Was bedeutet es, wenn GERD nicht auf die Behandlung mit Protonenpumpenhemmern anspricht?

GERD wird als „refraktär“ bezeichnet, wenn es mindestens eine Zeit lang nicht auf PPIs reagiert 8–12 Wochen. Es gibt viele Gründe, warum GERD möglicherweise nicht auf PPI reagiert. Hier sind einige der möglichen Gründe.

Medikamente nicht wie verordnet einnehmen

GERD reagiert möglicherweise nicht auf PPI, wenn diese nicht wie vorgeschrieben eingenommen werden.

Normalerweise sollten PPIs eingenommen werden 30–60 Minuten vor einer Mahlzeit, aber möglicherweise nehmen mehr als die Hälfte der Menschen PPI falsch ein.

Die meisten Ärzte empfehlen, einmal täglich PPI einzunehmen, sobald Sie morgens aufwachen. Bei zweimal täglichen PPI wird die zweite Dosis normalerweise vor dem Abendessen eingenommen.

Fehldiagnose

Wenn Sie nicht auf PPIs reagieren, kann dies ein Zeichen dafür sein, dass Sie möglicherweise nicht an GERD leiden. Die Überwachung des ösophagealen pH-Werts ist die Goldstandardtechnik zur Unterscheidung von GERD von anderen Erkrankungen. Dabei wird für 24 Stunden ein Schlauch durch die Nase in die Speiseröhre eingeführt.

Andere Erkrankungen, die GERD imitieren können, sind:

• chronische Gastritis (Entzündung der Magenschleimhaut)
• atrophische Gastritis, meist verursacht durch eine Helicobacter-pylori-Infektion
• Morbus Crohn
• Magengeschwür
• Magenkrebs
• Achalasie
• Ösophagusstriktur
• Plummer-Vinson-Syndrom
• Verwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Arzneimittel (NSAID).
• Autoimmunerkrankung der Haut
• Infektionen wie Candida oder Herpes-simplex-Virus
• eosinophile Ösophagitis

Genetische Faktoren

PPIs werden hauptsächlich von Ihrer Leber verstoffwechselt (verarbeitet). Gene, die die Expression eines Enzyms namens CYP2C19 verändern, können die Art und Weise verändern, wie Ihr Körper PPIs abbaut und verwendet. Um 2–5 % der Menschen europäischer und afrikanischer Abstammung und 15 % der Menschen asiatischer Abstammung werden als „schlechte Metabolisierer“ eingestuft.

Funktionelle Störungen der Speiseröhre

Funktionelle Störungen der Speiseröhre sind symptomatische Erkrankungen, die nicht durch eine bekannte Grunderkrankung oder anatomische Erkrankung verursacht werden. Das Vorliegen einer funktionellen Störung der Speiseröhre kann die Behandlung von GERD erschweren.

Zu den funktionellen Störungen der Speiseröhre im Zusammenhang mit GERD gehören:

Funktionelles Sodbrennen

Von funktionellem Sodbrennen spricht man, wenn bei Ihnen GERD-Symptome auftreten, ohne dass Anzeichen eines hohen Säurespiegels in Ihrer Speiseröhre vorliegen.

Überempfindlichkeit der Speiseröhre

Von einer Ösophagusüberempfindlichkeit spricht man, wenn Sie sehr empfindlich auf alles in Ihrer Speiseröhre reagieren. Dies kann auf Quellen wie Magensäure, Temperatur und Druck zurückzuführen sein.

Grundbedingungen

Einige Grunderkrankungen können die Wirksamkeit von PPI verringern. Hier sind einige Beispiele:

• Verzögerte Magenentleerung: Eine verzögerte Magenentleerung kann den Druck in Ihrem Magen erhöhen, was den Rückfluss von Magensäure verstärken kann.
• Schwierigkeiten mit dem unteren Ösophagussphinkter (LES): Ihr LES ist ein Muskelband, das eine Barriere zwischen Ihrem Magen und Ihrer Speiseröhre bildet. Probleme mit diesem Schließmuskel können dazu führen, dass Säure in Ihre Speiseröhre gelangt.
• Schwach saurer oder nicht saurer Reflux: Ein schwach saurer oder nicht saurer Reflux tritt auf, wenn der Säuregehalt Ihrer Speiseröhre über dem Schwellenwert für sauren Reflux liegt, Sie aber immer noch Symptome haben.

Eine Verschlechterung der GERD-Symptome während der Einnahme von PPI kann auf eine erneute Säuresekretion zurückzuführen sein. Eine erneute Säuresekretion tritt auf, wenn Ihr Körper mehr Magensäure produziert als vor der Behandlung. Es wird angenommen, dass dies auf einen Anstieg des Hormonspiegels zurückzuführen ist Gastrin.

Eine erneute Säuresekretion tritt vor allem dann auf, wenn Sie die Einnahme von PPI abbrechen.

Wenn Sie an einer GERD leiden, die nicht auf PPI anspricht, kann ein Arzt andere Medikamente oder eine Operation empfehlen.

Medikamente

Ein Arzt kann Folgendes empfehlen:

• Nehmen Sie einmal täglich doppelte PPI-Dosen ein, wenn Sie darauf nicht angesprochen haben
• andere PPIs
• H₂ Rezeptorantagonisten
• Prokinetik
• Kalium-kompetitive Säureblocker
• GABA-Agonisten
• Alginate

Operation

Eine Operation gilt als letztes Mittel. Es stehen verschiedene Techniken zur Verfügung, wie zum Beispiel:

• Fundoplikatio: Ihr Chirurg legt einen Teil Ihres Magens, den sogenannten Fundus, um Ihre Speiseröhre, um Ihren Schließmuskel zu stärken. Über Erfolgsraten wurde berichtet 67–95 % der Menschen, die diese Behandlung erhalten.
• Magnetische Schließmuskelvergrößerung: Ein magnetisches Band aus Metallperlen, das sogenannte LINX-Gerät, wird um Ihren Schließmuskel gewickelt, um den Rückstau von Magensäure zu reduzieren.

Erfahren Sie mehr über chirurgische Optionen bei GERD.

Hier sind einige häufig gestellte Fragen zu PPI-refraktärer GERD.

Was ist der stärkste PPI für GERD?

Omeprazol war das erster PPI auf dem Markt. Es wurde festgestellt, dass mehrere andere PPI wie Lansoprazol, Rabeprazol und Pantoprazol eine ähnliche Wirksamkeit und Nebenwirkungsrate aufweisen.

Was passiert, wenn PPIs GERD nicht helfen?

Wenn Sie nicht auf PPI ansprechen, kann ein Arzt Folgendes empfehlen:

• andere Medikamente wie H2-Blocker
• Tests, um zu bestätigen, ob Sie an GERD oder einer anderen Erkrankung leiden
• Operation

Es ist wichtig, regelmäßig einen Arzt aufzusuchen, um sich untersuchen zu lassen, wenn Sie PPI zur Behandlung von GERD einnehmen. Es kann dauern ein paar Tage damit PPI ihre volle Wirkung entfalten können.

Im Jahr 2021 StudieForscher fanden Hinweise darauf, dass die meisten Menschen, die innerhalb von vier Wochen auf PPI ansprachen, auch innerhalb von zwei Wochen ansprachen.

Wenn Sie innerhalb von zwei Wochen keine Besserung Ihrer Symptome feststellen, kann ein Arzt einen Wechsel der Medikamente empfehlen.

PPIs sind der Goldstandard zur Behandlung von GERD, der nicht allein auf Änderungen des Lebensstils reagiert. Obwohl PPI wirksam sein können, verspüren viele Menschen keine Linderung.

Wenn Sie Ihre PPI nicht wie verordnet einnehmen, ist dies einer der häufigsten Gründe dafür, dass Sie möglicherweise keine Besserung Ihrer Symptome bemerken. Andere Faktoren wie das Vorliegen von Grunderkrankungen und Fehldiagnosen können ebenfalls dazu beitragen.