Welche selbstverabreichten Medikamente deckt Medicare ab?

Wie deckt Medicare selbstverabreichte Medikamente ab?

Wenn Sie während eines Besuchs in der Notaufnahme, eines Beobachtungsaufenthalts oder eines ambulanten Operationszentrums ambulante Krankenhausleistungen erhalten, erhalten Sie möglicherweise Medikamente, die Sie während Ihres Aufenthalts einnehmen müssen.

Möglicherweise werden Ihnen diese Medikamente in Rechnung gestellt, bevor Sie das ambulante Zentrum verlassen. Sie müssen sich dann an Medicare wenden, um eine Erstattung zu erhalten.

Eine Analyse aus dem Jahr 2018 von Medicare Part B-Anträgen und Daten des US Census Bureau zeigten, dass Medicare-Empfänger mit niedrigem Einkommen besonders anfällig für hohe Zuzahlungen für ambulante Beobachtungsaufenthalte sind.

Krankenhäuser können auf Gebühren verzichten oder die Kosten für nicht versicherte selbstverabreichte Medikamente, die während eines versicherten ambulanten Aufenthaltes verabreicht werden, ermäßigen. Dies hängt jedoch von den Richtlinien der jeweiligen Einrichtung ab, da die Einrichtung Medicare keine erlassenen oder ermäßigten Gebühren in Rechnung stellen kann.

Es ist wichtig, vor Ihrem ambulanten Eingriff oder Beobachtungsaufenthalt nach Möglichkeit Fragen zu stellen und vorbereitet zu sein. Sie können im Voraus mit Ihrem Arzt und dem Krankenhaus über Gebühren für selbstverabreichte Medikamente sprechen.

Medicare Teil A

Medicare Teil A (Krankenhausdeckung) deckt Medikamente ab, die Sie erhalten, während Sie sich im Krankenhaus, in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung oder in einer anderen stationären Pflegeeinrichtung befinden.

Ambulante Krankenhausaufenthalte sind nicht in den Deckungsleistungen von Teil A enthalten.

Medicare Teil B

Medicare Part B ist eine Krankenversicherung für ambulante Leistungen wie:

• Arztbesuche
• Vorführungen
• Diagnosetest
• ambulante Krankenhausbesuche
• einige Medikamente

Teil B zahlt 80 Prozent der von Medicare genehmigten Kosten für versicherte Leistungen, aber es gibt Ausnahmen von dieser Deckung.

Zum Beispiel deckt Teil B die Mehrheit der verschreibungspflichtigen Medikamente nicht ab, einschließlich selbstverabreichter Medikamente oder Biologika.

Hier sind einige Punkte, die Sie bei der ambulanten Arzneimittelversorgung beachten sollten:

• Teil B behandelt nur wenige Medikamente – typischerweise solche, die von einer Krankenschwester oder einem Arzt verabreicht werden, wie Injektionen oder intravenöse Medikamente.
• Krankenhausapotheken sind im Allgemeinen nicht Teil von Medicare-Netzwerken bevorzugter Anbieter und stellen Medicare keine Rechnung. Dies kann die Kosten für selbstverabreichte ambulante Medikamente im Vergleich zu dem, was Sie für dieselben Medikamente mit Ihrem Teil-D-Plan bezahlen würden, erhöhen.
• Ihre Kosten und der Erstattungsbetrag können beeinträchtigt werden, wenn Sie die Medikamente außerhalb des Netzwerks erhalten (Ihr Plan entscheidet über die Deckung, sobald Sie einen Anspruch geltend machen).

Medicare Teil C

Medicare Advantage (Teil C)-Pläne decken dieselben Leistungen ab wie die ursprünglichen Medicare-Pläne (Teile A und B). Außerdem bieten sie verschreibungspflichtige Medikamente und andere Extras wie Seh-, Zahn- und Wellnessprogramme an.

Diese Pläne werden von privaten Versicherungsplänen angeboten, die von Medicare genehmigt wurden. In jedem Bundesland gibt es viele zur Auswahl.

Ihr Medicare Advantage-Plan deckt möglicherweise selbst verabreichte Medikamente ab, aber Sie müssen möglicherweise einen Erstattungsantrag stellen. Die Kosten können je nach Abdeckung der einzelnen Pläne variieren.

Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben, erkundigen Sie sich nach Möglichkeit im Voraus bei Ihrem Plananbieter nach den Kosten.

Medicare Teil D

Medicare Part D-Pläne werden auch von privaten Versicherungsunternehmen angeboten, die von Medicare zugelassen sind. Diese Pläne decken Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente ab, einschließlich selbstverabreichter Medikamente, die Sie zu Hause einnehmen.

Beachten Sie, dass Medikamente im Rahmen ambulanter Aufenthalte nicht automatisch übernommen werden. Sie müssen einen Erstattungsanspruch geltend machen.

Wenn die von der ambulanten Einrichtung bereitgestellten Medikamente nicht in der Rezeptur Ihres Teil-D-Plans (Liste der abgedeckten Medikamente) enthalten sind, müssen Sie möglicherweise eine Ausnahme beantragen oder bei Medicare eine Erstattung beantragen.

Teil D behandelt diese Kategorien von Medikamenten:

• Antikonvulsiva bei Krampfanfällen

• HIV-Medikamente

• Chemotherapie-Medikamente

• Antidepressiva

• intravenöses Immunglobulin

• immunsuppressive Medikamente

• antipsychotische Medikamente

Beachten Sie, dass dies keine vollständige Liste der von Teil D abgedeckten Medikamente ist.

Teil-D-Pläne decken nicht ab:

• rezeptfreie Medikamente (z. B. gegen Husten, Allergien usw.)
• Vitamine oder Nahrungsergänzungsmittel
• kosmetische Medikamente, z. B. gegen Haarausfall
• Medikamente zur Gewichtsabnahme oder Gewichtszunahme
• Medikamente zur Behandlung der erektilen Dysfunktion

Sie können vor jeder geplanten ambulanten Operation das Krankenhaus anrufen und sich mit Ihrem Teil-D-Plan in Verbindung setzen, um sich über die Deckungsrichtlinien und die Kosten für selbstverabreichte Medikamente zu informieren.

Medigap

Medigap-Ergänzungspläne können helfen, einige Auslagen wie Zuzahlungen und Selbstbehalte zu bezahlen.

Wenn Sie 2020 neu bei Medicare sind, sind Sie nicht berechtigt, Pläne zu kaufen, die eine Deckung für den Selbstbehalt von Teil B bieten (Medigap-Pläne C und Plan F).

Medigap-Pläne übernehmen auch keine Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente.

Welche spezifischen Medikamente und Behandlungen sind abgedeckt?

Teil B deckt bestimmte Medikamente während ambulanter Krankenhausaufenthalte ab, die jedoch nicht als „selbstverabreicht“ gelten. Diese beinhalten:

• Injektionen: intramuskuläre, intravenöse Medikamente, die von medizinischem Fachpersonal verabreicht werden, wie Biologika, Interferon, biologische krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs), Antibiotika usw.
• Bestimmte Krebsmedikamente: orale und infundierte Chemotherapie und Medikamente gegen Übelkeit
• Erythropoietin-stimulierende Medikamente: wie Epoetin alfa bei Anämie
• Immunsuppressive Medikamente: wie Cyclosporin zur Verwendung bei einer Organtransplantation

Teil B kann einige ambulante Krankenhausmedikamente abdecken, die im Rahmen Ihres gesamten Eingriffs verabreicht werden, wenn sie Teil einer „gebündelten Zahlung“ oder ein wesentlicher Bestandteil von Dienstleistungen sind.

Beispielsweise können einige Medikamente übernommen werden, wenn sie Teil des ambulanten Eingriffs sind, aber dies ist oft Sache des Krankenhauses und hängt von der individuellen Situation ab.

Beispiele für Medikamente, die als Teil umfassender Leistungen betrachtet werden, sind:

• Antibiotische Salben für die Wund- oder chirurgische Versorgung
• Pupillen erweiternde, entzündungshemmende, antibiotische oder andere Augentropfen, die vor, während oder nach einer Augenoperation verabreicht werden

• Beruhigungsmittel zur Verwendung während eines Eingriffs

• Barium oder Kontrastmittel für die diagnostische Bildgebung

Andere Medikamente, die Sie für Ihren ambulanten Aufenthalt erhalten, können von Ihrem Teil-D-Plan abgedeckt werden. Sie müssen weiterhin Zuzahlungen oder Mitversicherungen zahlen, und die Kosten können höher sein als Ihre üblichen Teil-D-Tarifsätze.

Welche selbstverabreichten Medikamente werden nicht von Medicare abgedeckt?

Zu den Medikamenten, die im ambulanten Bereich normalerweise nicht übernommen werden, gehören:

• Medikamente aus der Krankenhausapotheke, die nach ambulanter Behandlung zu Hause fortgeführt werden sollen, wie Antibiotika oder Schmerzmittel
• tägliches Insulin
• Abführmittel oder Zäpfchen bei Verstopfung
• Augentropfen oder Salben, die täglich verwendet werden
• orale Medikamente für chronische Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck oder hoher Cholesterinspiegel

Tipps für die sichere Verabreichung von Medikamenten zu Hause

Hier sind einige Sicherheitstipps für die Einnahme der folgenden Medikamente zu Hause:

• Injektionen (intramuskulär, subkutan – bei Allergien, Insulin usw.)
• oral (Tabletten, Kapseln, Flüssigkeit)

• Nasenspray, Inhalator

• topisch (Cremes, Salben, Augentropfen, Ohrentropfen)

1. Waschen Sie Ihre Hände, bevor Sie Medikamente anfassen.
2. Verwenden Sie eine Medikamentenerinnerungs-App oder ein anderes Tool, um Ihre Medikamente im Auge zu behalten.
3. Nehmen Sie Ihre Medikamente jeden Tag zur gleichen Zeit nach einem festgelegten Zeitplan ein.
4. Verwenden Sie einen Pillen-Organizer für mehrere orale Medikamente.
5. Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes und Apothekers zur Einnahme des Medikaments.

Selbstverabreichte Medikamente werden von Medicare durch separate Regeln abgedeckt. Sowohl die Medicare Teil B- als auch die Teil D-Abdeckung können in verschiedenen Situationen unterschiedliche Medikamente beantragen und bezahlen.

Wenn Medikamente von einer Krankenhausapotheke für Ihre ambulante Behandlung bereitgestellt werden, müssen Sie möglicherweise alle selbst verabreichten Medikamente im Voraus bezahlen und eine Erstattung von Medicare beantragen.

Das Krankenhaus kann möglicherweise Gebühren für selbstverabreichte Medikamente erlassen oder ermäßigen. Fragen Sie nach den Richtlinien des Krankenhauses, bevor Sie Leistungen erhalten.

Wenn Sie einen Antrag auf Erstattung von Medikamenten stellen müssen, die Sie während Ihres ambulanten Krankenhausaufenthalts erhalten haben, können Sie 800-MEDICARE anrufen oder Medicare.gov besuchen, um mehr über das Einreichen eines Antrags zu erfahren.

Es ist eine gute Idee, Ihre zusammenfassende Mitteilung von Medicare zu überprüfen, um alle Ihre Gebühren zu sehen.

Sie können Ihren Teil-D-Plan anrufen, um ein Antragsformular für Apotheken außerhalb des Netzwerks anzufordern. Reichen Sie den Anspruch für alle selbstverabreichten Medikamente ein und erläutern Sie, warum Sie erstattet werden müssen.

Ihr örtliches State Health Insurance Assistance Program (SHIP) kann Ihnen auch bei Fragen zu den Deckungssummen weiterhelfen.