Medicaid Waiver-Programme und Medicare

Was ist der Unterschied zwischen Medicare und Medicaid?

Medicare ist ein staatliches Programm, das Menschen mit bestimmten Behinderungen und Menschen ab 65 Jahren Krankenversicherungsschutz bietet. Sie müssen US-Bürger oder ständiger rechtmäßiger Einwohner sein, um sich für Medicare zu qualifizieren.

Medicare stützt Ihre Berechtigung nicht auf Ihr Einkommensniveau, und das Programm wird hauptsächlich durch Lohnsteuern finanziert.

Medicare besteht aus vier Teilen. Hier ist ein kurzer Überblick darüber, was jeder Teil abdeckt:

• Medicare Teil A. Medicare Part A ist eine Krankenhausversicherung. Sie schützt Sie bei kurzfristigen, stationären Aufenthalten in Krankenhäusern und bei Leistungen wie Hospiz. Es bietet auch eine begrenzte Deckung für qualifizierte Pflegeeinrichtungen und ausgewählte häusliche Dienste.
• Medicare Teil B. Medicare Part B ist eine Krankenversicherung, die alltägliche Pflegebedürfnisse wie Arzttermine, Therapeutenbesuche, medizinische Geräte und dringende Pflegebesuche abdeckt.
• Medicare Teil C. Medicare Part C wird auch als Medicare Advantage bezeichnet. Diese Pläne kombinieren die Abdeckung der Teile A und B in einem einzigen Plan. Medicare Advantage-Pläne werden von privaten Versicherungsunternehmen angeboten und von Medicare überwacht.
• Medicare Teil D. Medicare Teil D ist die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente. Teil-D-Pläne sind eigenständige Pläne, die nur Verschreibungen abdecken. Diese Pläne werden auch von privaten Versicherungsunternehmen angeboten.

Da Medicare und Medicaid ähnlich klingende Namen haben, können sie leicht verwechselt werden. Hier ist, wie Medicaid anders ist.

Medicaid ist ein Programm, das gemeinsam von Bundes- und Landesregierungen durchgeführt wird, um Menschen mit niedrigem Einkommen und begrenzten Ressourcen eine Krankenversicherung anzubieten. Menschen unterschiedlichen Alters sind bei Medicaid eingeschrieben.

Es ist möglich, gleichzeitig bei Medicare und Medicaid angemeldet zu sein.

Was ist ein Medicaid-Verzichtsprogramm?

Das Medicaid-Waiver-Programm ist eine von vielen Möglichkeiten, wie Medicare und Medicaid zusammenarbeiten, um die Gesundheitsbedürfnisse der Leistungsempfänger zu erfüllen.

Abschnitt 1915(c) des Sozialversicherungsgesetzes beschreibt ein Befreiungsprogramm, das häusliche und gemeinschaftsbasierte Dienste (HCBS) berechtigt, Menschen, die ansonsten in einer Langzeitpflegeeinrichtung betreut würden, Gesundheitsversorgung und andere Grundbedürfnisse bereitzustellen.

Ein gemeindebasiertes Programm ist in diesem Fall kein Pflegeheim. Es bezieht sich auf die Pflege, die Sie möglicherweise in einem Familienmitglied oder einer Pflegekraft zu Hause, in einer Einrichtung für betreutes Wohnen, in einem Seniorenpflegeheim oder in einer ähnlichen Wohnumgebung erhalten.

Mit diesem Programm haben Sie möglicherweise Anspruch darauf, dass eine Haushaltshilfe, eine persönliche Pflegekraft oder eine Hausfrau Sie bei Aktivitäten des täglichen Lebens unterstützt.

Angehörige der Gesundheitsberufe können auch Dienstleistungen wie Rehabilitation bei einem Physiotherapeuten oder Logopäden anbieten. Transport, Lieferung von Mahlzeiten und Tagesbetreuung für Erwachsene können ebenfalls enthalten sein.

Da Medicaid von den Regierungen der Bundesstaaten betrieben wird, funktioniert das Verzichtsprogramm jedes Bundesstaates unterschiedlich. Staaten können diese Leistungen nicht auf bestimmte Bevölkerungsgruppen ausrichten, aber sie dürfen im Verzichtsprogramm auf unterschiedliche Gesundheitszustände abzielen.

Zu den häufig abgedeckten Bedingungen in HCBS-Programmen gehören:

• HIV
• Alzheimer-Krankheit
• Diabetes
• Mukoviszidose
• Autismus
• zerebrale Lähmung
• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• Epilepsie
• traumatische Gehirn- oder Rückenmarksverletzungen
• Geistige Behinderungen
• Entwicklungsstörungen
• psychische Erkrankungen wie Schizophrenie oder Depression

Wie funktioniert das Medicaid-Waiver-Programm mit Medicare?

Es ist möglich, sowohl bei Medicare als auch bei Medicaid angemeldet zu sein, da ihre Anspruchsvoraussetzungen unterschiedlich sind. Wenn Sie sich für beide Programme qualifizieren, sind Sie doppelt berechtigt, und die meisten Ihrer Gesundheitsbedürfnisse werden wahrscheinlich von dem einen oder anderen Programm abgedeckt.

Habe ich Anspruch auf das Medicaid-Waiver-Programm?

Die Berechtigungsregeln unterscheiden sich von Staat zu Staat, aber es gibt einige Richtlinien, die in den meisten Staaten zutreffen. Einer davon ist, dass Sie ein Pflegeniveau benötigen, das dem entspricht, das Sie in einer Pflegeeinrichtung erhalten würden.

Für die meisten Menschen bedeutet das rund um die Uhr Zugang zu medizinischer Versorgung sowie persönliche Betreuungsdienste wie Hilfe beim Ankleiden, Baden und auf die Toilette gehen.

Was als Pflegeheim-Niveau gilt, ist in jedem Bundesland unterschiedlich. Wenden Sie sich an das Medicaid-Büro Ihres Staates, um zu erfahren, ob Sie oder jemand in Ihrer Obhut berechtigt ist.

Da HCBS-Befreiungen keinen Anspruch darstellen, dürfen Staaten die Anzahl der Personen begrenzen, die im Rahmen des Programms betreut werden können. Das bedeutet, dass Sie möglicherweise auf eine Warteliste gesetzt werden, wenn Ihr Staat seine Obergrenze für teilnahmeberechtigte Teilnehmer erreicht hat.

Wie melde ich mich für dieses Programm an?

Um Dienstleistungen über eine HCBS-Verzichtserklärung zu beantragen, müssen Sie sich an das Medicaid-Büro Ihres Staates wenden, um sich über die Berechtigungsvoraussetzungen zu informieren.

Sie können Kontaktinformationen für Ihr staatliches Medicaid-Büro suchen, indem Sie das Suchwerkzeug rechts auf dieser Seite verwenden.

Medicare und Medicaid arbeiten zusammen, um Menschen mit komplexen Gesundheitsproblemen, die Langzeitpflege benötigen, Gesundheitsdienste zur Verfügung zu stellen.

Das Verzichtsprogramm gemäß Abschnitt 1915(c) HCBS ermöglicht Menschen, medizinische und persönliche Pflegeleistungen zu Hause oder in einer gemeindenahen Einrichtung wie einem Pflegeheim oder einer Einrichtung für betreutes Wohnen in Anspruch zu nehmen.

Die HCBS-Verzichtsprogramme werden von staatlichen Medicaid-Büros durchgeführt. Die Zulassungsvoraussetzungen der einzelnen Bundesstaaten sind unterschiedlich. Wenden Sie sich daher an das Medicaid-Büro in Ihrem Bundesstaat, um herauszufinden, ob Sie sich qualifizieren und ob es eine Warteliste für Teilnehmer mit Ihrem Gesundheitszustand gibt.

Wenn Sie anspruchsberechtigt sind und Ihr Bundesstaat offene Stellen im Programm hat, können Sie möglicherweise zusätzlich zu den medizinischen Leistungen Dienstleistungen wie die Lieferung von Mahlzeiten, Transport und Unterstützung bei täglichen Aktivitäten in Anspruch nehmen.