Wie funktioniert TRICARE for Life mit Medicare?

Was ist TRICARE for Life?

TRICARE for Life ist ein Versicherungsprogramm, das erweiterten Krankenversicherungsschutz für aktive und pensionierte uniformierte Servicemitglieder bietet, die 65 Jahre oder älter sind und Anspruch auf Medicare haben.

Diese Vorteile können sich auch auf diejenigen erstrecken, die mit den Servicemitgliedern verwandt sind, einschließlich:

• berechtigte Familienmitglieder
• berechtigte Hinterbliebene
• Ehemalige Ehepartner (muss bestimmte Voraussetzungen erfüllen)
• Träger der Ehrenmedaille und ihre Familien
• diejenigen, die im Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS) registriert sind

Ihre Leistungen können je nach Begünstigtenkategorie, der Sie angehören, variieren.

TRICARE for Life wird als Rundumversicherung bezeichnet. Die Police soll denjenigen, die beim US-Militär gedient haben, sowie ihren Familien zusätzliche gesundheitliche Vorteile bieten.

Diese Deckungsart erstreckt sich auch auf im Ausland erhaltene Pflegeleistungen, die Medicare nicht abdeckt.

TRICARE-Berechtigung

Um TRICARE for Life-Leistungen zu erhalten, müssen Sie bei Medicare Teil A (Krankenhausversicherung) und Medicare Teil B (Krankenversicherung) angemeldet sein. Zusammen sind diese Teile als Original Medicare bekannt.

Sie sollten automatisch Anspruch auf Medicare-Leistungen haben, wenn Sie 65 Jahre alt werden.

Die Social Security Administration (SSA) meldet Sie automatisch an, wenn Sie derzeit Leistungen beziehen. Wenn Sie dies nicht tun, können Sie sich bei der SSA anmelden, indem Sie 800-772-1213 anrufen oder Ihr lokales SSA-Büro besuchen.

Sobald Sie die Medicare-Teile A und B haben, werden Sie automatisch bei TRICARE for Life angemeldet, vorausgesetzt, Ihre Informationen sind bei DEERS aktuell. Es gibt keine Einschreibegebühr.

Wenn Sie Anspruchsberechtigte haben, die jünger als 65 Jahre sind und sich noch nicht für Medicare qualifizieren, haben sie (noch) keinen Anspruch auf TRICARE for Life. Es gibt andere TRICARE-Policen für Personen unter 65 Jahren, die sich nicht für Medicare qualifizieren.

Wie arbeitet TRICARE for Life mit Medicare zusammen?

TRICARE for Life soll dazu beitragen, Ihre Auslagen zu senken, wenn Sie Anspruch auf Medicare haben. Es bietet auch Auslandsvorteile, die hilfreich sein können, wenn Sie häufig ins Ausland reisen.

Hier ist eine Aufschlüsselung, wie TRICARE mit den verschiedenen Arten von Medicare-Plänen arbeitet.

TRICARE und original Medicare

Im Allgemeinen zahlt Medicare zuerst für die Leistungen, dann übernimmt TRICARE for Life alle verbleibenden Kosten. Es kann jedoch einige Ausnahmen geben.

Hier sind ein paar Beispiele:

• Wenn Sie einen Anbieter sehen, der sich von Medicare abmeldet, zahlt TRICARE einen Teil (es sei denn, Sie haben eine andere Krankenversicherung), als ob Medicare die Gebühr bezahlt hätte. Sie zahlen alle verbleibenden Kosten.
• Wenn Sie eine Leistung von Medicare erhalten, die TRICARE nicht abdeckt (z. B. Chiropraktik), sind Sie für den von Medicare genehmigten Betrag verantwortlich.

TRICARE for Life hat auch eine eigene Arzneimittelliste, die in gewisser Weise Medicare Teil D ähnelt. TRICARE bietet eine Suchfunktion für Formulare, mit der Sie herausfinden können, welche Medikamente abgedeckt sind und wie viel sie kosten werden.

Medicare verlangt, dass Sie eine Form der Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente haben. TRICARE for Life gilt als anrechenbarer Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente, sodass Sie keinen separaten Teil-D-Plan erwerben müssen.

Sie können sich jedoch immer noch für einen Teil-D-Plan entscheiden, da dieser möglicherweise mehr Medikamente abdeckt und möglicherweise weniger Regeln als bei TRICARE enthält. Zum Beispiel deckt TRICARE for Life möglicherweise keine Medikamente aus Ihrer bevorzugten Einzelhandelsapotheke oder Rezepte von einem Anbieter ab, der nicht von der Veteranenverwaltung (VA) stammt.

Wenn Sie Hilfe bei der Bezahlung verschreibungspflichtiger Medikamente benötigen, können Sie sich über die SSA-Website für das Hilfsprogramm „Extra Help“ von Medicare Part D bewerben.

TRICARE- und Medicare-Vorteil

Medicare Advantage, auch bekannt als Medicare Part C, ist eine Alternative zum traditionellen Medicare.

Wenn Sie diese Option wählen, können Sie sich über eine private Versicherungsgesellschaft für Medicare-Leistungen anmelden. Die Versicherungsgesellschaft muss dieselben Leistungen wie traditionelle Medicare abdecken, und viele Pläne bieten zusätzliche Dienstleistungen an.

Diese Extras können je nach Police verschreibungspflichtige Medikamente, Seh-, Zahn- und Hörschutz umfassen.

Wenn Sie TRICARE for Life haben, können Sie selbstverständlich eine Medicare Advantage-Police wählen. Es ist jedoch wichtig zu wissen, wie sich das Vorhandensein beider Richtlinien auf Sie auswirken kann. Diese Überlegungen beinhalten:

• Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente. TRICARE for Life bietet Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente. Das gilt auch für viele Medicare Advantage-Pläne. Wenn Sie keine doppelte Deckung wünschen, können Sie einen Medicare Advantage-Plan wählen, der keine Vorteile für verschreibungspflichtige Medikamente bietet, wodurch die monatliche Prämie wahrscheinlich günstiger wird.
• Provider-Netzwerke. Sie werden in der Regel die größten Kosteneinsparungen bei Medicare Advantage erfahren, wenn Sie netzwerkinterne Anbieter verwenden. Dies ist normalerweise ein kleineres Netzwerk, als Sie es mit dem ursprünglichen Medicare oder TRICARE for Life hätten.
• Kosten. Einige Medicare Advantage-Pläne sind prämienfrei, andere nicht. Bei den meisten Plänen müssen Sie eine Zuzahlung leisten, wenn Sie Ärzte im Netzwerk aufsuchen. Häufig übernimmt TRICARE for Life die Kosten dieser Zuzahlungen.

Wer zahlt zuerst für Dienstleistungen und Medikamente?

Die Antwort auf diese Frage hängt davon ab, ob Sie im aktiven Dienst sind oder nicht. Wir werden die Details beider Situationen als nächstes erklären.

Wenn Sie im aktiven Dienst sind

TRICARE zahlt zuerst für von Medicare abgedeckte Leistungen, wenn Sie im aktiven Dienst sind. Wenn TRICARE und Medicare die Leistung abdecken, zahlt TRICARE den Medicare-Selbstbehalt und die Mitversicherung (falls vorhanden). TRICARE zahlt auch für alle Dienstleistungen, die es abdeckt, Medicare jedoch nicht.

Wenn Sie nicht im aktiven Dienst sind

In der Regel ist Medicare der Hauptzahler oder die Police, die zuerst für alle von Medicare genehmigten Dienstleistungen von Nicht-VA-Anbietern zahlt. Medicare zahlt bis zu den festgelegten Deckungsgrenzen.

TRICARE fungiert in der Regel als Zweitzahler. Wenn noch Kosten verbleiben, die TRICARE übernimmt, hilft TRICARE bei deren Begleichung. Mit beiden Versicherungsformen können Sie Ihre Auslagen erheblich senken. Es ist wichtig zu wissen, dass TRICARE möglicherweise nicht für alle Kosten aufkommt, nur weil TRICARE für einige der Kosten aufkommt, die Medicare nicht abdeckt.

Eine Ausnahme besteht, wenn Sie von einem Militärkrankenhaus oder einem anderen staatlichen Gesundheitsdienstleister versorgt werden. TRICARE ist in der Regel der Hauptzahler für diese Dienstleistungen.

So erhalten Sie Antworten auf Ihre Fragen

Wenn Sie zu irgendeinem Zeitpunkt Fragen dazu haben, wer wofür aufkommt, können Sie das Benefits Coordination & Recovery Center von Medicare unter 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627) anrufen. Sie können TRICARE for Life auch unter 866-773-0404 anrufen.

So wählen Sie die richtige Absicherung für sich aus

Oft ist die Auswahl der für Sie am besten geeigneten Police eine Frage der Dienstleistungen, die Sie wünschen oder benötigen. TRICARE for Life kann Ihre Auslagen erheblich senken, deckt jedoch möglicherweise einige der Leistungen von Medicare Advantage nicht ab.

Sie können auch zusätzliche Policen wie die Medicare-Zusatzversicherung (Medigap) oder Medicare Part D-Pläne über private Versicherungsunternehmen abschließen. All dies kann dazu beitragen, Ihre gesamten Gesundheitskosten zu senken.

• TRICARE for Life hilft, die Deckung für Medicare-Kosten zu ergänzen, indem es (normalerweise) als zweiter Zahler fungiert.
• TRICARE for Life fungiert als erster Kostenträger für staatliche Gesundheitsversorgung und medizinisch notwendige Versorgung, die Sie im Ausland erhalten.
• Weitere Informationen zu TRICARE for Life erhalten Sie telefonisch unter 866-773-0404 oder auf deren Website hier.