• Medicare übernimmt einen Teil der Kosten für ein CPAP-Gerät, wenn bei Ihnen obstruktive Schlafapnoe diagnostiziert wurde.
  • Die Deckung für CPAP-Geräte fällt unter die Deckung von Medicare Teil B für langlebige medizinische Geräte.
  • Sie zahlen immer noch einen Teil der Kosten für Ihr CPAP-Gerät, es sei denn, Sie haben einen Medigap-Plan zur Deckung dieser Kosten.

Ein CPAP-Gerät (Continuous Positive Airway Pressure) ist ein medizinisches Gerät, das Ihnen mit etwas Kraft zusätzlichen Sauerstoff zuführt.

Wenn Sie an obstruktiver Schlafapnoe (OSA) leiden, stellt das CPAP-Gerät sicher, dass Sauerstoff in Ihre Atemwege gepresst wird, um Ihnen zu helfen, Atempausen oder Hindernisse zu überwinden, die zu einem Abfall Ihres Sauerstoffgehalts führen könnten.

Medicare deckt diese Maschinen ab, aber Sie müssen bestimmte Kriterien erfüllen. Und trotzdem müssen Sie in der Regel einen Teil der Kosten für Ihr CPAP-Gerät bezahlen.

Deckt Medicare CPAP-Geräte ab?
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Welche Deckung bietet Medicare für CPAP-Geräte?

Original Medicare bietet Versicherungsschutz für CPAP-Geräte. Original Medicare besteht aus den Teilen A (Krankenhausversicherung) und B (Krankenversicherung).

Medicare Part B ist der Abschnitt, der für langlebige medizinische Geräte (DME) wie CPAP-Geräte bezahlt.

Damit Ihr CPAP-Gerät versichert ist, müssen Sie sicherstellen, dass Ihr Arzt und Ihr Gerätelieferant am Medicare-Programm teilnehmen. Sie können hier nach lokalen, von Medicare zugelassenen Anbietern und hier nach Lieferanten suchen.

Sie müssen dann sicher sein, dass Sie bei der Zahlung Ihrer Medicare-Teil-B-Prämien auf dem neuesten Stand sind und Ihren jährlichen Selbstbehalt erfüllt haben.

Sobald Sie diesen einmaligen Selbstbehalt für das Jahr erfüllt haben, sind Sie für 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags für versicherte Geräte verantwortlich.

Was ist, wenn ich einen Medicare Advantage Plan habe?

Medicare Advantage (Teil C)-Pläne sind private Versicherungsprodukte, die je nach Plan die von Original Medicare angebotenen Leistungen mit einigen Extras kombinieren.

Diese Arten von Plänen bieten möglicherweise eine zusätzliche Deckung für medizinische Geräte und Dienstleistungen, die unter die Deckung von Medicare Teil B fallen. Der Betrag, den Sie für diese Geräte bezahlen, hängt von dem von Ihnen gewählten Plan ab und davon, wie viel Sie sich leisten können, um die monatlichen Prämien für die zusätzliche Abdeckung zu zahlen.

Einige Medicare Advantage-Pläne können jedoch zusätzliche Einschränkungen und Bedingungen für die Lieferanten und Anbieter auferlegen, die Sie basierend auf ihrem Netzwerk auswählen können.

Welche spezifischen CPAP-Geräte und -Zubehörteile sind abgedeckt?

Wenn Ihr Arzt eine CPAP-Therapie für Sie anordnet, übernimmt Medicare 80 Prozent der Kosten für die folgenden Geräte, nachdem Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben:

  • CPAP-Gerätemiete für eine 3-monatige Testversion, wenn Sie neu diagnostiziert werden
  • CPAP-Miete für 13 Monate, wenn Sie es konsequent verwenden (nach 13 Monaten werden Sie das CPAP-Gerät besitzen)
  • Masken oder Nasenstücke, die Sie bei der Verwendung der Maschine tragen
  • Schlauch, um die Maske oder das Nasenstück mit der Maschine zu verbinden

Diese Medicare-Versicherung gilt nur, wenn Ihr Arzt und Lieferant am Medicare-Programm teilnehmen.

Möglicherweise werden Sie aufgefordert, die gesamten Kosten im Voraus zu bezahlen und dann von Medicare erstattet zu werden.

Wenn die Menge Ihrer Ausrüstung höher ist als von Medicare zugelassen oder Ihr Lieferant nicht an Medicare teilnimmt, müssen Sie möglicherweise mehr als 20 Prozent der Kosten bezahlen – sogar den gesamten Betrag.

Ersatzlieferungen

Medicare hat bestimmte Regeln, wenn es um den Austausch von Geräten für CPAP-Geräte geht.

Wenn Sie neu bei Medicare sind und bereits ein CPAP-Gerät hatten, werden die Kosten für Geräte übernommen, die mit Ihrem CPAP-Gerät funktionieren.

Ihr CPAP-Gerät ist nach 13 Monaten bezahlt und Sie werden es besitzen, aber es sollte mehrere Jahre halten. Sie können es nach dieser Zeit durch Ihre medizinische Leistung ersetzen lassen.

Andere Verbrauchsmaterialien sind weniger nachhaltig und müssen häufiger ausgetauscht werden. Nachstehend finden Sie eine Liste, wie oft Medicare nach Angaben des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste einen Teil bestimmter CPAP-Versorgungsmaterialien pro Jahr bezahlt:

  • Befeuchter Wasserkammer: 2 mal pro Jahr
  • Einwegfilter: 2 Mal pro Jahr
  • Kinnriemen: 2 mal pro Jahr
  • Kopfbedeckung: 2 mal pro Jahr
  • CPAP-Schlauch mit Heizelement: 4 Mal pro Jahr
  • kombinierte orale/nasale CPAP-Maske: 4 Mal pro Jahr
  • Vollmaske: 4 mal pro Jahr
  • Nasenschnittstelle: 4 Mal pro Jahr
  • Schläuche: 4 mal pro Jahr
  • Vollgesichtsmaskenschnittstelle: 12 Mal pro Jahr
  • Kissen für Nasenmaskenschnittstelle: 24 Mal pro Jahr
  • Nasenkissen: 24 mal pro Jahr
  • Einwegfilter: 24 mal pro Jahr
  • Ersatz-Mundkissen für Mund-/Nasenmaske: 24 Mal pro Jahr
  • Ersatz-Nasenkissen für Mund-/Nasenmaske, ein Paar: 24 Mal pro Jahr

Wie wähle ich das richtige CPAP-Gerät für mich aus?

Ein CPAP-Gerät kaufen Sie nicht in einem örtlichen Einzelhandelsgeschäft. Ihr Arzt oder ein Atemtherapeut wird Ihnen in der Regel eine spezifische Geräteempfehlung geben und Sie möglicherweise sogar an einen Lieferanten verweisen.

Einige Überlegungen bei der Auswahl eines CPAP-Geräts umfassen:

  • Ihre individuellen Vorlieben in Bezug auf ein Nasenstück gegenüber einer Vollgesichtsmaske
  • Ihre Wohnsituation und Schlafgewohnheiten
  • Ihren individuellen medizinischen Bedarf
  • Alle spezifischen Funktionen, die Sie benötigen, wie kompakte Größe für unterwegs, geringe Motorgeräusche oder ein eingebauter Luftbefeuchter, um Mund und Nase vor Mundtrockenheit zu schützen

Ihr Arzt wird eine Verordnung für Ihr CPAP-Gerät unter Berücksichtigung bestimmter Ziele und Einstellungen ausstellen. Ihre Auswahl sollte diesen Anforderungen entsprechen, und Ihr Lieferant sollte eine Kopie Ihrer ärztlichen Verordnung haben, um sicherzustellen, dass Sie die richtige Passform und das richtige Gerät erhalten.

Wie qualifiziere ich mich für die Deckung?

Um sich für die Medicare-Versicherung eines CPAP-Geräts zu qualifizieren, muss Ihr Arzt OSA bei Ihnen diagnostizieren. Dies erfordert oft eine Schlafstudie. Medicare Teil B deckt auch die Kosten für Schlafstudien ab.

Wenn bei Ihnen OSA neu diagnostiziert wurde, deckt Medicare eine 3-monatige Testversion eines CPAP-Geräts ab. Wenn Ihr Arzt dokumentiert, dass die CPAP-Therapie Ihrem Zustand hilft, und eine Anordnung zur Fortsetzung der Therapie ausstellt, wird Medicare Ihr CPAP-Gerät weiterhin abdecken.

Was ist Schlafapnoe?

Schlafapnoe ist jeder Zustand, der dazu führt, dass Sie während des Schlafens in Ihrer Atmung anhalten. Diese Pausen können zu einem Abfall Ihres Sauerstoffgehalts führen, was zu schädlichen Auswirkungen auf Ihr Gehirn, Ihr Energieniveau, Ihre Schlafqualität, Ihr Atmungssystem und eine Reihe anderer Körpersysteme führt.

Es gibt drei Haupttypen von Schlafapnoe:

  • OSA. Dies ist die häufigste Form der Schlafapnoe, die durch zu entspanntes Gewebe verursacht wird und Ihre Atemwege blockiert.
  • Zentrale Schlafapnoe. Dies wird durch ein Problem mit den Signalen verursacht, die von Ihrem Gehirn an die Muskeln gesendet werden, die Ihre Atmung steuern.
  • Komplexes Schlafapnoe-Syndrom. Dies ist eine Kombination aus obstruktiver und zentraler Schlafapnoe.

OSA-Symptome können umfassen:

  • lautes Schnarchen
  • Pausen in Ihrer Atmung, während Sie schlafen
  • Kurzatmigkeit oder Luftschnappen im Schlaf
  • morgens kopfschmerzen
  • Schlaflosigkeit
  • exzessive Tagesschläfrigkeit
  • Konzentrationsschwierigkeiten
  • Reizbarkeit
  • Mundtrockenheit beim Aufwachen

Sie können diagnostiziert werden:

  • nach einem Krankenhausaufenthalt, bei dem Ihre Apnoe von medizinischem Fachpersonal bemerkt wurde
  • indem Sie Ihrem Arzt Ihre Symptome auflisten
  • durch eine Schlafstudie

Medicare deckt Schlafstudien ab und kann tatsächlich eine für eine langfristige CPAP-Abdeckung verlangen. Damit Ihre Schlafstudie von Medicare abgedeckt wird, muss sie von Ihrem Arzt bestellt und in einem Schlaflabor durchgeführt werden.

Abgesehen von CPAP-Geräten umfassen Behandlungen für obstruktive Schlafapnoe:

  • andere Geräte, die die Atemwege öffnen können, wie z. B. orale Apparaturen
  • zusätzlicher Sauerstoff
  • Operation, um überschüssiges Gewebe zu entfernen, das Ihre Atmung behindert

Tipps zum Umgang mit Schlafapnoe

Wenn ein CPAP-Gerät für Ihre Situation nicht gut funktioniert, gibt es einige andere Dinge, die helfen können, Ihre Schlafapnoe zu behandeln. Diese beinhalten:

  • orale Geräte, die helfen, Ihre Atemwege offen zu halten
  • Medikamente wie Antihistaminika
  • Verwendung von Kissen für die ideale Positionierung während des Schlafs
  • nicht auf dem Rücken schlafen

  • Operation zur Korrektur zugrunde liegender Probleme

  • ein gesundes Gewicht zu halten
  • Vermeidung von Rauchen oder starkem Trinken
  • Entspannungstechniken wie Yoga
  • mit einem Luftbefeuchter

Für Menschen, die mit Schlafapnoe zu kämpfen haben, gibt es mehrere Behandlungsmöglichkeiten.

Wenn ein CPAP-Gerät die richtige Lösung für Sie ist, benötigen Sie wahrscheinlich eine Schlafstudie. Sowohl Ihre Schlafstudie als auch Ihr CPAP-Gerät werden von Medicare Teil B abgedeckt, solange Ihr Arzt und Lieferant an Medicare teilnehmen.

Erwarten Sie einen Teil der Kosten im Rahmen Ihres Medicare Part B- oder Medicare Advantage-Plans.