Was ist das Diabetes-Präventionsprogramm von Medicare?

Was ist das Diabetes-Präventionsprogramm von Medicare?

Das MDPP soll Medicare-Begünstigten mit Symptomen von Prädiabetes helfen, gesunde Gewohnheiten zu entwickeln, um Typ-2-Diabetes zu verhindern. Die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) beaufsichtigen das Programm auf Bundesebene.

Seit 2018 wird das MDPP Personen angeboten, die sich für Medicare qualifizieren. Es wurde als Reaktion auf die wachsende Zahl von Amerikanern mit Diabetes entwickelt.

Bei Amerikanern ab 65 Jahren sind die Zahlen sogar noch höher. Tatsächlich hatten im Jahr 2018 26,8 Prozent der Amerikaner über 65 Jahre Diabetes. Diese Zahl wird sich voraussichtlich verdoppeln oder sogar verdreifachen 2050.

Diabetes ist eine chronische Erkrankung – und eine teure. Allein im Jahr 2016 gab Medicare 42 Milliarden US-Dollar für die Diabetesversorgung aus.

Um den Begünstigten zu helfen und Geld zu sparen, wurde ein Pilotprogramm namens Diabetes Prevention Program (DPP) entwickelt. Es ermöglichte Medicare, Geld für die Diabetesprävention auszugeben, in der Hoffnung, dass dies später weniger Geld für die Behandlung von Diabetes ausgeben würde.

Das DPP konzentrierte sich auf CDC-Richtlinien zur Senkung des Diabetesrisikos bei Menschen mit Prädiabetes. Zu den Methoden gehörte, den im DPP eingeschriebenen Personen beizubringen, wie man:

• ihre Ernährung ändern
• steigern ihre körperliche Aktivität
• eine insgesamt gesündere Lebensweise zu wählen

Das ursprüngliche Programm lief zwei Jahre lang an 17 Standorten und war ein voller Erfolg. Es half den Teilnehmern, Gewicht zu verlieren, ihr Risiko, an Diabetes zu erkranken, zu verringern und weniger Krankenhauseinweisungen zu haben. Außerdem sparte es Medicare Geld für Behandlungen.

2017 wurde das Programm zum aktuellen MDPP erweitert.

Welche Deckung bietet Medicare für diese Leistungen?

Medicare Teil B-Abdeckung

Medicare Part B ist eine Krankenversicherung. Zusammen mit Medicare Teil A (Krankenhausversicherung) bildet sie die sogenannte Original Medicare. Teil B umfasst Leistungen wie Arztbesuche, ambulante Leistungen und Vorsorge.

Die Vorsorge ist für Personen, die bei Medicare angemeldet sind, vollständig abgedeckt. Das bedeutet, dass Sie nicht 20 Prozent dieser Kosten zahlen müssen, wie Sie es für die meisten Teil-B-Dienste tun würden.

Die Vorsorge umfasst eine Vielzahl von Programmen und Dienstleistungen, die Ihnen helfen, gesund zu bleiben, darunter:

• Wellness-Besuche
• Raucherentwöhnung
• Impfungen
• Krebsvorsorge
• Screenings zur psychischen Gesundheit

Wie alle vorbeugenden Dienste kostet Sie das MDPP nichts, solange Sie die Zulassungsvoraussetzungen (siehe unten) erfüllen und einen zugelassenen Anbieter nutzen.

Sie haben nur einmal im Leben Anspruch auf das MDPP; Medicare zahlt dafür kein zweites Mal.

Medicare Advantage-Abdeckung

Medicare Advantage, auch bekannt als Medicare Part C, ist eine Option, die es Ihnen ermöglicht, einen Plan von einer privaten Versicherungsgesellschaft zu kaufen, die einen Vertrag mit Medicare abschließt. Alle Medicare Advantage-Pläne müssen denselben Versicherungsschutz bieten wie das ursprüngliche Medicare.

Viele Advantage-Pläne fügen zusätzlichen Versicherungsschutz hinzu, wie zum Beispiel:

• Zahnpflege
• Augenpflege

• Hörgeräte und Screenings

• verschreibungspflichtige Medikamente
• Fitnesspläne

Medicare Advantage-Pläne bieten auch kostenlose Präventionsdienste. Einige Pläne haben jedoch ein Netzwerk, und Sie müssen im Netzwerk bleiben, um eine vollständige Abdeckung zu erhalten. Wenn sich der MDPP-Standort, an dem Sie interessiert sind, nicht im Netzwerk befindet, müssen Sie möglicherweise einige oder alle Kosten aus eigener Tasche bezahlen.

Wenn es sich um den einzigen MDPP-Standort in Ihrer Nähe handelt, deckt Ihr Plan ihn möglicherweise dennoch vollständig ab. Wenn Sie jedoch eine lokale Option im Netzwerk haben, wird der Standort außerhalb des Netzwerks nicht abgedeckt. Sie können Ihren Tarifanbieter direkt anrufen, um Einzelheiten zur Abdeckung zu erfahren.

Genau wie bei Teil B können Sie sich beim MDPP nur einmal versichern.

Welche Dienstleistungen werden durch dieses Programm bereitgestellt?

Die Dienstleistungen, die Sie vom MDPP erhalten, sind unabhängig davon, welchen Teil von Medicare Sie verwenden, dieselben.

Dieses zweijährige Programm ist in drei Phasen unterteilt. In jeder Phase haben Sie sich Ziele gesetzt und erhalten Unterstützung, damit Sie diese erreichen können.

Phase 1: Kernsitzungen

Phase 1 dauert die ersten 6 Monate, in denen Sie beim MDPP eingeschrieben sind. In dieser Phase haben Sie 16 Gruppensitzungen. Jedes findet einmal pro Woche für etwa eine Stunde statt.

Ihre Sitzungen werden von einem MDPP-Coach geleitet. Sie erhalten Tipps für gesunde Ernährung, Fitness und Gewichtsabnahme. Der Trainer misst auch Ihr Gewicht bei jeder Sitzung, um Ihren Fortschritt zu verfolgen.

Phase 2: Core-Wartungssitzungen

In den Monaten 7 bis 12 befinden Sie sich in Phase 2. Sie nehmen während dieser Phase an mindestens sechs Sitzungen teil, obwohl Ihr Programm möglicherweise mehr bietet. Sie erhalten fortlaufende Hilfe bei der Entwicklung gesunder Gewohnheiten und Ihr Gewicht wird weiterhin erfasst.

Um über Phase 2 hinauszugehen, müssen Sie nachweisen, dass Sie im Programm Fortschritte machen. Im Allgemeinen bedeutet dies, dass Sie in den Monaten 10 bis 12 mindestens eine Sitzung besuchen und einen Gewichtsverlust von mindestens 5 Prozent aufweisen.

Wenn Sie keine Fortschritte machen, zahlt Medicare nicht dafür, dass Sie zur nächsten Phase übergehen.

Phase 3: Laufende Wartungssitzungen

Phase 3 ist die letzte Phase des Programms und dauert 1 Jahr. Dieses Jahr ist in vier Perioden von jeweils 3 Monaten unterteilt, die als Intervalle bezeichnet werden.

Sie müssen in jedem Zeitraum an mindestens zwei Sitzungen teilnehmen und weiterhin Ihre Gewichtsabnahmeziele erreichen, um das Programm fortzusetzen. Sie werden mindestens einmal im Monat Sitzungen haben, und Ihr Coach wird Ihnen weiterhin helfen, sich an Ihre neue Ernährung und Ihren neuen Lebensstil anzupassen.

Was ist, wenn ich eine Sitzung verpasse?

Medicare erlaubt Anbietern, Make-up-Sitzungen anzubieten, erfordert dies jedoch nicht. Dies bedeutet, dass es an Ihrem Anbieter liegt.

Ihr MDPP-Anbieter sollte Sie bei der Anmeldung darüber informieren, welche Möglichkeiten Sie haben, wenn Sie eine Sitzung verpassen. Bei einigen Anbietern können Sie möglicherweise an einem anderen Abend einer anderen Gruppe beitreten, während andere möglicherweise Einzelsitzungen oder sogar virtuelle Sitzungen anbieten.

Wer ist für dieses Programm berechtigt?

Um mit dem MDPP beginnen zu können, müssen Sie bei Medicare Teil B oder Teil C angemeldet sein. Sie müssen dann einige zusätzliche Kriterien erfüllen. Um sich anzumelden, dürfen Sie nicht gewesen sein:

• Diabetes diagnostiziert wurde, es sei denn, es handelte sich um Schwangerschaftsdiabetes
• Diagnose einer Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD)
• zuvor im MDPP eingeschrieben

Wenn Sie diese Anforderungen erfüllen, müssen Sie Anzeichen von Prädiabetes nachweisen. Dazu gehört ein Body-Mass-Index (BMI) von mehr als 25 (oder mehr als 23 für Teilnehmer, die sich als Asiaten identifizieren). Ihr BMI wird bei Ihren ersten Sitzungen aus Ihrem Gewicht berechnet.

Sie benötigen auch Laboruntersuchungen, die zeigen, dass Sie Prädiabetes haben. Sie können eines von drei Ergebnissen verwenden, um sich zu qualifizieren:

• Hämoglobin-A1c-Test mit Ergebnissen von 5,7 Prozent bis 6,4 Prozent
• Nüchtern-Plasmaglukosetest mit Ergebnissen von 110 bis 125 mg/dL
• oraler Glukosetoleranztest mit Ergebnissen von 140 bis 199 mg/dL

Ihre Ergebnisse müssen aus den letzten 12 Monaten stammen und Sie müssen eine Bestätigung Ihres Arztes haben.

Wie melde ich mich für das Programm an?

Einer Ihrer ersten Schritte zur Anmeldung sollte das Gespräch mit Ihrem Arzt über Ihre Prädiabetes-Anzeichen sein. Ihr Arzt kann Ihren aktuellen BMI überprüfen und die Laboruntersuchungen bestellen, die Sie benötigen, bevor Sie an einem Programm teilnehmen.

Mit dieser Karte können Sie dann nach Programmen in Ihrer Nähe suchen.

Stellen Sie sicher, dass jedes Programm, das Sie verwenden, von Medicare genehmigt ist. Wenn Sie einen Plan von Medicare Advantage (Teil C) haben, sollten Sie sicherstellen, dass das Programm im Netzwerk ist.

Sie sollten für diese Dienste keine Rechnung erhalten. In diesem Fall können Sie sich sofort unter der Rufnummer 800-Medicare (800-633-4227) an Medicare wenden.

Was ist sonst noch für die Diabetesversorgung im Rahmen von Medicare abgedeckt?

Das MDPP soll Diabetes vorbeugen. Wenn Sie bereits an Diabetes leiden oder diesen erst später entwickeln, können Sie sich für eine Reihe von Pflegebedürfnissen versichern lassen. Unter Teil B umfasst die Deckung:

• Diabetes-Screenings. Sie erhalten die Berichterstattung für zwei Vorführungen pro Jahr.
• Diabetes-Selbstmanagement. Selbstmanagement lehrt Sie, wie Sie Insulin spritzen, Ihren Blutzucker überwachen und vieles mehr.
• Diabetikerbedarf. Teil B behandelt Verbrauchsmaterialien wie Teststreifen, Blutzuckermessgeräte und Insulinpumpen.
• Fußuntersuchungen und Pflege. Diabetes kann die Gesundheit Ihrer Füße beeinträchtigen. Aus diesem Grund werden Sie alle 6 Monate zu einer Fußuntersuchung versichert. Medicare zahlt auch für Pflege und Verbrauchsmaterialien wie spezielle Schuhe oder Prothesen.
• Augenuntersuchungen. Medicare zahlt Ihnen einmal im Monat ein Glaukom-Screening, da Menschen mit Diabetes einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind.

Wenn Sie Medicare Teil D (Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente) haben, können Sie auch eine Abdeckung erhalten für:

• antidiabetische Medikamente
• Insulin
• Nadeln, Spritzen und anderes Zubehör

Jeder Medicare Advantage-Plan deckt dieselben Leistungen ab wie Teil B, und viele beinhalten auch einige der von Teil D abgedeckten Punkte.

Wenn Sie Prädiabetes haben, kann das MDPP Ihnen helfen, Typ-2-Diabetes zu verhindern. Erinnere dich daran:

• Die Teilnahme am MDPP ist kostenlos, wenn Sie sich qualifizieren.
• Sie können nur einmal im MDPP sein.
• Sie müssen Anzeichen von Prädiabetes haben, um sich zu qualifizieren.
• Das MDPP kann Ihnen dabei helfen, einen gesunden Lebensstil zu ändern.
• Das MDPP dauert 2 Jahre.