Was bedeutet der von Medicare genehmigte Betrag?

Wie funktioniert der von Medicare genehmigte Betrag?

Um genau zu verstehen, worauf sich der von Medicare genehmigte Betrag bezieht, ist es wichtig, auch den Unterschied zwischen verschiedenen Arten von Medicare-Anbietern zu verstehen.

Teilnehmender Anbieter

Ein teilnehmender Anbieter akzeptiert den Auftrag für Medicare. Dies bedeutet, dass sie vertraglich verpflichtet sind, den Betrag zu akzeptieren, den Medicare für Ihre Gesundheitsleistungen festgelegt hat. Der Anbieter stellt Medicare Ihre Dienstleistungen in Rechnung und berechnet Ihnen nur den in Ihrem Plan festgelegten Selbstbehalt und Mitversicherungsbetrag.

Der von Medicare genehmigte Betrag kann geringer sein als der teilnehmende Anbieter normalerweise berechnen würde. Wenn der Anbieter jedoch die Abtretung annimmt, verpflichtet er sich, diesen Betrag als vollständige Zahlung für die Dienstleistungen einzuziehen.

Nicht teilnehmender Anbieter

Ein nicht teilnehmender Anbieter akzeptiert die Zuweisung für einige Medicare-Dienste, aber nicht für alle. Nicht teilnehmende Anbieter bieten möglicherweise keine Rabatte auf Dienstleistungen an, wie es teilnehmende Anbieter tun. Auch wenn der Anbieter Medicare später für Ihre versicherten Leistungen in Rechnung stellt, können Sie dennoch den vollen Betrag im Voraus schulden.

Wenn Sie einen nicht teilnehmenden Anbieter nutzen, kann dieser Ihnen die Differenz zwischen seinen normalen Servicegebühren und dem von Medicare genehmigten Betrag in Rechnung stellen. Diese Kosten werden als „Überschussgebühr“ bezeichnet und können nur bis zu 15 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags betragen.

Wann zahlt Medicare?

Wann zahlt Medicare diesen genehmigten Betrag für Ihre Dienstleistungen aus?

Medicare funktioniert genauso wie eine private Versicherung, das heißt, sie zahlt medizinische Leistungen erst, wenn Ihre Selbstbeteiligung erfüllt ist. Ihre abzugsfähigen Medicare-Kosten hängen davon ab, für welche Art von Medicare-Plan Sie sich angemeldet haben.

Wenn Sie das ursprüngliche Medicare-Programm haben, schulden Sie den Selbstbehalt von Medicare Teil A in Höhe von 1.484 USD pro Leistungszeitraum und den Selbstbehalt von Medicare Teil B in Höhe von 203 USD pro Jahr. Wenn Sie Medicare Advantage (Teil C) haben, haben Sie je nach Plan möglicherweise einen Selbstbehalt innerhalb des Netzwerks, einen Selbstbehalt außerhalb des Netzwerks und einen Selbstbehalt bei Arzneimittelplänen.

Ihre von Medicare genehmigten Leistungen hängen auch von der Art Ihrer Medicare-Abdeckung ab. Zum Beispiel:

• Medicare Teil A deckt Sie für Krankenhausleistungen ab.
• Medicare Teil B deckt Sie für ambulante medizinische Leistungen ab.
• Medicare Advantage deckt Leistungen ab, die von Medicare Teil A und B erbracht werden, sowie:
  • verschreibungspflichtige Medikamente
  • Zahn
  • Vision
  • Hören

• Medicare Teil D deckt Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente ab.

Unabhängig davon, für welche Art von Medicare-Plan Sie sich anmelden, können Sie das Abdeckungstool von Medicare verwenden, um herauszufinden, ob Ihr Plan einen bestimmten Service, Test oder Artikel abdeckt. Hier sind einige der häufigsten von Medicare genehmigten Dienstleistungen:

• Mammographien
• Chemotherapie
• Herz-Kreislauf-Screenings
• bariatrische Chirurgie
• Physiotherapie
• langlebige medizinische Geräte

Wenn Sie Ihren von Medicare genehmigten Betrag für diese spezifischen Leistungen wie Chemotherapie oder Adipositaschirurgie erfahren möchten, sprechen Sie direkt mit Ihrem Anbieter.

Was ist der von Medicare genehmigte Betrag?

Von Medicare genehmigter Betrag und Teil A

Medicare Teil A hat eine separate Gebührenordnung für Krankenhausaufenthalte. Diese Kosten treten ein, nachdem der Selbstbehalt von 1.484 USD erfüllt wurde, und basieren auf der Anzahl der Tage, die Sie im Krankenhaus verbringen.

Hier die Beträge für 2021, die für jeden Leistungszeitraum gelten:

• $0 Mitversicherung für die Tage 1 bis 60
• $371 Mitversicherung pro Tag für die Tage 61 bis 90
• $742 Mitversicherung pro lebenslangem Reservetag für Tage ab 91
• 100 Prozent der Kosten, sobald Ihre Lifetime-Reserve-Tage aufgebraucht sind

Medicare zahlt alle genehmigten Kosten über Ihren Mitversicherungsbeträgen, bis die lebenslangen Reservetage aufgebraucht sind.

Von Medicare genehmigter Betrag und Teil B

Nachdem Sie Ihren Teil B-Selbstbehalt erfüllt haben, zahlt Medicare seinen Teil des genehmigten Betrags. Unter Teil B schulden Sie jedoch immer noch 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags für alle abgedeckten Artikel und Dienstleistungen.

Fragen, die Sie Ihrem Arzt stellen können, um die Kosten zu senken

Sie können Geld bei Ihren von Medicare genehmigten Kosten sparen, indem Sie Ihrem Arzt die folgenden Fragen stellen, bevor Sie Leistungen erhalten:

• Sie sind teilnehmender Anbieter? Stellen Sie sicher, dass Ihr Anbieter an Medicare teilnimmt und einer Abtretung zugestimmt hat.
• Berechnen Sie zusätzliche Gebühren für Ihre Dienstleistungen? Der Besuch von nicht teilnehmenden Anbietern, die zusätzliche Gebühren in Rechnung stellen, kann Ihre medizinischen Kosten erhöhen.
• Sind Sie ein In-Network- oder Out-of-Network-Anbieter für meinen Plan? Wenn Sie bei einem Medicare Advantage PPO- oder HMO-Plan angemeldet sind, könnten Ihre Dienste teurer sein, wenn Sie sich an Anbieter außerhalb des Netzwerks wenden.
• Bieten Sie Rabatte oder Anreize für Ihre Dienstleistungen an? Die meisten Medicare Advantage-Pläne werden von größeren Versicherungsunternehmen verkauft und können weitere Anreize bieten, ihre bevorzugten medizinischen Zentren zu nutzen.

Von Medicare genehmigter Betrag und Medigap

Medigap-Pläne können für Menschen von Vorteil sein, die Hilfe bei der Zahlung von Medicare-Kosten wie Selbstbehalten, Zuzahlungen und Mitversicherungen benötigen. Aber wussten Sie, dass einige Medigap-Policen auch dazu beitragen, die Kosten für Dienstleistungen zu decken, die über Ihren von Medicare genehmigten Betrag hinausgehen?

Wenn ein nicht teilnehmender Anbieter Dienstleistungen erbringt, die mehr als den von Medicare genehmigten Betrag kosten, kann er Ihnen den überschüssigen Betrag in Rechnung stellen. Diese zusätzlichen Gebühren können bis zu 15 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags zusätzlich kosten. Wenn Sie einen Medigap-Plan haben, kann dieser Betrag in Ihrem Versicherungsschutz enthalten sein.

Nicht alle Medigap-Pläne bieten diese Deckung: nur die Pläne F und G. Der Medigap-Plan F steht jedoch Anspruchsberechtigten, die nach dem 1. Januar 2020 Anspruch auf Medicare haben, nicht mehr offen. Wenn Sie bereits bei diesem Plan angemeldet sind, können Sie ihn weiterhin nutzen, andernfalls müssen Sie sich bei Plan G anmelden, um diese abzudecken Überschussgebühren.

Woher wissen Sie, wie hoch der von Medicare genehmigte Betrag für eine Dienstleistung ist?

Der erste Schritt bei der Ermittlung Ihres von Medicare genehmigten Betrags besteht darin, sicherzustellen, dass Ihr Arzt oder Anbieter die Zuweisung akzeptiert. Sie können das Arztfindungstool von Medicare verwenden, um dies zu überprüfen.

Wenn Ihr Anbieter die Zuweisung akzeptiert, besteht der nächste Schritt darin, sicherzustellen, dass es sich um einen teilnehmenden Anbieter handelt. Wenn es sich um einen nicht teilnehmenden Anbieter handelt, kann er dennoch eine Abtretung für bestimmte Dienste annehmen. Sie können Ihnen jedoch bis zu 15 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags für diese Dienstleistungen zusätzlich in Rechnung stellen.

Schließlich ist der beste Weg, den von Medicare genehmigten Betrag für eine Dienstleistung zu ermitteln, Ihren Anbieter direkt zu fragen. Sie können Ihnen alle Informationen geben, die Sie basierend auf den Dienstleistungen benötigen, die Sie erhalten möchten.

Der von Medicare genehmigte Betrag ist der Geldbetrag, den Medicare zugestimmt hat, für Ihre Dienstleistungen zu zahlen. Dieser Betrag kann variieren, je nachdem, welche Dienstleistungen Sie suchen und von wem Sie sie suchen.

Die Verwendung eines an Medicare teilnehmenden Anbieters kann dazu beitragen, Ihre Medicare-Kosten zu senken.

Der Abschluss einer Medigap-Police kann auch dazu beitragen, einige der zusätzlichen Kosten zu decken, die Ihnen möglicherweise durch die Nutzung nicht teilnehmender Anbieter entstehen.

Um genau herauszufinden, wie hoch Ihre von Medicare genehmigten Kosten sind, wenden Sie sich für weitere Einzelheiten direkt an Ihren Anbieter.