Medicare-Listen verschreibungspflichtiger Medikamente verstehen: Was ist abgedeckt?

Was ist eine Medicare-Medikamentenliste?

Alle Medicare Teil D-Pläne bieten eine Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente über eine Formelliste. Da es in einer Kategorie oder Klasse mehrere Medikamente geben kann, legt jeder Plan seine eigene Rezeptur oder Liste der abgedeckten Medikamente fest.

Einige Pläne bieten möglicherweise mehr generische Medikamente an und haben niedrigere Prämien und Zuzahlungen. Andere Pläne bieten möglicherweise mehr Medikationsoptionen in ihrer Formelsammlung an.

Wenn die Medikamentenstufe steigt, steigt Ihre Zuzahlung für das Medikament. Pläne mit höheren Prämien können auch mehr Optionen für jede Medikamentenkategorie in der Formelliste haben.

Sowohl einzelne Medicare-Teil-D-Pläne als auch Medicare-Advantage-Teil-D-Pläne (MAPD) ​​haben Medikamentenlisten, die für ihren Plan spezifisch sind.

Wie Medicare-Medikamentenlisten helfen, die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu kontrollieren

Medicare-Verschreibungspläne verwenden ihre Arzneimittellisten oder Formulare, um die Arzneimittelkosten zu senken. Dies hilft Medicare-Registrierten dabei, Pläne auszuwählen, die ihren individuellen Bedürfnissen entsprechen, und Geld zu sparen.

Im Allgemeinen tun Rezepturen dies, indem sie den Einsatz von Generika erhöhen. EIN Studie 2014 der Medicare Teil D-Pläne fanden heraus, dass Folgendes zu einer höheren Verwendung von Generika beitrug:

• Vorabgenehmigung durch einen Medicare-Verschreibungsplan
• Medicare-Anforderungen
• höhere Kosten für Markenmedikamente

Medicare-Listen mit verschreibungspflichtigen Medikamenten tragen auch dazu bei, die Kosten niedrig zu halten, indem sie:

• Preisverhandlungen für bestimmte Medikamente auf ihrer Rezeptur mit einzelnen Arzneimittelherstellern
• Anordnen von Rezepturen in Stufen oder Ebenen mit kostengünstigeren Generika auf der untersten Stufe
• Entmutigung der Verwendung von Medikamenten außerhalb der Rezeptur durch Berechnung des vollen Preises für Medikamente, die nicht in der Rezeptur enthalten sind, es sei denn, es gibt eine Ausnahme aufgrund medizinischer Notwendigkeit

Medikamentenlisten können manchmal einschränken, welche Medikamente verfügbar sind, und sich auf Ihre Auslagen auswirken.

Nicht jeder Plan wird jedes Medikament aus einer Klasse oder Kategorie in seiner Rezeptur enthalten. Es könnte Sie mehr kosten, das Medikament zu bekommen, wenn es nicht bevorzugt wird.

Formulare können sich auch im Laufe des Jahres ändern, wenn neue Informationen verfügbar werden (z. B. wenn ein Medikament als unsicher gilt) oder neue Medikamente (Markenname oder Generikum) zugelassen werden.

Insulineinsparungen: Teil D Sparmodell für Senioren

Im März 2020 kündigte CMS ein neues Programm für die Teilnahme an Teil D erweiterten alternativen Plänen an, um die Kosten für Insulin aus eigener Tasche zu senken. Das Programm begrenzt die Zuzahlungen auf maximal 35 US-Dollar für eine monatliche Versorgung mit einer breiten Palette von Insulinen.

Wenn beispielsweise ein generisches Medikament einer abgedeckten Marke verfügbar wird, können Pläne ihre Rezeptur automatisch ändern, um auf das Generikum umzusteigen.

Wenn Sie jedoch von der Medikationsänderung betroffen sind, muss der Plan Sie mindestens 30 Tage vor der Änderung in seiner Rezeptur schriftlich benachrichtigen und auch einen 30-Tage-Vorrat der ursprünglichen Medikation vorsehen.

Sie können Pläne nach ihrer gesamten Medikamentenliste durchsuchen oder nach bestimmten Medikamenten nach Namen suchen. Sie können auch verfügbare Tarife in Ihrer Postleitzahl suchen. Pläne zeigen Ihnen Kosten wie Prämien, Selbstbehalte, Medikamentenstufe und Zuzahlungen basierend auf der Menge (z. B. 30 Tage gegenüber 90 Tagen).

Tipps zum Durchsuchen von Medicare-Verschreibungsplänen

• Besuchen Sie die Website des Plans und suchen Sie nach dem Teil-D-Plan-Finder-Tool oder suchen Sie anhand des Medikamentennamens basierend auf Ihrem Bundesstaat.
• Rufen Sie den Plan direkt an (Sie können auch 800-MEDICARE anrufen) oder wenden Sie sich an Ihr staatliches Krankenversicherungs-Hilfsprogramm, um Ihnen bei der Suche nach Plänen zu helfen.
• Überprüfen Sie die Medikamentenliste oder Formelliste des Plans basierend auf Ihrem Wohnort, der Apotheke, die Sie verwenden, und den Medikamenten, die Sie einnehmen.
• Suchen Sie sowohl nach eigenständigen Teil-D-Plänen als auch nach Medicare Advantage-Teil-D-Plänen.

Planformularinformationen umfassen:

• der Name des Medikaments (Markenname oder Generikum)
• die Stufe, unter die das Medikament fällt, um Ihnen mit Kosteninformationen zu helfen
• Hinweise auf besondere Anforderungen

Zu diesen besonderen Anforderungen können gehören:

• vorherige Genehmigungsanforderungen
• Mengenbegrenzungen
• Stufentherapieanforderungen, d. h. wenn ein Plan erfordert, dass Sie ein günstigeres Medikament ausprobieren, bevor es ein teureres abdeckt

In diesem Artikel finden Sie Beispiele für die Medicare Part D-Pläne eines Unternehmens.

Was sind Medicare-Stufen für verschreibungspflichtige Medikamente?

Die Formelliste jedes Teil-D-Plans ist in Stufen oder Ebenen der abgedeckten Medikamente gruppiert und basiert auf den Medikamentenkosten.

Die Stufen sind von preisgünstigeren Generika bis hin zu den teuersten Medikamenten angeordnet. Die Zuzahlungen richten sich nach der Stufe, unter die das Medikament fällt.

Pläne unterscheiden sich in ihrer Formel und wie sie ihre Ebenen verwalten. Dasselbe Medikament könnte auf verschiedenen Ebenen für verschiedene Pläne vorhanden sein.

Wenn Sie sich also für einen Plan entscheiden, ist es wichtig zu sehen, unter welche Stufen Ihre Medikamente fallen, um Ihre Kosten für Medikamente zu schätzen. Denken Sie daran, Sie müssen noch bezahlen:

• Prämien
• Selbstbehalte
• Mitversicherung
• andere Auslagen für Medicare-Teile

Die meisten Pläne haben vier Stufen, wobei die Medikamente für die Kostenteilung von der niedrigsten zur höchsten angeordnet sind. Die Stufen könnten beispielsweise sein:

• Stufe 1: kostengünstige Generika; keine copay oder niedrige copay
• Rang 2: Markenmedikamente (Plan bevorzugt); Zuzahlung auf mittlerer Ebene
• Stufe 3: teurere Markenmedikamente (Plan nicht bevorzugt); höhere Zuzahlung
• Spezialstufe: teuerste Medikamente mit hoher Zuzahlung und Mitversicherung

Welche Medikamente stehen auf der Liste der verschreibungspflichtigen Medikamente von Medicare?

Obwohl Pläne individuelle Medikamentenlisten haben, müssen alle Pläne Wahlmöglichkeiten basierend auf den Medicare-Regeln bieten. Jeder Plan muss mindestens zwei Medikamente der am häufigsten verschriebenen Medikamente abdecken.

Hier sind Beispiele für einige häufig verschriebene Generika:

• Lisinopril gegen Bluthochdruck

• Simvastatin für Cholesterin

• Metformin für Diabetes

• Azithromycin für Infektionen

Sie können auch zwischen einem eigenständigen Teil-D-Plan mit nur Medikamentenabdeckung wählen oder sich für einen Medicare Advantage-Plan entscheiden, der umfassendere Leistungen bietet, einschließlich Medikamentenabdeckung.

Alle Teil-D-Pläne müssen eine Grundabdeckung dieser sechs Kategorien von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln der „geschützten Klasse“ bieten:

• HIV
• Krebs
• Immunsuppressiva
• Antipsychotika
• Antidepressiva
• Antikonvulsiva

Medicare Teil D-Pläne decken nicht ab:

• rezeptfreie Medikamente
• Fruchtbarkeitsbehandlungen
• erektile Dysfunktion
• Medikamente gegen Haarausfall
• gewichtsbezogene Medikamente
• Nahrungsergänzungsmittel wie Vitamine

Welche Teile von Medicare werden Medicare-Medikamentenlisten verwenden?

• Teil A bietet einen Krankenhausversicherungsschutz mit Medikamentenabdeckung für Krankenhausaufenthalte.

• Teil B umfasst ambulante medizinische Leistungen, einschließlich Vorsorge, einige Impfstoffe und einige injizierbare Medikamente, die von medizinischem Fachpersonal verabreicht werden.

• Teil C (Medicare Advantage) bietet einen umfassenden Versicherungsschutz. Sie muss die gleichen Leistungen wie die ursprüngliche Medicare (Teile A und B) abdecken und hat eine separate Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente, Zahnbehandlungen, Sehkraft und andere zusätzliche Leistungen. Alle angebotenen Pläne verwenden Formulare, um abgedeckte Medikamente aufzulisten.

• Teil D ist die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente, wobei die Pläne Formulare verwenden, um die Abdeckung und die Kosten des Plans festzulegen.

• Medicare-Ergänzungspläne (Medigap) helfen bei der Bezahlung der mit Teil A und Teil B verbundenen Auslagen. Medigap-Pläne, die nach 2006 angeboten werden, bieten keine Abdeckung von Medikamenten

Wer hat Anspruch auf Medicare-Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente?

Sie haben Anspruch auf Medicare-Medikamentenversicherung gemäß Teil D oder im Rahmen eines Medicare Advantage-Plans, wenn Sie entweder bei Medicare Teil A oder B angemeldet sind.

Sie haben Anspruch auf Medicare, beginnend 3 Monate vor Ihrem 65. Geburtstag und verlängert bis 3 Monate nach Ihrem Geburtsmonat.

Auch wenn die Einschreibung in Teil D optional ist, müssen Sie über eine Form der Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente verfügen. Dies hilft Ihnen, eine Strafe für eine verspätete Einschreibung zu vermeiden, wenn Sie berechtigt sind.

Sie können auch überprüfen, ob Sie Anspruch auf das Extra Help-Programm von Medicare haben, um Prämien, Selbstbehalte und Zuzahlungen zu zahlen.

Wie melden Sie sich bei Medicare an, um eine Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente zu erhalten?

Sobald Sie 65 Jahre alt werden und Anspruch auf Medicare haben, können Sie sich für Teil A und B anmelden. Während der Anmeldefrist für Teil D können Sie dann einen Plan für Teil D auswählen, um die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente zu unterstützen.

Wählen Sie einen Plan basierend auf:

• Kostenübernahme der von Ihnen eingenommenen Medikamente
• Auslagen
• Prämien
• Auswahl an Apotheken zur Verfügung

Denken Sie daran, dass Sie sich jedes Jahr für einen Plan anmelden müssen. Wenn also ein Tarif nicht Ihren Anforderungen oder Erwartungen entspricht, können Sie zu einem anderen Tarif wechseln. Du bist nicht für immer an einen Plan gebunden.

Sie können das Planfinder-Tool von Medicare verwenden, um nach Folgendem zu suchen:

• Medicare Teil D-Pläne
• Medicare Advantage-Pläne
• Teil D plant mit Medigap
• Medigap-Pläne sind an Ihrem Wohnort verfügbar

Sie müssen nachweisen, dass Sie beim ursprünglichen Medicare angemeldet sind, wie z. B. Ihre Medicare-Nummer, und das Datum, an dem Ihr Versicherungsschutz begann.

Medicare-Anmeldedaten

• Erstanmeldungszeitraum. Dies ist ein 7-monatiges Fenster um Ihren 65. Geburtstag herum, in dem Sie sich für Medicare anmelden können. Sie beginnt 3 Monate vor Ihrem Geburtsmonat, umfasst den Monat Ihres Geburtstages und dauert 3 Monate nach Ihrem Geburtstag. Während dieser Zeit können Sie sich für alle Teile von Medicare ohne Strafe anmelden.
• Offene Einschreibefrist (15. Oktober–7. Dezember). Während dieser Zeit können Sie von Original-Medicare (Teile A und B) zu Teil C (Medicare Advantage) oder von Teil C zurück zu Original-Medicare wechseln. Sie können auch Teil-C-Pläne wechseln oder einen Teil-D-Plan hinzufügen, entfernen oder ändern.
• Allgemeine Anmeldefrist (1. Januar – 31. März). Sie können sich während dieses Zeitraums bei Medicare anmelden, wenn Sie sich während Ihres ursprünglichen Anmeldezeitraums nicht angemeldet haben.
• Besondere Anmeldefrist. Wenn Sie die Medicare-Anmeldung aus einem anerkannten Grund verschoben haben, können Sie sich später während eines besonderen Anmeldezeitraums anmelden. Sie haben 8 Monate ab dem Ende Ihres Versicherungsschutzes oder des Endes Ihres Arbeitsverhältnisses Zeit, um sich ohne Vertragsstrafe anzumelden.
• Medicare Advantage offene Anmeldung (1. Januar bis 31. März). Während dieser Zeit können Sie von einem Medicare Advantage-Plan zu einem anderen wechseln oder zum ursprünglichen Medicare-Plan zurückkehren. Sie können sich nicht für einen Medicare Advantage-Plan anmelden, wenn Sie derzeit über das ursprüngliche Medicare-Programm verfügen.
• Registrierung für Teil D/Medicare-Add-Ons (1. April bis 30. Juni). Wenn Sie Medicare Teil A nicht haben, sich aber während des allgemeinen Anmeldezeitraums für Teil B angemeldet haben, können Sie sich für einen Teil D-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente anmelden.
• Medigap-Anmeldung. Diese 6-monatige Frist beginnt nach dem ersten Tag des Monats, in dem Sie das ursprüngliche Medicare beantragen, oder ab Ihrem 65. Geburtstag. Wenn Sie diesen Anmeldezeitraum verpassen, können Sie möglicherweise keinen Medigap-Plan erhalten. Wenn Sie später eine bekommen, zahlen Sie möglicherweise höhere Prämien dafür.

• Medicare besteht aus mehreren Teilen, um unterschiedliche gesundheitliche und medizinische Bedürfnisse abzudecken und Ihnen Geld zu sparen. Jeder bietet eine Medikamentenabdeckung basierend auf den Medicare-Anforderungen, aber Medicare Advantage-Pläne und Teil-D-Pläne bieten die umfassendste Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente.
• Alle Medicare Teil D-Pläne haben Arzneimittellisten, sogenannte Formulare, die die Medikamente angeben, die der Plan abdeckt. Es ist wichtig, Ihre Medikamente, Auslagen und Plangrenzen oder -beschränkungen zu überprüfen, wenn Sie die beste Option für Sie auswählen.
• Medicare bietet Tipps zur Auswahl des besten Plans basierend auf Ihren Anforderungen an die Medikamentenabdeckung – zum Beispiel, wenn Sie teure Spezialmedikamente einnehmen oder eine umfassende Abdeckung mit einem Teil-C-Plan erhalten möchten.
• Medicare hat auch eine Liste hilfreicher Ressourcen, von staatlichen Versicherungsabteilungen bis hin zu Gesundheitsorganisationen, die Ihnen helfen, Ihre Gesundheitsbedürfnisse zu meistern und Antworten auf Ihre Versicherungs- und Gesundheitsfragen zu erhalten.