• Es ist möglich, sowohl Medicare als auch eine private Versicherung abzuschließen.
  • Sie können beide haben, wenn Sie unter einem vom Arbeitgeber bereitgestellten Plan, COBRA oder TRICARE versichert sind.
  • Wenn Sie sowohl über Medicare als auch über eine private Versicherung verfügen, gibt es Richtlinien darüber, welcher Anbieter Ihre Gesundheitsleistungen zuerst bezahlt.

Die Krankenversicherung übernimmt einen Großteil der Kosten für die verschiedenen medizinischen Ausgaben, die Sie im Laufe Ihres Lebens haben werden. Grundsätzlich gibt es zwei Arten von Krankenversicherungen:

  • Privat. Diese Krankenversicherungen werden von privaten Unternehmen angeboten. Viele Menschen schließen eine private Krankenversicherung über einen Gruppenplan ab, der von ihrem Arbeitgeber bereitgestellt wird.
  • Öffentlich. Gesetzliche Krankenversicherungen werden vom Staat finanziert. Ein Beispiel für ein öffentliches Krankenversicherungsprogramm ist Medicare. Andere umfassen Leistungen von Medicaid und Veteran’s Affairs.

Laut einem Bericht des US Census Bureau aus dem Jahr 2020 haben 68 Prozent der Amerikaner eine private Krankenversicherung. Nur 34,1 Prozent sind gesetzlich krankenversichert, darunter 18,1 Prozent, die bei Medicare angemeldet sind.

In bestimmten Fällen können Sie die private Krankenversicherung und Medicare zusammen nutzen. Lesen Sie weiter, um zu erfahren, wie und wann eine private Versicherung mit Medicare zusammenarbeiten kann.

Medicare und Privatversicherung: Kann man beides haben?
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Wie funktioniert die private Versicherung mit Medicare?

Die Krankenversicherung hilft Ihnen, viele Arten von medizinischen Ausgaben zu bezahlen. Laut einer Studie aus dem Jahr 2016 ist Medicare im Vergleich zu privaten Versicherungen mit geringeren Ausgaben für Gesundheitsleistungen verbunden.

Es ist möglich, gleichzeitig eine private Versicherung und Medicare abzuschließen.

Wenn Sie beide haben, bestimmt ein Prozess namens „Koordinierung der Leistungen“, welcher Versicherungsanbieter zuerst zahlt. Dieser Anbieter wird als Primärzahler bezeichnet.

Sobald der Zahlungsauftrag bestimmt ist, funktioniert die Deckung wie folgt:

  1. Der Hauptzahler zahlt für alle versicherten Leistungen, bis die Deckungsgrenze erreicht ist.
  2. Der sekundäre Zahler zahlt für Kosten, die nicht vom primären Zahler übernommen werden; Es kann jedoch immer noch nicht alle Kosten decken.

Welcher Anbieter der Hauptzahler ist, kann von der Art Ihrer privaten Versicherung und Ihrer individuellen Situation abhängen. In einigen Fällen kann Medicare der Hauptzahler sein – in anderen kann es der sekundäre Zahler sein.

Hast Du gewusst?

Private Versicherungsunternehmen verwalten einige Teile von Medicare, darunter:

  • Medicare Teil C, auch bekannt als Medicare Advantage

  • Medicare Teil D, die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente

  • Medicare-Zusatzversicherung, auch Medigap genannt

Während diese Pläne als private Versicherung angesehen werden können, müssen die Unternehmen, die sie anbieten, von Medicare genehmigt werden und sich bereit erklären, die von Medicare festgelegten Regeln zu befolgen. Aus diesem Grund gelten sie immer noch als Teil des Medicare-Programms.

Welche anderen Arten von Deckung können Sie mit Medicare haben?

Es gibt verschiedene Situationen, in denen Sie möglicherweise gleichzeitig eine private Versicherung und Medicare haben. Dies kann passieren, wenn Sie Folgendes haben:

  • Absicherung durch einen Arbeitgeber. Es ist möglich, dass Sie über Ihren Arbeitgeber weiterhin privat versichert sind, wenn Sie Anspruch auf Medicare haben.
  • Abdeckunge in der privaten Krankenversicherung Ihres Ehepartners. Sie können Medicare haben und auch in einem Gruppenplan versichert sein, der vom Arbeitgeber Ihres Ehepartners bereitgestellt wird.
  • KOBRA. COBRA ermöglicht es Ihnen, den privaten Versicherungsschutz nach Beendigung Ihres Arbeitsverhältnisses vorübergehend aufrechtzuerhalten. Sie behalten Ihren Versicherungsschutz auch, wenn Sie in der Privatversicherung Ihres Ehepartners sind und dessen Arbeitsverhältnis endet.
  • TRICARE. TRICARE bietet Versicherungsschutz für aktive und pensionierte Militärangehörige und ihre Angehörigen. Sie können sowohl TRICARE als auch Medicare haben, wenn Sie:

    • 65 Jahre oder älter sind und bei Medicare Part B angemeldet sind
    • eine Behinderung, eine Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) oder amyotrophe Lateralsklerose (ALS) haben und sowohl in Medicare Teil A als auch in Teil B eingeschrieben sind
    • haben Medicare und sind abhängig von einem aktiven Dienstmitglied bei TRICARE

Wer zahlt zuerst für Ihre Dienstleistungen und Medikamente?

Nachdem wir nun gesehen haben, wann Sie sowohl Medicare als auch eine private Versicherung haben, wollen wir besprechen, wer in jeder Situation zuerst zahlt.

Sie sind über Ihren Arbeitgeber oder den Arbeitgeber Ihres Ehepartners privat versichert

Wenn Sie Anspruch auf Medicare haben, können Sie sich weiterhin von einem Arbeitgeber privat versichern lassen. Im Allgemeinen haben Sie Anspruch auf Medicare, wenn Sie:

  • 65 Jahre oder älter sind
  • eine anerkannte Behinderung haben
  • eine Diagnose von ESRD oder ALS erhalten

Wie Medicare mit der Deckung Ihres Gruppentarifs arbeitet, hängt von Ihrer besonderen Situation ab, wie z. B.:

  • Wenn Sie 65 Jahre oder älter sind. In Unternehmen mit 20 oder mehr Mitarbeitern zahlt zuerst Ihre Gruppenkrankenversicherung. In Unternehmen mit weniger als 20 Mitarbeitern zahlt zuerst Medicare.
  • Wenn Sie eine Behinderung oder ALS haben. In Unternehmen mit 100 oder mehr Mitarbeitern zahlt zuerst Ihre Gruppenkrankenversicherung. Wenn ein Unternehmen weniger als 100 Mitarbeiter hat, zahlt Medicare zuerst.
  • Wenn Sie ESRD haben. Ihr Gruppengesundheitsplan zahlt zuerst während eines 30-monatigen Koordinierungszeitraums. Dies ist unabhängig davon, wie viele Mitarbeiter Ihr Unternehmen hat oder ob Sie im Ruhestand sind.

Es ist möglich, dass Ihr Unternehmen Ihnen nach Ihrer Pensionierung Versicherungsschutz im Rahmen eines Gruppentarifs anbietet. Das nennt man Rentnerversicherung. In diesem Fall zahlt zuerst Medicare und an zweiter Stelle Ihre Rentnerversicherung.

Einige Krankenversicherungspläne, wie z. B. Pläne der Health Maintenance Organization (HMO) und der Preferred Provider Organization (PPO), verlangen, dass Sie netzwerkinterne Anbieter verwenden. Wenn dies bei Ihrem Gruppenkrankenplan der Fall ist und zuerst bezahlt wird, sind Sie möglicherweise nicht von Medicare abgedeckt, wenn Sie sich für einen Anbieter außerhalb des Netzwerks entscheiden.

Du hast COBRA

Wenn Sie sowohl Medicare als auch COBRA haben, hängt der Anbieter, der zuerst zahlt, von Ihrer spezifischen Situation ab, z. B.:

  • Wenn Sie 65 Jahre oder älter sind oder eine Behinderung haben. Medicare zahlt zuerst.
  • Sie haben eine Behinderung oder ALS. Medicare zahlt zuerst.
  • Sie haben ESRD. COBRA zahlt zuerst. Medicare zahlt möglicherweise an zweiter Stelle, je nachdem, ob sich Ihre COBRA-Abdeckung und Ihre ersten 30 Monate der Medicare-Berechtigung aufgrund von ESRD überschneiden.

Sie haben TRICARE

Wenn Sie TRICARE haben, hängt der Anbieter, der zuerst zahlt, davon ab, ob Sie im aktiven Dienst sind oder nicht:

  • Wenn Sie im aktiven Dienst sind. TRICARE zahlt zuerst für alle Leistungen, die von Medicare abgedeckt werden. TRICARE übernimmt auch Medicare-Selbstbehalte und Mitversicherungskosten sowie alle Dienstleistungen, die von TRICARE, aber nicht von Medicare abgedeckt werden.
  • Wenn Sie nicht im aktiven Dienst sind. Medicare zahlt zuerst. TRICARE kann an zweiter Stelle zahlen, wenn Sie eine TRICARE for Life-Versicherung haben.

Was ist, wenn ich weitere Fragen zur Deckung habe?

Die Zusammenarbeit mit privaten Versicherungen und Medicare kann ein komplizierter Prozess sein. Wenn Sie Fragen oder Bedenken dazu haben, was abgedeckt ist und welcher Anbieter zuerst zahlt, können Sie sich an mehrere Quellen wenden, darunter:

  • Medicare. Sie können Medicare über die allgemeinen Kontaktinformationen kontaktieren oder sich direkt an das Benefits Coordination and Recovery Center unter 800-MEDICARE (800-633-4227; TTY: 877-486-2048) wenden.
  • Sozialversicherungsverwaltung (SSA). Wenn Sie sich unter 800-772-1213 an die SSA wenden, können Sie weitere Informationen zur Berechtigung und Anmeldung bei Medicare erhalten.
  • Staatliches Krankenversicherungs-Unterstützungsprogramm (SHIP). Jeder Bundesstaat hat sein eigenes SHIP, das Ihnen bei spezifischen Fragen zu Medicare behilflich sein kann.
  • Arbeitsministerium der Vereinigten Staaten. Wenn Ihr Arbeitsverhältnis beendet ist, können Sie sich unter 866-487-2365 an das Arbeitsministerium wenden, um mehr über die COBRA-Abdeckung zu erfahren.
  • TRICARE. Die direkte Kontaktaufnahme mit TRICARE unter 866-773-0404 kann von Vorteil sein, wenn Sie neben Medicare durch die Deckung navigieren.

Es gibt einige Situationen, in denen Sie sowohl eine private Versicherung als auch Medicare haben können. Dies kann passieren, wenn Sie über den Arbeitgeber Ihres Ehepartners oder Ihres Ehepartners privat versichert sind.

Wenn Sie eine private Versicherung und Medicare haben, bezahlt einer der beiden Anbieter zuerst die Gesundheitsleistungen. Der zweite Anbieter kann dann möglicherweise die verbleibenden Kosten übernehmen.

Wer zuerst zahlt, hängt von Ihrer individuellen Situation und der Art Ihrer privaten Versicherung ab.

Wenn Sie Fragen dazu haben, wie Medicare mit einer privaten Versicherung zusammenarbeitet, zögern Sie nicht, sich an Medicare, die SSA oder Ihr örtliches SHIP zu wenden, um Unterstützung zu erhalten.