Überblick

LRTI steht für Ligament Reconstruction and Tendon Interposition. Es ist eine Art Operation zur Behandlung von Arthritis des Daumens, einer häufigen Art von Arthritis in der Hand.

Gelenke entstehen dort, wo sich zwei Knochen treffen. Ihre Gelenke sind mit glattem Gewebe ausgekleidet, das als Knorpel bezeichnet wird. Knorpel ermöglicht die freie Bewegung eines Knochens gegen einen anderen. Wenn Sie an Arthritis leiden, hat sich der Knorpel verschlechtert und ist möglicherweise nicht mehr in der Lage, die Knochen wie früher zu polstern.

Das Problem kann beginnen, wenn sich das starke Gewebe (Band), das das Gelenk zusammenhält, lockert. Dadurch können die Knochen verrutschen und den Knorpel verschleißen.

Bei der LRTI-Operation wird ein kleiner Knochen (Trapez) an der Daumenbasis entfernt und eine nahe gelegene Sehne neu angeordnet, um als Polster für das arthritische Daumengelenk zu dienen. Ein Teil des beschädigten Bandes wird ebenfalls entfernt und durch ein Stück Ihrer Handgelenksbeugesehne ersetzt.

Die meisten Menschen erfahren durch LRTI eine vollständige Schmerzlinderung, aber die Genesungszeit ist lang und manchmal schmerzhaft. Außerdem kann es zu erheblichen Komplikationen bei der Entfernung des Trapezknochens kommen.

Eine Studie aus dem Jahr 2016 mit 179 Personen legt nahe dass die alleinige Entfernung des Trapezes (Trapeziektomie) ohne den zusätzlichen LRTI-Eingriff genauso effektiv und komplikationsärmer sein kann.

Frühere Studien die in der Cochrane Database of Medical Outcomes veröffentlicht wurden, deuteten auch darauf hin, dass eine alleinige Trapeziektomie besser für Sie sein könnte als eine vollständige LRTI.

Wer ist ein guter Kandidat für diese Operation?

Der technische Name für Arthritis des Daumens ist Basalgelenksarthritis.

Die besten Kandidaten für LRTI sind Erwachsene mit mittelschwerer bis schwerer Grundgelenksarthritis, die Schwierigkeiten haben, mit dem Daumen zu kneifen oder zu greifen.

LRTI gibt es schon seit den 1970er Jahren, und das Verfahren hat sich weiterentwickelt und verbessert. Zunächst nur Menschen älter als 50 Jahre wurden für das Verfahren berücksichtigt. Seitdem ist es üblicher geworden, jüngere Altersgruppen zu behandeln.

Frauen über 50 Jahre sind 10- bis 20-mal häufiger von Arthrose des Grundgelenks betroffen als Männer. Ihre Anfälligkeit für Basalgelenksarthritis hängt zum Teil von vererbten (genetischen) Faktoren ab.

Was Sie beim Verfahren erwartet

Anatomie des Daumens

Untersuchen Sie Ihren Daumen, und Sie werden zwei Knochen spüren, die als Phalangen bekannt sind. Aber es gibt einen dritten Knochen im fleischigen Teil Ihrer Hand, der als Mittelhandknochen bekannt ist. Der Mittelhandknochen verbindet den längeren, zweiten Knochen Ihres Daumens mit Ihrem Handgelenk.

Die Knochen deines Daumens haben drei Gelenke:

  • Das erste in der Nähe der Spitze wird als Interphalangealgelenk (IP-Gelenk) bezeichnet.
  • Das zweite Gelenk, an dem der zweite Daumenknochen auf den Handknochen (Mittelhandknochen) trifft, wird Metakarpophalangealgelenk (MP-Gelenk) genannt.
  • Das dritte Gelenk, an dem der Mittelhandknochen (Handknochen) auf den Os trapezium Ihres Handgelenks trifft, wird als Karpometakarpalgelenk (CMC) bezeichnet. Das CMC ist das Gelenk, das bei Daumenarthritis am stärksten betroffen ist.

Das CMC hat mehr Bewegungsfreiheit als jedes andere Fingergelenk. Es ermöglicht dem Daumen, sich zu beugen, zu strecken, sich auf die Hand zu und von ihr weg zu bewegen und sich zu drehen. Dies erklärt, warum es schmerzhaft ist, zu kneifen oder zu greifen, wenn Sie Daumenarthritis haben.

An der Daumenbasis befindet sich das Trapezbein. Es heißt so, weil es wie ein Trapez geformt ist. Es ist einer von acht Knochen, die die komplexe Struktur Ihres Handgelenks bilden.

Ein weiteres zu berücksichtigendes Gelenk ist dasjenige, bei dem das Trapez auf den anderen Teil des Handgelenks trifft. Dieses trägt den imposanten Namen Scaphotrapezio-Trapezoidal (STT)-Gelenk. Es kann auch Arthritis zusammen mit dem CMC-Gelenk haben.

Was das LRTI-Verfahren macht

Bei der LRTI wird der gesamte oder ein Teil des Trapezknochens aus dem Handgelenk entfernt und die verbleibenden Oberflächen der CMC- und STT-Gelenke geglättet.

Es wird ein Einschnitt in Ihren Unterarm gemacht und die FCR-Sehne (Flexor carpi radialis), die es Ihnen ermöglicht, Ihr Handgelenk zu beugen, wird durchtrennt.

In den Mittelhandknochen des Daumens wird ein Loch gebohrt, durch das das freie Ende der FCR-Sehne geführt und wieder angenäht wird.

Der verbleibende Teil des FCR wird abgeschnitten und in Gaze aufbewahrt. Ein Teil des Sehnengewebes wird verwendet, um das Band des CMC-Gelenks zu rekonstruieren. Der andere, längere Teil wird zu einer Rolle aufgerollt, die Sardelle genannt wird.

Die „Sardelle“ wird in das CMC-Gelenk platziert, um die Dämpfung zu gewährleisten, die der arthritische Knorpel früher bereitgestellt hat. Eine künstliche Sardelle kann auch verwendet werden, um die Notwendigkeit einer Sehnenernte zu beseitigen.

Um die richtige Position von Daumen und Handgelenk beizubehalten, werden spezielle Drähte oder Stifte, bekannt als Kirschner (K-Drähte), in der Hand platziert. Diese ragen aus der Haut heraus und werden in der Regel etwa vier Wochen nach der Operation entfernt.

Dieses Verfahren kann unter einer Art Anästhesie durchgeführt werden, die als regionaler Achselblock bekannt ist, sodass Sie keine Schmerzen verspüren. Es kann auch unter Vollnarkose durchgeführt werden.

Erfolgsrate der LRTI-Operation

Viele Menschen erfahren nach einer LRTI-Operation eine Schmerzlinderung. David S. Ruch, Professor für orthopädische Chirurgie an der Duke University in North Carolina, sagt, dass LRTI eine Erfolgsquote von 96 Prozent hat.

Aber ein Rückblick von 2009 der LRTI-Eingriffe fanden heraus, dass 22 Prozent der Menschen mit LRTI-Operationen Nebenwirkungen hatten. Diese enthielten:

  • Narbenempfindlichkeit
  • Sehnenadhäsion oder -ruptur
  • sensorische Veränderung

  • chronische Schmerzen (komplexes regionales Schmerzsyndrom, Typ 1)

Dies ist nur mit Nebenwirkungen vergleichbar 10 Prozent von Menschen, denen ihr Trapezknochen entfernt wurde (Trapeziektomie), aber keine Bandrekonstruktion und Sehneninterposition. Der Nutzen beider Verfahren war derselbe.

Postoperatives Protokoll und Genesungszeitplan

Regionaler Achselblock ist die bevorzugte Form des Anästhetikums für LRTI. Es wird in die Arterie des Plexus brachialis gegeben, wo es durch die Achselhöhle verläuft. Es bietet den Vorteil einer anhaltenden Schmerzlinderung nach Abschluss der Operation.

Du typisch Erwachen Sie aus der Sedierung mit Übelkeit, aber Sie können kurz darauf nach Hause zurückkehren.

Erster Monat

Nach der Operation wird eine Schiene angelegt, die Sie mindestens in der ersten Woche tragen. Am Ende der Woche können Sie auf einen Gips übertragen werden. Oder Sie können die Schiene nach der Operation einen ganzen Monat lang allein lassen.

Sie müssen Ihre Hand während des ersten Monats immer erhöht halten. Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise ein Schaumstoffkissen zum Anheben des Handgelenks oder ein anderes Gerät. Schlingen werden nicht verwendet, um eine Steifheit der Schulter zu vermeiden.

Nach ein bis zwei Wochen kann der Verband der Operationswunde gewechselt werden.

Ihr Arzt wird Ihnen Bewegungsübungen für Finger und Daumen geben, die Sie im ersten Monat durchführen können.

Zweiter Monat

Nach vier Wochenwird Ihr Arzt die K-Drähte und Stiche entfernen.

Sie erhalten eine Daumenschiene, die als Spica-Schiene bekannt ist und an Ihrem Unterarm befestigt wird.

Ihr Arzt wird Ihnen ein Physiotherapieprogramm verschreiben, das die Bewegungsfreiheit und Kräftigung des Handgelenks und des Unterarms durch isometrische Übungen betont.

Dritter bis sechster Monat

Zu Beginn des dritten Monats werden Sie Beginnen Sie eine allmähliche Rückkehr zur normalen täglichen Aktivität. Sie werden von der Schiene entwöhnt und beginnen sanfte Aktivitäten mit der betroffenen Hand. Dazu gehören Zähneputzen und andere Aktivitäten der Körperpflege sowie Essen und Schreiben.

Die Therapie umfasst das Zusammendrücken und Manipulieren von speziellem Handkitt, um Ihre Finger und Ihren Daumen zu stärken. Der Kitt ist in abgestuften Widerstandsstufen erhältlich, die Sie verwenden können, wenn Ihre Kraft zunimmt.

Die Verwendung des Kitts ist empfohlen auf unbestimmte Zeit nach der Operation. Manche Menschen können ein bis zwei Jahre lang an Kraft zulegen.

Zur Arbeit zurückkehren

Mitarbeiter in Angestellten- und Führungspositionen können möglicherweise innerhalb einer Woche wieder an ihren Arbeitsplatz zurückkehren. Es kann jedoch bis zu drei bis sechs Monate dauern, bis Sie zu einem Job zurückkehren, der einen intensiven Einsatz Ihrer Hände erfordert.

Das wegnehmen

LRTI ist eine schwere Operation mit langer Genesungszeit. Es kann für viele Menschen eine wirksame Linderung der Schmerzen bei Daumenarthritis bieten. Das Risiko anhaltender Komplikationen kann jedoch bis zu 22 Prozent betragen.

Wenn alle anderen Mittel versagt haben und eine Operation die einzige verbleibende Option ist, können Sie die Entfernung des Trapezes (Trapeziektomie) allein ohne das vollständige LRTI-Verfahren in Betracht ziehen. Besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt und holen Sie eine Zweit- oder Drittmeinung ein.

Möglicherweise können Sie Erleichterung finden, wenn Sie eine Handschiene tragen, um Ihren Daumen zu stützen.

Schienen und spezielle Kräftigungsübungen für Ihre Hände, einschließlich der Verwendung von Therapieknete, können helfen. Ein auf Hände spezialisierter Physiotherapeut kann eine Schiene anfertigen, die zu Ihrer Hand passt, und Ihnen spezielle Übungen anbieten.

Sie können die Operation nicht rückgängig machen. Denken Sie daran, dass es keine Abhilfe gibt, wenn Sie zu den 22 Prozent der Menschen mit LRTI gehören, die Komplikationen haben.