• Medicare deckt verschiedene Gesundheitsgeräte wie Prothesen ab.
  • Prothesen fallen unter Medicare Teil B für langlebige medizinische Geräte.
  • Möglicherweise müssen Sie bestimmte Kriterien erfüllen, um sicherzustellen, dass Ihre Prothese abgedeckt ist.

Prothesen sind vielleicht das Erste, was einem in den Sinn kommt, wenn man an Prothesen denkt. Allerdings sind auch mehrere andere Artikel in dieser Kategorie enthalten und Medicare bietet Versicherungsschutz, wann immer dies medizinisch notwendig ist.

Prothetische Geräte fallen unter Medicare Teil B als dauerhafte medizinische Ausrüstung (DME). In vielen Fällen werden die Kosten fast vollständig übernommen.

Finden Sie heraus, was Sie wissen müssen, um eine Versicherung für Ihre Prothese zu erhalten.

Was deckt Medicare für Prothesen ab?
AzmanJaka/Getty Images

Welchen Versicherungsschutz bietet Medicare für medizinische Prothesen?

Zu den Prothesen gehört eine Vielzahl von Artikeln, die jedem Teil Ihres Körpers helfen, der beschädigt ist, entfernt wurde oder nicht mehr funktioniert.

Wenn man an Prothesen denkt, kommen einem vielleicht Körperteile wie Arme oder Beine in den Sinn, aber diese Kategorie umfasst weitaus mehr Geräte.

Zu den von Medicare abgedeckten Prothesen gehören:

  • Arm-, Bein-, Rücken- und Nackenstützen

  • Brustprothesen, einschließlich eines chirurgischen BHs

  • Brillen oder Kontaktlinsen nach einer Kataraktoperation mit einem Intraokularlinsenimplantat

  • Stomabeutel und Zubehör im Zusammenhang mit einigen Darmeingriffen
  • Prothesen und Augenimplantate
  • chirurgisch implantierte Geräte, einschließlich Cochlea-Implantate
  • therapeutische Schuhe für Menschen mit Fußproblemen im Zusammenhang mit Diabetes
  • urologische Hilfsmittel wie Katheter und Drainagebeutel

Wenn Sie eine externe Prothese benötigen, wird diese als DME unter Medicare Teil B abgedeckt. Wenn Sie sich für einen Medicare Advantage-Plan (Teil C) anstelle des ursprünglichen Medicare-Plans (Teile A und B zusammen) entschieden haben, deckt Ihr Plan weiterhin ab dieses Gerät.

Medicare Advantage-Pläne müssen mindestens so viel abdecken wie die ursprünglichen Medicare-Pläne, und viele bieten auch zusätzlichen Versicherungsschutz. Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben, überprüfen Sie die Details Ihres Plans, um genau herauszufinden, was abgedeckt ist und wie viel Sie zahlen müssen.

Mit Medicare Advantage sind Sie bei der Beschaffung Ihres Geräts je nach den Regeln Ihres Tarifs möglicherweise auf bestimmte netzwerkinterne Lieferanten oder Einrichtungen beschränkt.

Wenn Ihre Prothese operativ implantiert wird, ist in der Regel ein Krankenhausaufenthalt erforderlich. In diesem Fall ist Ihr Gerät dann durch Medicare Teil A abgedeckt, der die stationäre Krankenhausversorgung abdeckt.

Ist meine Prothese erstattungsfähig?

Damit Ihre Prothese von Medicare abgedeckt wird, muss sie von Ihrem Arzt als medizinisch notwendiger Ersatz für ein Körperteil oder eine Körperfunktion bestellt werden.

Der Arzt, der das Gerät verordnet, muss:

  • im Medicare-Programm angemeldet sein
  • Beschreiben Sie ausführlich, warum Sie das Gerät benötigen
  • Bestätigen Sie, dass das Gerät medizinisch notwendig ist

Sie müssen außerdem sicherstellen, dass der Lieferant, der Ihr Gerät bereitstellt, beim Medicare-Programm registriert ist.

Um zu überprüfen, ob Ihr Lieferant im Medicare-Programm registriert ist und daran teilnimmt, können Sie die Tools „Anbieter suchen“ und „Lieferanten suchen“ auf der Website von Medicare verwenden.

Wenn Sie über einen Medicare Advantage-Plan verfügen, sind Sie möglicherweise auf bestimmte Anbieter oder Anbieter innerhalb Ihres Versorgungsnetzes beschränkt. Überprüfen Sie Ihren Plan, bevor Sie Ausrüstung mieten oder bestellen.

Möglicherweise verfügen Sie auch über einen zusätzlichen Versicherungsschutz mit einem Medicare Advantage-Plan.

Während im ursprünglichen Medicare-Plan nur medizinisch notwendige Artikel in bestimmten Situationen abgedeckt sind, kann ein Medicare Advantage-Plan zusätzlichen Schutz für Dinge wie Brillen oder Hörgeräte bieten.

Ihr Plan kann Einzelheiten darüber enthalten, welche Artikel genau abgedeckt sind und wie viel sie kosten werden.

Welche Arten von Prothesen sind nicht abgedeckt?

Nicht jede Prothese wird als medizinisch notwendig angesehen. Eine Reihe von Prothesen und Implantaten gelten als kosmetisch und werden daher nicht von Medicare abgedeckt. Zu den Geräten, die nicht abgedeckt wären, gehören:

  • kosmetische Brustimplantate
  • Zahnersatz
  • Für die meisten Patienten sind Brillen oder Kontaktlinsen erforderlich
  • Perücken oder Kopfbedeckungen gegen Haarausfall

Abhängig von Ihrem Plan können einige dieser Artikel durch Medicare Advantage abgedeckt sein. Medicare Advantage-Pläne umfassen in der Regel zusätzlichen Versicherungsschutz, den das ursprüngliche Medicare nicht bietet, einschließlich der Betreuung von:

  • zahnmedizinisch
  • Vision
  • Hören

Wenn Sie bestimmte Geräte benötigen oder diese in Ihrem Plan abdecken möchten, können Sie bei der Anmeldung für Medicare Advantage nach einem Plan suchen, der diese Artikel enthält.

Wann ist eine Brille versichert?

Medicare deckt Brillen oder Kontaktlinsen nur ab, wenn Sie sich einer Kataraktoperation mit einer implantierten Intraokularlinse unterzogen haben. In diesem Fall übernimmt Medicare eine der folgenden Leistungen:

  • eine Brille mit Standardrahmen
  • ein Satz Kontaktlinsen

Wie bei den meisten medizinischen Geräten, die von Medicare abgedeckt werden, ist auch die Brillen- oder Kontaktversicherung, wenn Sie Anspruch auf eine Brillen- oder Kontaktversicherung haben, immer noch nicht völlig kostenlos. Sie zahlen 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags für Ihre Korrekturlinsen sowie Ihre Medicare-Teil-B-Prämie und den Selbstbehalt.

Wenn Sie Fassungen oder Gläser wählen, die den von Medicare zugelassenen Betrag überschreiten, müssen Sie 100 Prozent der Kosten über den von Medicare genehmigten Betrag hinaus bezahlen.

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Wie viel kostet meine Prothese?

Ihre Prothese wird von Medicare auf die gleiche Weise wie andere DME oder Implantate abgedeckt, wenn sie die folgenden Kriterien erfüllt:

  • medizinisch notwendig
  • nicht nur kosmetisch
  • von einem Arzt angeordnet, der am Medicare-Programm teilnimmt
  • von einem Lieferanten bezogen, der an Medicare teilnimmt

Kosten mit Teil A

Wenn Ihre Prothese chirurgisch implantiert werden muss, wird sie im Rahmen eines stationären Eingriffs von Medicare Teil A abgedeckt.

Das bedeutet, dass Sie den Selbstbehalt und die Prämie für Teil A bezahlen (obwohl die meisten Menschen für Teil A keine Prämie zahlen). Darüber hinaus haben Sie für die ersten 60 Tage im Krankenhaus keine Zuzahlung.

Wenn Sie nach der Operation einen Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung oder einem Rehabilitationszentrum benötigen, wird dieser ebenfalls von Teil A abgedeckt.

Für die ersten 20 Pflegetage in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung zahlen Sie keinen Aufpreis. Danach erhöhen sich die Tageskosten mit zunehmender Aufenthaltsdauer.

Jegliche zusätzliche Ausrüstung, die Sie während Ihres Aufenthalts in der Einrichtung benötigen – etwa einen Rollstuhl, eine Gehhilfe, Orthesen usw. – wird von der Einrichtung und Medicare übernommen.

Kosten mit Teil B

Viele Prothesen, wie chirurgische BHs und Orthesen, erfordern keine Operation. Sie können als Ergänzungsgeräte zu Hause verwendet werden. In diesem Fall deckt Teil B das Gerät in seiner DME-Kategorie ab.

Wenn Sie die Deckungskriterien erfüllen, übernimmt Medicare 80 Prozent der genehmigten Ausrüstungskosten und Sie zahlen die restlichen 20 Prozent. Wenn die Kosten Ihres Geräts den von Medicare zugelassenen Betrag übersteigen, zahlen Sie 100 Prozent des Überschusses.

Sie müssen außerdem Ihre monatliche Teil-B-Prämie bezahlen und Ihren jährlichen Selbstbehalt erfüllen, bevor Ihre Ausrüstung versichert ist.

Kosten mit Teil C

Der Betrag, den Sie für eine Prothese mit einem Medicare Advantage-Plan zahlen, ist viel variabler. Alle Medicare Advantage-Pläne müssen mindestens den gleichen Versicherungsschutz wie die ursprünglichen Medicare-Pläne bieten, die meisten Pläne bieten jedoch mehr.

Der genaue Versicherungsschutz und die genauen Kosten hängen von dem von Ihnen gewählten Tarif ab. Besprechen Sie nach Möglichkeit die Einzelheiten zu Deckung und Kosten, wenn Sie sich für Ihren Medicare Advantage-Plan anmelden.

Kosten mit Medigap

Eine weitere Möglichkeit zur Absicherung von Prothesen ist die Medicare-Zusatzversicherung, auch Medigap genannt.

Medigap-Pläne sind private Versicherungsprodukte, die nur mit Original-Medicare und nicht mit Medicare Advantage genutzt werden können.

Die Kosten variieren je nach Plan, aber diese Richtlinien können dazu beitragen, Ihre Medicare-Kosten auszugleichen. Einige Beispiele dafür, wofür Medigap-Pläne verwendet werden können, sind:

  • Teil A Mitversicherung, Zuzahlung, Selbstbehalt und Krankenhauskosten
  • Teil B Mitversicherung, Zuzahlung, Selbstbehalt und Selbstbeteiligung

Was ist, wenn ich weitere Fragen zum Prothesenschutz habe?

Wenn Sie spezielle Fragen zur Abdeckung von Prothesen haben, können Sie sich an Medicare oder Ihr örtliches State Health Insurance Assistance Program (SHIP)-Zentrum wenden. Ihr Arzt kann Ihnen möglicherweise auch Informationen und Lieferantenlisten zur Verfügung stellen.

Wenn Ihnen der Versicherungsschutz für ein Gerät verweigert wurde, können Sie gegen die Entscheidung Berufung bei Medicare einlegen.

War dies hilfreich?

  • Medicare deckt Prothesen ab, sofern Sie bestimmte Kriterien erfüllen.
  • Medicare Teil B deckt die meisten externen Prothesen ab; Medicare Teil A deckt Geräte ab, die chirurgisch implantiert werden müssen.
  • Nur medizinisch notwendige Geräte werden abgedeckt, und Sie zahlen 20 Prozent der Kosten im Rahmen von Medicare Teil B.
  • Medicare Advantage-Pläne können zusätzlichen Versicherungsschutz bieten, Sie sollten sich jedoch vor der Anmeldung über den Versicherungsschutz und die Kosten für Prothesen informieren.