Was ist das PACE-Programm von Medicare?

Was ist das PACE-Programm?

PACE wurde für Menschen entwickelt, die Hilfe bei der Bewältigung ihrer Gesundheit benötigen, aber in einem Privathaushalt und nicht in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung leben. Sie müssen bestimmte Voraussetzungen erfüllen, um sich für das Programm zu qualifizieren, und die meisten PACE-Teilnehmer sind bereits für Medicare und Medicaid berechtigt.

Medicare und Medicaid arbeiten zusammen, um PACE-Dienste anzubieten, die landesweit von lokalen Pflegeteams erbracht werden. Das PACE-Team bewertet Ihre Bedürfnisse, die in Ihrer eigenen Community erfüllt werden können.

PACE ist ein öffentliches Programm, das Ihnen helfen kann, ohne große Zusatzkosten und ohne das Haus zu verlassen, die medizinische und soziale Unterstützung zu erhalten, die Sie benötigen. Das Programm umfasst alle unter Medicare und Medicaid verfügbaren Dienste – und mehr.

Einige Beispiele für diese Dienste sind:

• Tagespflege für Erwachsene
• Zahnpflege
• Hilfe bei Mahlzeiten und Ernährung
• Heimpflege
• Ergo- und Physiotherapie
• Verschreibungspflichtige Medikamente
• Sozialdienste und Sozialberatung
• Transport

Ein spezialisiertes Team von Fachleuten wird zusammengestellt, um die notwendigen Dienstleistungen für Ihre Pflege zu erbringen. Dieses Team kann umfassen:

• Ernährungsberater
• Treiber
• Kontaktperson für häusliche Pflege
• Krankenschwester
• Beschäftigungstherapeut
• Betreuer des PACE-Zentrums
• persönliche Betreuerin
• Physiotherapeut
• Hausarzt
• Freizeittherapeut
• Sozialarbeiter

Die Leistungen werden hauptsächlich in Tageskliniken für Erwachsene erbracht, die am PACE-Programm teilnehmen. Diese Dienste werden durch häusliche Pflege und andere Überweisungsdienste ergänzt. Diese richten sich nach Ihren Bedürfnissen und gemäß den Anweisungen des PACE-Gesundheitsteams.

Wenn Sie Pflege am Lebensende benötigen, bietet das PACE-Programm alle Ihre medizinischen, verschreibungspflichtigen Arzneimittel- und Beratungsdienste. Die Ausnahme ist, wenn Sie sich für die Inanspruchnahme von Hospizleistungen entscheiden.

An diesem Punkt müssen Sie sich vom PACE-Programm abmelden. Sie können Ihre Teilnahme am PACE-Programm auch aus anderen Gründen jederzeit beenden.

Bin ich für dieses Programm berechtigt?

Die Teilnahme am PACE-Programm ist freiwillig. Wenn Sie sich anmelden möchten, müssen Sie bestimmte Kriterien erfüllen, um teilnahmeberechtigt zu sein. Sie müssen:

• 55 Jahre oder älter sein
• in einem PACE-Servicebereich wohnen
• von Ihrem Bundesstaat (über Medicaid) als pflegebedürftig zertifiziert sein
• mit Hilfe von PACE-Diensten weiterhin sicher in der Gemeinschaft leben können

Solange Sie diese Kriterien erfüllen und sich für das PACE-Programm anmelden möchten, müssen Sie nicht bei Medicare oder Medicaid angemeldet sein. Außerdem werden bei der Bestimmung Ihrer Eignung für ein PACE-Programm keine finanziellen Kriterien berücksichtigt.

Um sich für ein PACE-Programm anzumelden, dürfen Sie jedoch nicht bereits in einem der folgenden Programme eingeschrieben sein:

• ein Medicare Advantage (Teil C) Plan
• einen Medicare-Vorauszahlungsplan
• ein Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente
• Hospizdienste
• bestimmte andere Programme

Wie viel kostet das PACE-Programm?

Es gibt eine monatliche Prämie, die den Langzeitpflegeanteil der PACE-Leistung abdeckt.

Wenn Sie kein Medicare oder Medicaid haben, sind Sie für die Zahlung dieser Prämie verantwortlich. Die Höhe der Prämie richtet sich nach den von Ihnen benötigten Leistungen und Ihrem PACE-Einzugsgebiet.

Wenn Sie sich nicht für Medicaid qualifizieren, zahlen Sie auch eine Prämie für Ihre Medicare Part D-Medikamente. Für die Leistungen Ihres PACE Betreuungsteams müssen Sie jedoch keine Selbstbeteiligungen oder Zuzahlungen leisten.

Wie melde ich mich an?

Um sich für ein PACE-Programm anzumelden, müssen Sie die oben genannten Kriterien sowie alle anderen Anforderungen Ihres lokalen Programms erfüllen. Wenn Sie sich für eine Anmeldung entscheiden, müssen Sie zustimmen, medizinische und andere persönliche Informationen bereitzustellen, die es Ihrem Pflegeteam ermöglichen, Ihre Bedürfnisse zu beurteilen und festzustellen, welche Dienstleistungen erforderlich sind.

Sobald Sie eine Beitrittsvereinbarung für ein PACE-Programm unterzeichnet haben, erhalten Sie zusätzliche Informationen darüber, was das Programm abdeckt, wie Sie Leistungen erhalten und Pläne für die Notfallversorgung.

Wenn Sie bei PACE angemeldet sind, müssen Sie sich nicht jährlich neu anmelden, solange Sie weiterhin die Kriterien des Programms erfüllen. Sie können sich jederzeit vom PACE-Programm abmelden.

Es ist auch möglich, aus dem Programm auszusteigen. Einige der Gründe, warum Sie fallen gelassen werden können, sind:

• Ihre PACE-Prämien nicht bezahlen
• sich an störenden, gefährlichen oder bedrohlichen Verhaltensweisen zu beteiligen, die Ihnen oder einer Pflegekraft schaden könnten
• sich außerhalb eines PACE Servicebereichs bewegen
• Ihr PACE-Betreuer wird nicht mehr vom Staat beauftragt, im Rahmen des Programms Pflege zu leisten
• nicht mehr leistungsberechtigt sind, wie vom Staat festgelegt

• PACE ist ein Programm für Menschen, die zu Hause oder in der Gemeinde zusätzliche medizinische Leistungen benötigen.
• Sie müssen bestimmte Kriterien erfüllen, um sich zu qualifizieren, diese Anforderungen weiterhin nachweisen und alle von Ihrem lokalen Programm festgelegten Regeln befolgen.
• Wenn Sie sich für Medicare oder Medicaid qualifizieren, helfen diese Agenturen bei der Bezahlung der Kosten für PACE-Dienste.
• Sie können sich jederzeit bei PACE an- oder abmelden, unabhängig von Medicare-Anmeldefristen.