Überblick

Adenomyose und Endometriose sind beide Erkrankungen des Endometriumgewebes, das das Innere der Gebärmutter auskleidet. Aber sie entwickeln sich unterschiedlich und haben einige unterschiedliche Symptome.

Bei der Adenomyose wachsen Endometrium-ähnliche Zellen in den Muskeln der Gebärmutter. Diese fehlplatzierten Zellen folgen dem Menstruationszyklus und bluten monatlich. Die Gebärmutterwand verdickt sich und kann Schmerzen und starke Blutungen verursachen. Es betrifft normalerweise ältere Menschen, und es ist vor kurzem assoziiert worden mit Unfruchtbarkeit.

Bei Endometriose wachsen die Endometrium-ähnlichen Zellen außerhalb der Gebärmutter. Das Gewebe findet sich häufig an den Eierstöcken, Stützbändern der Gebärmutter und in den Hohlräumen des Beckens. Dort folgen sie dem Menstruationszyklus und bluten monatlich.

Dies kann Schmerzen verursachen und die Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Es tritt normalerweise bei Jugendlichen und Menschen im gebärfähigen Alter auf.

Sie können eine oder beide dieser Störungen haben. Eine Studie aus dem Jahr 2017 mit 300 Frauen, bei denen zwischen 2008 und 2016 Adenomyose diagnostiziert wurde, ergab, dass 42,3 Prozent auch Endometriose hatten.

Wie häufig ist jede Erkrankung?

Adenomyose und Endometriose sind beide ziemlich häufig. Über die Prävalenz der Adenomyose ist weniger bekannt, da sie nicht so umfassend untersucht wurde. Es ist auch schwieriger zu diagnostizieren.

Es wird geschätzt, dass Endometriose etwa betroffen ist 10 Prozent von Frauen im gebärfähigen Alter.

Die geschätzte Prävalenz von Adenomyose reicht weit.

EIN Studie 2012 von 985 Frauen in einer gynäkologischen Klinik fanden 20,9 Prozent eine Adenomyose. Die Studie stellte jedoch fest, dass dies eine selbst ausgewählte Population war, die in die Klinik kam, weil sie Symptome hatte.

Welche Gemeinsamkeiten und Unterschiede gibt es bei den Symptomen?

Die Symptome von Adenomyose und Endometriose, einschließlich Schmerzen, reichen von leicht bis schwer.

Aber einige Menschen mit Endometriose haben keine Symptome. Über ein Drittel der Frauen mit Adenomyose haben keine Symptome.

Einige Symptome können denen nachahmen, die durch andere Erkrankungen wie Eierstockzysten oder Uterusmyome verursacht werden.

Typische Symptome sind wie folgt:

Adenomyose

  • schmerzhafte Regelblutungen (Dysmenorrhoe)
  • schmerzhafter Geschlechtsverkehr (Dyspareunie)
  • chronische Beckenschmerzen
  • anormale Blutungen (Metrorrhagie) oder verlängerte Perioden
  • Unfruchtbarkeit
  • eine vergrößerte Gebärmutter

Endometriose

  • schmerzhafte Regelblutungen (Dysmenorrhoe)
  • schmerzhafter Geschlechtsverkehr (Dyspareunie)
  • schmerzhafter Stuhlgang (Dyschezie)

  • schmerzhaftes Wasserlassen (Dysurie)

  • Schmerzen im Beckenbereich
  • Müdigkeit, Übelkeit und Durchfall, besonders während Ihrer Periode

Wie sind die Ursachen ähnlich oder unterschiedlich?

Die genauen Ursachen von Adenomyose und Endometriose sind nicht bekannt. Forscher haben jedoch wahrscheinliche Mechanismen und Risikofaktoren identifiziert. Zu den Theorien gehören:

  • Adenomyose und Endometriose können aus einer Gewebeverletzung und -reparatur (TIAR) nach einem Trauma des Uterus resultieren. An diesem Prozess ist die Östrogenproduktion beteiligt.
  • Stammzellen könnten durch Verletzung des Endometriumgewebes aktiviert werden. Sie können dann bei Adenomyose und Endometriose außerhalb ihres gewohnten Ortes wachsen.
  • Menstruationsblut, das durch die Eileiter fehlgeleitet wird (retrograde Menstruation), kann endometriumähnliches Gewebe im Becken oder in anderen Bereichen hinterlassen.
  • Genetische Faktoren können beteiligt sein. Endometriose tritt familiär gehäuft auf.
  • Probleme des Immunsystems können sowohl bei Adenomyose als auch bei Endometriose dazu führen, dass streunendes Endometrium-ähnliches Gewebe nicht gefunden und reguliert werden kann.
  • Probleme mit dem Hormonsystem und Östrogen des Körpers können embryonale Zellen in Ihrem Bauch in endometriumähnliche Zellen umwandeln.
  • Ihr Lymphsystem kann Endometrium-ähnliche Zellen in andere Bereiche transportieren.

Einige vorgeschlagene Erklärungen kombinieren zwei oder mehr dieser Theorien.

Welche Gemeinsamkeiten und Unterschiede gibt es bei den Risikofaktoren?

Forscher haben einige Risikofaktoren im Zusammenhang mit Adenomyose und Endometriose identifiziert.

Weitere Studien sind erforderlich, da einige Ergebnisse widersprüchlich sind.

Adenomyose

Ein höheres Risiko für Adenomyose ist verbunden mit:

  • mehr als ein Kind gehabt zu haben
  • mit Tamoxifen gegen Brustkrebs behandelt werden
  • nach einer Operation der Gebärmutter, wie z. B. Dilatation und Kürettage
  • Depression und häufigerer Gebrauch von Antidepressiva

Studien über eine Assoziation von Adenomyose mit Rauchen und Eileiterschwangerschaft haben gemischte Ergebnisse.

Endometriose

Ein höheres Risiko für Endometriose ist verbunden mit:

  • früherer Beginn der Menstruation
  • kürzerer Menstruationszyklus (weniger als der typische 28-Tage-Zyklus)
  • starke Menstruationsblutung
  • Behinderung des Menstruationsflusses
  • größere Höhe
  • höherer Alkohol- und Koffeinkonsum
  • ein Blutsverwandter mit Endometriose (dies erhöht Ihr Risiko siebenfach)
  • späte Menopause

Ein verringertes Risiko für Endometriose ist verbunden mit:

  • höherer Body-Mass-Index (BMI)
  • Einnahme von oralen Kontrazeptiva
  • regelmäßiges Training
  • Omega-3-Nahrungsfettsäuren

Wie unterscheiden Ärzte sie bei der Diagnose?

Wenn Sie keine Symptome haben, kann Ihre erste Diagnose gestellt werden, wenn Ihr Arzt Sie wegen eines anderen Problems behandelt.

Wenn Sie Symptome wie Beckenschmerzen haben, wird Ihr Arzt Ihre Krankengeschichte erheben und Sie nach Ihren Symptomen fragen:

  • Wann haben sie angefangen?
  • Wie lange halten sie?
  • Wie schätzen Sie Ihre Schmerzen ein?

Der Arzt wird Sie körperlich untersuchen und wahrscheinlich Bildgebungstests anordnen.

Um andere mögliche Ursachen für Beckenschmerzen auszuschließen, kann Ihr Arzt einen Urintest, Schwangerschaftstest, Pap-Test oder Vaginalabstriche anordnen.

Adenomyose

Adenomyose ist schwer zu diagnostizieren. Früher wurde sie nur durch die Untersuchung von Gewebeproben diagnostiziert, beispielsweise nach einer Gebärmutteroperation.

Adenomyosis verursacht eine Vergrößerung der Gebärmutter, daher wird Ihr Arzt eine körperliche Untersuchung durchführen, um zu fühlen, ob Ihre Gebärmutter geschwollen oder empfindlich ist.

In einigen Fällen, in denen ein genaueres Bild erforderlich ist, kann die Sonohysterographie verwendet werden. Dabei wird vor einer Ultraschalluntersuchung Kochsalzlösung in die Gebärmutterhöhle gespritzt.

Endometriose

Ihr Arzt wird Ihre Krankengeschichte aufnehmen. Sie werden auch nach anderen in Ihrer Familie fragen, die möglicherweise Endometriose hatten.

Ihr Arzt wird Ihren Beckenbereich untersuchen, um nach Zysten oder anderen Anomalien zu suchen. Sie werden wahrscheinlich Bildgebungstests anordnen, einschließlich eines Sonogramms und möglicherweise einer MRT.

Das Sonogramm kann mit einem stabförmigen Scanner über Ihren Bauch oder in Ihre Vagina eingeführt werden.

Ihr Arzt kann auch eine laparoskopische Operation durchführen, um nach Endometrium-ähnlichem Gewebe außerhalb der Gebärmutter zu suchen. Wenn eine Diagnose nicht eindeutig ist, kann während der Operation eine Gewebeprobe entnommen werden, um die Diagnose zu bestätigen oder unter dem Mikroskop untersucht zu werden.

Die Erforschung nicht-invasiver Methoden zur Diagnose von Endometriose mithilfe von Bluttests wird fortgesetzt. Aber bis jetzt, kein genauer Biomarker (Indikator dafür, dass Sie die Bedingung haben) gefunden wurde.

Wie unterscheidet sich die Behandlung? Wie ist es ähnlich?

Die Behandlung beider Erkrankungen reicht von minimal (rezeptfreie Medikamente) bis hin zu invasiveren (Hysterektomie).

Behandlungsmöglichkeiten zwischen diesen Extremen variieren. Dies liegt an den Unterschieden darin, wo sich das fehlplatzierte Endometrium-ähnliche Gewebe befindet.

Besprechen Sie Ihre Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem Arzt. Einige der zu berücksichtigenden Fragen sind:

  • Möchtest du Kinder?
  • Sind Ihre Schmerzen intermittierend, nur um Ihre Periode herum?
  • Halten Sie chronische Schmerzen davon ab, Ihren täglichen Aktivitäten nachzugehen?
  • Stehen Sie kurz vor der Menopause, wenn die mit Adenomyose verbundenen Symptome verschwinden können?

Adenomyose

Wenn Ihre Symptome mild sind, kann Ihr Arzt Ihnen empfehlen, kurz vor und während Ihrer Periode rezeptfreie entzündungshemmende Medikamente zu verwenden. Für eine schwerwiegendere Symptombehandlung gibt es andere Optionen.

Hormone werden verwendet, um erhöhte Östrogenspiegel zu kontrollieren, die zu den Symptomen beitragen. Diese beinhalten:

  • orale Kontrazeptiva
  • hochdosierte Gestagene
  • ein Levonorgestrel-freisetzendes Intrauterinpessar
  • Danazol
  • Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Agonisten und -Antagonisten wie Elagolix

  • Endometriumablation, ein ambulantes Verfahren, bei dem ein Laser oder andere Ablationstechniken verwendet werden, um die Gebärmutterschleimhaut zu zerstören

  • Exzisionsverfahren, bei denen die betroffenen Adenomyose-Bereiche der Gebärmutter mittels Laparoskopie herausgeschnitten werden (dies wurde bisher nur 50 Prozent erfolgreich, weil es nicht die ganze Adenomyose bekommt)
  • Uterusarterienembolisation, die ein minimal-invasives Verfahren mit ist mäßig gut gemeldete Ergebnisse
  • MRT-geführte fokussierte Ultraschallchirurgie (MRgFUS), die ein nicht-invasives Verfahren ist, bei dem fokussierte Ultraschallenergie verwendet wird, die an tiefes Gewebe abgegeben wird, ohne das umgebende Gewebe zu beschädigen (dies reduzierte erfolgreich Adenomyose-Symptome, laut a Rückblick 2016)
  • Hysterektomie, eine vollständige Entfernung der Gebärmutter, wodurch die Adenomyose beseitigt wird (nicht geeignet für Menschen mit Kinderwunsch)

Endometriose

Bei leichten Symptomen können rezeptfreie entzündungshemmende Medikamente helfen. Bei schwereren Symptomen gibt es andere Möglichkeiten.

Entzündungshemmende Medikamente können mit Hormonbehandlungen kombiniert werden. Hormonpräparate können helfen:

  • Regulieren Sie Ihre Periode
  • reduzieren Endometrium-ähnliches Gewebewachstum
  • Schmerz lindern

Diese können stufenweise verschrieben werden, beginnend mit einer niedrigen Dosis oraler Kontrazeptiva und beobachten, wie Sie darauf ansprechen.

Die erste Behandlungslinie sind in der Regel niedrig dosierte kombinierte orale Kontrazeptiva. Beispiele umfassen Ethylestradiol und Gestagene.

Eine zweite Behandlungsstufe umfasst Gestagene, Androgene (Danazol) und GnRH. Es hat sich gezeigt, dass diese Endometriose-Schmerzen reduzieren. Die Progestine können oral eingenommen, injiziert oder als Intrauterinpessar verabreicht werden.

Die hormonellen Verhütungsmittel können Ihre Periode stoppen und die Symptome lindern, solange Sie sie einnehmen. Wenn Sie die Einnahme beenden, werden Ihre Perioden zurückkehren.

Wenn Sie schwanger werden möchten, gibt es Hinweise darauf, dass die Einnahme und das anschließende Absetzen von Hormonbehandlungen die Fruchtbarkeitschancen bei einer In-vitro-Fertilisation verbessern können.

Eine konservative Operation kann eine Endometriose laparoskopisch entfernen, während Ihre Gebärmutter intakt bleibt. Dies kann die Symptome lindern, aber die Endometriose kann zurückkehren.

Die Laparoskopie kann auch mit Wärme-, Strom- oder Laserbehandlungen verwendet werden, um die Endometriose zu entfernen.

Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) und mögliche Entfernung Ihrer Eierstöcke gilt als letzter Ausweg.

Sowohl Adenomyose als auch Endometriose können im Laufe der Zeit schmerzhaft sein. Beide sind fortschreitende Erkrankungen, aber sie sind behandelbar und nicht lebensbedrohlich. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung kann zu einem besseren Ergebnis in Bezug auf Schmerzen und Symptomlinderung führen.

Die Menopause lindert normalerweise die Symptome der Adenomyose. Einige Menschen mit Endometriose können nach der Menopause noch Symptome haben, obwohl dies nicht sehr häufig vorkommt.

Sowohl Adenomyose als auch Endometriose können es schwieriger machen, schwanger zu werden. Wenn Sie schwanger werden möchten, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über den besten Behandlungsplan für Sie.

Neue Methoden der konservativen Chirurgie können möglicherweise Schmerzen und Symptome lindern und gleichzeitig Ihre Gebärmutter und Eierstöcke erhalten.

Die gute Nachricht ist, dass es viele laufende Studien zu Adenomyose und Endometriose gibt. Wir werden wahrscheinlich in Zukunft mehr darüber herausfinden, was diese Erkrankungen verursacht, und es werden weiterhin neue Therapien entwickelt.