesskurse.

Manchmal bieten EGWPs auch eine Arzneimittelversicherung für Ehepartner oder Angehörige an, die aufgrund ihres Alters noch keinen Anspruch auf Medicare haben.

Wie viel kostet Group Medicare Advantage?

Die durchschnittliche Prämie für Group Medicare Advantage hängt davon ab, wie stark ein Arbeitgeber die Medicare-Kosten bezuschusst. Während die monatlichen Prämien für Medicare niedrig sind, haben Sie in der Regel auch für andere Kosten eine Selbstbeteiligung.

Weitere Auslagen können sein:

• Zuzahlungen. Dies sind Gebühren, die Sie für Gesundheitsleistungen zum Zeitpunkt der Pflege bezahlen. Sie können bei jedem Arztbesuch im Rahmen Ihres Plans eine Zuzahlung erhalten. Diese Gebühr kann für Spezialisten höher sein.
• Selbstbehalte. Dies ist der Betrag, den Sie bezahlen, bevor Ihr Plan beginnt, Ihre Gesundheitskosten zu decken. Diese Gebühr gilt in der Regel für andere Leistungen als Arztbesuche.
• Mitversicherung. Die Mitversicherung ist ein Prozentsatz der Kosten, die Sie für eine medizinische Leistung bezahlen müssen, nachdem Ihr Selbstbehalt erfüllt wurde. Ihre EGWP übernimmt den Rest der Kosten für diesen Service. Beispielsweise müssen Sie möglicherweise 20 Prozent für eine Röntgenaufnahme bezahlen, und Ihre EGWP zahlt die restlichen 80 Prozent.

Ihr spezifischer Plan bestimmt, ob Sie eine dieser Gebühren zahlen müssen und wenn ja, wie viel.

So kaufen Sie Group Medicare Advantage-Pläne ein

Wenn Ihr Unternehmen (oder ehemaliges Unternehmen) Ihnen ein EGWP anbietet, müssen Sie möglicherweise mit dem Versicherungsvertreter des Unternehmens sprechen. Einige Dinge, die bei EGWPs zu beachten sind, sind:

• Ihr Bedarf an Versicherungsschutz. Berücksichtigen Sie unbedingt die Medikamente, die Sie einnehmen, und die Ärzte, die Sie aufsuchen. Auf diese Weise können Sie sehen, ob der Plan Ihre Verschreibungen und Anbieter abdeckt.
• Das geografische Gebiet, das der Plan abdeckt. Suchen Sie nach Krankenhäusern und Arztpraxen, die im Netzwerk enthalten sind. Suchen Sie nach einem Krankenhaus innerhalb des Netzwerks in Ihrer Nähe, falls Sie sofortige Versorgung benötigen.
• Die Sternbewertung des Plans. Das Medicare Advantage Star Ratings-Programm bewertet Medicare Advantage-Pläne auf einer Skala von bis zu fünf Sternen. Medicare Advantage betrachtet Pläne, die vier oder fünf Sterne verdienen, als hochwertig.
• Andere Planoptionen von Medicare Advantage. Vergleichen Sie den EGWP-Plan mit anderen verfügbaren Medicare Advantage-Plänen in Ihrer Nähe, indem Sie Medicare.gov/plan-compare besuchen. Wenn Sie eine spezielle Frage haben, können Sie auch 800-MEDICARE anrufen.

Da Versicherungsgesellschaften EGWPs auf jedes Unternehmen, jede Gewerkschaft oder jede Regierungsbehörde zuschneiden, können Sie möglicherweise die meisten Ihrer Recherchen über die Versicherungsgesellschaft durchführen, die den Plan und das Leistungsbüro in Ihrem Unternehmen anbietet.

Group Medicare Advantage-Pläne (auch EGWPs genannt) können für Sie als Mitarbeiter ein attraktiver Vorteil sein. Manchmal bedeutet der Beitritt zum EGWP Ihres Unternehmens, dass Sie zusätzliche Vorteile erhalten können, die das traditionelle Medicare Advantage nicht bietet, und Sie müssen nicht die gleichen Regeln bezüglich der Anmeldezeiträume befolgen.

Sprechen Sie mit Ihrem ehemaligen Arbeitgeber, um herauszufinden, ob er ein EGWP anbietet. Es könnte Ihnen langfristig Geld sparen, insbesondere wenn Ihr ehemaliger Arbeitgeber einen Teil der Plankosten übernimmt.