Medicare Advantage, auch bekannt als Medicare Part C, ist eine Alternative zum ursprünglichen Medicare.

Medicare Advantage ist ein „All-in-One“-Plan, der Medicare Teil A, Teil B und normalerweise Teil D bündelt. Viele Medicare Advantage-Pläne bieten auch Leistungen wie Zahn-, Hör- und Sehvermögen, die nicht durch das ursprüngliche Medicare abgedeckt sind.

Medicare Advantage-Pläne werden von privaten Unternehmen angeboten, die von Medicare genehmigt wurden. Sie müssen die von Medicare festgelegten Regeln befolgen.

Wenn Sie sich entscheiden, einem Medicare Advantage-Plan beizutreten, haben Sie immer noch Medicare, aber der größte Teil Ihres Teils A (Krankenhausversicherung) und Teil B (Krankenversicherung) stammt aus dem Medicare Advantage-Plan, nicht aus dem ursprünglichen Medicare.

Original Medicare und Medicare Advantage

Original Medicare und Medicare Advantage sind die beiden Hauptwege für Sie, um Medicare zu erhalten.

Original Medicare

Original Medicare beinhaltet:

  • Teil A umfasst stationäre Krankenhausaufenthalte, teilweise häusliche Krankenpflege und Pflege in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung sowie Hospizpflege.

  • Teil B umfasst ambulante Pflege, Rettungsdienste, bestimmte medizinische Bedarfsartikel, ärztliche Dienstleistungen und präventive Dienstleistungen.

Medicare-Vorteil

Medical Advantages-Pläne decken alles ab, was in Medicare Teil A und Teil B enthalten ist, plus:

  • Teil D Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente (die meisten Pläne)

  • zusätzliche Abdeckung (einige Pläne) für Brillen, Zahnpflege und Hörgeräte und Untersuchungen

Weitere Unterschiede zwischen Original Medicare und Medicare Advantage

Mit Original Medicare sind die meisten medizinisch notwendigen Dienstleistungen und Verbrauchsmaterialien in Arztpraxen, Krankenhäusern und anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens abgedeckt.

Mit Medicare Advantage müssen alle medizinisch notwendigen Leistungen abgedeckt werden, die über das ursprüngliche Medicare abgedeckt sind.

Abdeckung von Medikamenten

Mit Original Medicare können Sie einem separaten Teil-D-Plan beitreten, der die Abdeckung von Medikamenten umfasst.

Bei Medicare Advantage ist Teil D in vielen Plänen bereits enthalten.

Zusätzliche Abdeckung

Mit Original Medicare können Sie eine zusätzliche Deckung erwerben, z. B. eine Medigap-Police oder einen Teil-D-Zusatzplan, um eine zusätzliche Deckung zu erhalten.

Mit Medicare Advantage-Plänen können Sie keine separate Zusatzversicherung kaufen oder nutzen. Das bedeutet, dass Sie bestätigen sollten, dass der von Ihnen gewählte Plan Ihre Bedürfnisse abdeckt, da Sie nicht die Möglichkeit haben, Ergänzungen hinzuzufügen, um Ihre Abdeckung zu erweitern.

Arztauswahl

Mit Original Medicare können Sie jeden Arzt oder jedes Krankenhaus in den Vereinigten Staaten in Anspruch nehmen, der Medicare akzeptiert. In den meisten Fällen benötigen Sie keine Überweisung, um einen Facharzt aufzusuchen.

Bei Medicare Advantage müssen Sie in der Regel Ärzte im Netzwerk des Plans hinzuziehen, und Sie benötigen je nach Plan möglicherweise eine Überweisung, um einen Spezialisten aufzusuchen.

Zusätzliche Vorteile

Original Medicare bietet keine zusätzlichen Leistungen wie Seh-, Zahn- und Hörvermögen. Stattdessen müssen Sie eine Ergänzung hinzufügen, um diese Vorteile zu erhalten.

Viele Medicare Advantage-Pläne bieten zusätzliche Versicherungsleistungen.

Vorabgenehmigung für Dienstleistungen oder Lieferungen

Bei Original Medicare müssen Sie in der Regel keine vorherige Genehmigung für die Deckung einer Dienstleistung oder Lieferung einholen.

Bei Medicare Advantage müssen Sie in einigen Fällen möglicherweise eine Vorabgenehmigung einholen, um sicherzustellen, dass eine Dienstleistung oder Lieferung vom Plan abgedeckt ist.

Sind Sie versichert, wenn Sie außerhalb der Vereinigten Staaten reisen?

Original Medicare deckt im Allgemeinen keine Pflege außerhalb des Landes ab, aber Sie können möglicherweise eine Medigap-Police für den Versicherungsschutz bei Auslandsreisen abschließen.

Medicare Advantage deckt im Allgemeinen keine Pflege außerhalb der Vereinigten Staaten oder keine Notfallversorgung außerhalb des Netzwerks des Plans ab.

Vergleichstabelle der Leistungen von Original Medicare vs. Medicare Advantage

Nutzen Gedeckt durch ursprüngliche Medicare Abgedeckt durch Medicare Advantage
medizinisch notwendige Dienstleistungen und Verbrauchsmaterialien die meisten sind abgedeckt gleiche Deckung wie bei der ursprünglichen Medicare
Drogenabdeckung verfügbar mit Add-on Teil D in den meisten Plänen enthalten
Arztauswahl Sie können jeden Arzt aufsuchen, der Medicare einnimmt Sie können nur Ärzte im Netzwerk verwenden
fachärztliche Überweisung nicht benötigt kann eine Überweisung benötigen
Sicht-, Zahn- oder Hörschutz erhältlich mit Ergänzungszusatz in einigen Plänen enthalten
Vorabgenehmigung normalerweise nicht benötigt in einigen Fällen erforderlich
Abdeckung außerhalb der Vereinigten Staaten möglicherweise beim Kauf des Medigap-Richtlinien-Add-ons verfügbar grundsätzlich nicht abgedeckt

Kostenunterschiede zwischen Original Medicare und Medicare Advantage

Kosten aus eigener Tasche

Mit der ursprünglichen Medicare zahlen Sie, nachdem Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben, normalerweise 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags für die von Teil B abgedeckten Leistungen

Mit Medicare Advantage-Plänen haben Sie für bestimmte Dienstleistungen möglicherweise niedrigere Eigenkosten als bei der ursprünglichen Medicare.

Jahreslimit

Bei Original Medicare gibt es keine jährliche Begrenzung der Auslagen.

Bei Medicare Advantage-Plänen gibt es ein jährliches Limit oder „Out-of-Pocket-Max“. Sobald Sie das Limit Ihres Plans erreicht haben, entstehen Ihnen für den Rest des Jahres keine Auslagen für Dienstleistungen, die von Teil A und Teil B abgedeckt werden.

Prämien

Bei Original Medicare zahlen Sie eine monatliche Prämie für Teil B. Wenn Sie Teil D kaufen, wird diese Prämie separat bezahlt.

Mit Medicare Advantage können Sie zusätzlich zu einer Prämie für den Plan selbst eine Prämie für Teil B zahlen.

Die meisten Medicare Advantage-Pläne beinhalten eine Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente, einige bieten eine Prämie von 0 $ und einige können Ihnen helfen, alle oder einen Teil Ihrer Teil-B-Prämien zu bezahlen.

Medicare Advantage ersetzt nicht das ursprüngliche Medicare. Stattdessen ist Medicare Advantage eine Alternative zum ursprünglichen Medicare. Diese beiden Optionen haben Unterschiede, die eine für Sie zu einer besseren Wahl machen können.

Um Ihnen bei Ihrer Entscheidung zu helfen, erhalten Sie weitere Informationen von:

  • Medicare.gov
  • 800-Medicare (800-633-4227)
  • Ihr lokales State Health Insurance Assistance Program (SHIP)