- Eine Schulterersatzoperation kann Schmerzen lindern und die Beweglichkeit erhöhen.
- Dieses Verfahren wird von Medicare übernommen, solange Ihr Arzt bestätigt, dass es medizinisch notwendig ist.
- Medicare Part A deckt stationäre Operationen ab, während Medicare Part B ambulante Eingriffe abdeckt.
- Möglicherweise müssen Sie für eine Schulterersatzoperation einige Kosten aus eigener Tasche bezahlen, auch wenn Sie von Medicare abgedeckt sind.
Ihre Schulter ist ein flexibles Gelenk, das sehr anfällig für Verletzungen und Verschleiß ist. Eine schwer beschädigte Schulter kann Ihre Lebensqualität beeinträchtigen. Trotzdem wird die Schulterersatzoperation oft als elektiv eingestuft.
Da Medicare normalerweise keine elektiven Operationen abdeckt, könnten Sie befürchten, dass Sie mit Schmerzen leben oder die Operation aus eigener Tasche bezahlen müssen. Tatsächlich übernimmt Medicare jedoch einen Teil der Kosten, wenn Ihr Arzt feststellt, dass eine Schulterersatzoperation in Ihrem speziellen Fall medizinisch notwendig ist.
Welche Teile von Medicare decken den Schulterersatz ab?
Möglicherweise benötigen Sie eine Schulterersatzoperation, um Ihre Schulter zu reparieren oder weitere Schäden am Gelenk zu reduzieren.
Ihr Arzt muss bestätigen, dass Ihre Operation erforderlich ist, um anhaltende Schäden zu heilen oder zu verhindern, die durch eine Krankheit wie Arthritis verursacht werden. Dieser Arzt muss bei Medicare registriert und zugelassen sein.
Die Art der Operation, die Sie benötigen, hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich des Ausmaßes des Schadens in Ihrer Schulter. Einige gängige Arten von Schulteroperationen sind:
- Operation der Rotatorenmanschette. Die Reparatur der Rotatorenmanschette kann arthroskopisch oder als offene Operation durchgeführt werden.
- Labrum-Operation. Dies geschieht in der Regel arthroskopisch.
- Arthritis-Operation. Dies wird normalerweise arthroskopisch durchgeführt, kann jedoch eine offene Operation erfordern, wenn die Schädigung Ihrer Schulter schwerwiegend ist.
- Reparatur einer gebrochenen Schulter. Die Art der erforderlichen Operation wird durch den Ort und die Schwere der Fraktur oder der Frakturen bestimmt.
Als nächstes sehen wir uns an, was unter jedem Teil von Medicare abgedeckt ist.
Medicare Teil A Deckung
Die offene Operation ist eine invasive Option, bei der ein Chirurg einen großen Einschnitt vornehmen muss, um Ihre Schulter zu reparieren oder zu ersetzen.
Wenn Ihr offener Schulterersatz medizinisch notwendig ist, übernimmt Medicare Part A einen Teil der Kosten. Teil A ist ein Teil des ursprünglichen Medicare.
Teil A deckt auch alle Medikamente oder Therapien ab, die Sie während Ihres Aufenthalts in einem Krankenhaus, einer qualifizierten Pflegeeinrichtung oder einem Rehabilitationszentrum erhalten. Aber es ist wichtig zu wissen, dass es Grenzen gibt, wie lange Medicare einen Aufenthalt in jeder Art von stationärer Einrichtung abdeckt.
Medicare Teil B-Abdeckung
Schulteroperationen können auch arthroskopisch durchgeführt werden. Diese Art der Operation ist minimal-invasiv und wird in der Regel ambulant in einem Krankenhaus oder einer freistehenden Klinik durchgeführt.
Wenn Sie einen arthroskopischen Schulterersatz haben, wird Ihr Arzt einen kleinen Einschnitt in Ihre Schulter machen und dort eine kleine Kamera platzieren. Durch einen weiteren kleinen Einschnitt repariert oder ersetzt der Chirurg Teile Ihrer Schulter.
Wenn Ihre arthroskopische Schulterersatzoperation medizinisch notwendig ist, übernimmt Medicare Part B einen Teil der Kosten. Teil B ist der andere Teil des ursprünglichen Medicare.
Teil B deckt bei Bedarf auch diese Artikel und Dienstleistungen ab:
- alle Ihre Arzttermine vor und nach der Operation
- Physiotherapie nach der Operation, die Sie unabhängig von der Art des Eingriffs benötigen
- alle dauerhaften medizinischen Geräte, die Sie nach der Operation benötigen, wie z. B. eine Armschlinge
Abdeckung durch Medicare Teil C
Wenn Sie Medicare Teil C (Medicare Advantage) haben, deckt Ihr Plan alle Kosten ab, die von der ursprünglichen Medicare (Teile A und B) abgedeckt werden. Abhängig von Ihrem Plan können auch verschreibungspflichtige Medikamente abgedeckt sein.
Um Ihre Auslagen niedrig zu halten, ist es wichtig, Anbieter und Apotheken im Netzwerk zu nutzen, wenn Sie einen Teil-C-Plan haben.
Abdeckung durch Medicare Teil D
Alle Medikamente, die Ihnen nach der Operation verschrieben werden, wie z. B. Schmerzmittel, werden von Medicare Teil D abgedeckt. Teil D ist eine optionale Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente, die von Medicare angeboten wird.
Jeder Teil-D-Plan enthält ein Formular. Dies ist eine Liste der Medikamente, die der Plan abdeckt, und der Prozentsatz der Abdeckung, die Sie erwarten können.
Medigap-Abdeckung
Wenn Sie Original Medicare haben, haben Sie möglicherweise auch einen Medigap-Plan. Abhängig von Ihrem Plan kann Medigap einen Teil der verbleibenden Selbstkosten für Ihre Schulterersatzoperation übernehmen. Dies kann Ihre Zuzahlungen, Mitversicherungen und Selbstbehalte umfassen.
Medigap deckt normalerweise die Zuzahlungen für Medikamente über Teil D ab. Beachten Sie jedoch, dass die meisten Pläne die Prämie von Teil B nicht abdecken dürfen.
Wie hoch sind die Selbstbeteiligungskosten für gedeckte Verfahren?
Es kann schwierig sein, Ihre genauen Auslagen vor dem Eingriff abzuschätzen. Die Abrechnungsstelle Ihres Arztes sollte Ihnen eine schriftliche Schätzung dessen geben können, was Sie erwarten können. Dies beinhaltet normalerweise eine Reihe potenzieller Kosten, basierend auf den Dienstleistungen, die Sie während und unmittelbar nach dem Eingriff benötigen.
Ursprüngliche Medicare-Kosten
Es gibt Auslagen, die Sie erwarten können, auch wenn Sie Medicare haben. Diese beinhalten:
- Für stationäre Operationen beträgt Ihr Teil-A-Selbstbehalt für stationäre Krankenhausaufenthalte 1.408 $. Dies deckt die ersten 60 Tage der von Medicare abgedeckten stationären Krankenhausversorgung in einem Leistungszeitraum ab.
- Wenn Sie einen längeren Aufenthalt benötigen, zahlen Sie vom 61. bis zum 90. Tag eines Leistungszeitraums einen Mitversicherungsbetrag in Höhe von 352 USD täglich und 704 USD täglich für alle von Ihnen genutzten lebenslangen Reservetage.
- Wenn Sie in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung wohnen, würden Ihre täglichen Mitversicherungskosten vom 21. bis zum 100. Tag in einem Leistungszeitraum 176 $ pro Tag betragen.
- Bei ambulanten Operationen sind Sie dafür verantwortlich, Ihren jährlichen Selbstbehalt in Teil B von 198 USD sowie Ihre monatliche Prämie zu erfüllen, die 2020 für die meisten Menschen 144,60 USD beträgt.
- Sie zahlen 20 Prozent der von Medicare genehmigten Kosten des ambulanten Eingriffs.
- Außerdem übernehmen Sie 20 Prozent der Kosten für dauerhafte medizinische Geräte und physikalische Therapietermine.
Medicare Teil C Kosten
Wenn Sie Medicare Teil C haben, variieren Ihre Kosten je nach Art Ihres Plans. Ihr Versicherer kann Ihnen im Voraus Einzelheiten zu Deckung und Zuzahlung mitteilen. In der Regel können Sie damit rechnen, eine Art Zuzahlung zu leisten.
Unabhängig davon, welche Art von Teil-C-Plan Sie haben, ist es gesetzlich vorgeschrieben, dass Ihr Plan mindestens so viel abdeckt wie das ursprüngliche Medicare. Darin enthalten sind die Kosten für stationäre oder ambulante Operationen.
Medicare Teil D kostet
Wenn Sie Medicare Part D haben, unterscheiden sich Ihre Kosten je nach Plan, den Sie haben. Sie haben höchstwahrscheinlich einige Kosten für die Ihnen verschriebenen Medikamente zu tragen.
Die Kosten pro Medikament werden durch das Formel- und Stufensystem Ihres Plans festgelegt. Ihr Plananbieter kann Sie im Voraus darüber informieren, was Sie für jedes Medikament zu zahlen haben.
Tipp
Medicare verfügt über ein Preissuchtool, mit dem Sie die Kosten einer ambulanten Operation ermitteln können. Um die genauesten Ergebnisse zu erhalten, fragen Sie Ihren Arzt nach dem genauen Namen des Verfahrens oder dem Code für diese Art von Operation.
Was kann ich von einer Schulterersatzoperation erwarten?
Vor dem Eingriff
Der erste Schritt besteht darin, sicherzustellen, dass Sie gesund genug sind, um sich einer Schulterersatzoperation zu unterziehen. Einige Wochen vor Ihrem Operationstermin wird Ihr Arzt eine körperliche Untersuchung ansetzen, um Ihr Herz und Ihren allgemeinen Gesundheitszustand zu beurteilen. Zu diesem Zeitpunkt kann Ihr Arzt Ihnen empfehlen, bestimmte Medikamente, wie z. B. Blutverdünner, abzusetzen.
Die Vorwegnahme einer Operation kann für viele Menschen stressig sein. Versuchen Sie, sich so gut wie möglich zu entspannen und in der Nacht zuvor gut zu schlafen.
Der Tag des Verfahrens
Ihr Arzt wird Sie darüber informieren, wann Sie vor der Operation mit dem Essen und Trinken aufhören müssen. Wenn Sie normalerweise morgens täglich Medikamente einnehmen, fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie diese am Tag des Eingriffs einnehmen sollten.
Wenn Sie sich einer offenen Operation unterziehen, sollten Sie bereit sein, mehrere Tage im Krankenhaus zu verbringen. Bringen Sie alles mit, damit Sie sich wohler fühlen, wie ein gutes Buch zum Lesen, Ihr Telefon und ein Telefonladegerät.
Etwa eine Stunde vor dem Eingriff werden Sie von einem Anästhesisten untersucht. Sie treffen sich auch mit Ihrem Chirurgen, der Ihnen den Eingriff ausführlich erklärt. Nutzen Sie diese Zeit, um Ihre Fragen zu stellen.
Der Zeitaufwand für eine Schulterersatzoperation ist unterschiedlich, dauert jedoch in der Regel 2 bis 3 Stunden. Sie wachen in einem Aufwachraum auf, wo Sie einige Zeit bleiben.
Wenn Ihre Operation stationär durchgeführt wurde, werden Sie nach einer mehrstündigen Genesung auf Ihr Zimmer gebracht. Wenn Ihre Operation ambulant durchgeführt wurde, benötigen Sie jemanden, der Sie nach Ihrer Entlassung abholt.
Nach dem Eingriff
Wie bei jeder Operation ist mit Schmerzen oder Beschwerden zu rechnen. Ihr Arzt wird Schmerzmittel verschreiben, um zu helfen. Möglicherweise werden Sie angewiesen, Ihre Medikamente zu bestimmten Zeiten oder vor einem Anstieg Ihrer Schmerzen einzunehmen. Möglicherweise wird Ihnen auch gesagt, dass Sie Eis auf den Bereich auftragen sollen.
Sie werden mit Ihrem Arm in einer Schlinge entlassen, die Sie möglicherweise mehrere Wochen lang tragen sollen.
Die Physiotherapie beginnt oft sofort, manchmal sogar am Tag des Eingriffs. Wenn Sie Ihre Schulter wie angegeben verwenden, können Sie schneller an Mobilität gewinnen. Ihr Arzt wird Ihnen ein Rezept ausstellen, um die Physiotherapie so lange wie nötig fortzusetzen
Ihre Schulter und Ihr Arm werden sich langsam verbessern. Innerhalb von 2 bis 6 Wochen können Sie damit rechnen, dass Sie eine deutliche Verbesserung spüren und sehen und viele Aktivitäten des täglichen Lebens wieder aufnehmen können.
Es kann jedoch länger dauern, bis Sie Auto fahren oder Sport treiben. Möglicherweise können Sie mehrere Monate lang keine schweren Pakete tragen. Es kann auch 6 Monate oder länger dauern, bis Sie die volle Beweglichkeit in Ihrer Schulter haben.
Ein Schulterersatz kann 15 bis 20 Jahre halten.
Alternativen zur Operation
Sofern Sie keine Verletzung haben, die sofort repariert werden muss, wie z. B. ein gebrochener oder gebrochener Schulterknochen, kann Ihr Arzt Ihnen empfehlen, zuerst Alternativen zur Operation auszuprobieren.
Kortison-Injektionen
Kortisonspritzen können verwendet werden, um Schmerzen und Entzündungen im Schultergelenk zu lindern. Sie werden normalerweise in einer Arztpraxis verabreicht und müssen von einem von Medicare zugelassenen Arzt verabreicht werden, um abgedeckt zu werden.
Die meisten Teil-D- und Teil-C-Pläne decken Kortisoninjektionen ab. Andere Teile Ihrer Rechnung, wie z. B. Verwaltungskosten, können von Teil B abgedeckt werden.
Physiotherapie
Physiotherapie kann bei Schmerzen, Beweglichkeit und Stabilisierung des Gelenks helfen. Medizinisch notwendige Physiotherapiesitzungen werden von Medicare Teil B abgedeckt, vorausgesetzt, Sie haben ein Rezept von einem von Medicare zugelassenen Arzt. Sie müssen auch einen von Medicare zugelassenen Physiotherapeuten hinzuziehen.
Schmerzmittel
Verschreibungspflichtige Medikamente gegen Schmerzen werden von den meisten Teil-D- und Teil-C-Plänen abgedeckt. Einige Teil-C-Pläne decken auch rezeptfreie Medikamente gegen Schmerzen ab.
Stammzellen Therapie
Diese Behandlung kann für teilweise Sehnen- oder Muskelrisse empfohlen werden. Es kann auch bei Knorpelschäden empfohlen werden. Aber es ist derzeit nicht von der FDA zugelassen, was bedeutet, dass es von keinem Teil von Medicare abgedeckt wird.
- Eine Schulterersatzoperation kann eine Option sein, um Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit zu erhöhen. Sie können auch nichtmedizinische Behandlungen ausprobieren.
- Medicare deckt stationäre und ambulante Schulterersatzverfahren ab, sofern sie als medizinisch notwendig erachtet werden.
- Jeder Teil von Medicare deckt verschiedene Verfahren, Dienstleistungen, Medikamente und Artikel ab, die Sie möglicherweise während des gesamten Prozesses benötigen.
- Die Auslagenkosten mit der ursprünglichen Medicare-Abdeckung sind ziemlich einfach. Bei Teil C, Teil D oder Medigap-Abdeckung möchten Sie möglicherweise die Deckungssummen und -kosten bei Ihrem Plananbieter bestätigen lassen.
