Hiatushernien erfordern manchmal eine Operation, aber in den meisten Fällen können Sie sie ohne Operation behandeln.

Eine Hiatushernie entsteht, wenn ein Teil Ihres Magens durch eine vergrößerte Öffnung in Ihrem Zwerchfell in Ihre Brust drückt. Das Zwerchfell ist ein fallschirmförmiger Muskel in Ihrer Brust, der Ihnen beim Atmen hilft.

Hiatushernien kommen häufig vor, insbesondere bei älteren Erwachsenen (65 Jahre und älter). In einer Studie aus dem Jahr 2020 beobachteten Forscher die CT-Scans von 3.200 Menschen mit Hiatushernie im Alter von 53–94 Jahren. Von diesen Menschen waren etwa 2,4 % in den Fünfzigern und 16,6 % in den Achtzigern.

Wenn bei Ihnen ein Hiatushernie diagnostiziert wird, der keine Symptome verursacht, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise ein wachsames Abwarten, was bedeutet, dass der Zustand über einen längeren Zeitraum überwacht wird.

Normalerweise behalten sich Ärzte die Operation für große Hernien vor, die Probleme verursachen, oder für kleinere Hernien, die eine gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) verursachen, die nicht auf konservative Optionen anspricht.

Werfen wir einen genaueren Blick darauf, wie eine Operation bei der Behandlung von Hiatushernien hilft.

Welche Größe einer Hiatushernie muss operiert werden?

Bei der Entscheidung, ob eine Hiatushernie operiert werden muss, berücksichtigen Ärzte häufig die Symptome und die Art der Hernie. Große Hernien verursachen im Allgemeinen eher Symptome.

Es gibt vier Arten von Hiatushernien:

  • Hernien vom Typ 1 werden als Gleithernien bezeichnet und erfordern in der Regel keine Operation.
  • Hernien vom Typ 2, Typ 3 und Typ 4 werden als paraösophageale Hernien bezeichnet. Es ist wahrscheinlicher, dass sie eine chirurgische Behandlung benötigen.

Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise eine Operation, wenn Ihr Leistenbruch groß ist, die Definition eines großen Leistenbruchs ist jedoch subjektiv.

In einem Studie 2022Forscher definierten Gleithernien als groß, wenn sie größer als 7 Zentimeter (2,8 Zoll) sind oder mehr als 50 % des Magens bedecken.

Aktuelle Richtlinien empfehlen eine Reparaturoperation für alle großen paraösophagealen Hernien bei Menschen unter 60 Jahren.

Woher weiß ich, ob meine Hiatushernie operiert werden muss?

Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise eine Operation, wenn Sie an einer anhaltenden GERD leiden, die sich nicht durch Änderungen des Lebensstils oder Protonenpumpenhemmer (PPI) bessert. Zu den Symptomen von GERD gehören:

  • langfristiges (chronisches) Sodbrennen
  • Erbrechen von Nahrung oder Flüssigkeiten aus dem Magen
  • Brustschmerzen, die in den Nacken oder Kiefer ausstrahlen können und einen Herzinfarkt nachahmen

Möglicherweise ist eine sofortige Operation erforderlich, wenn bei Ihnen Anzeichen einer Obstruktion auftreten, wie zum Beispiel:

  • starke Blähungen
  • abdominale Schwellung
  • starke Krämpfe
  • Unfähigkeit, Stuhlgang zu haben
  • Plötzliche und extreme Brust- oder Bauchschmerzen
  • Appetitverlust
  • Übelkeit und Erbrechen

Arten von Operationen zur Behandlung einer Hiatushernie

Eine Studie aus dem Jahr 2020 berichtet, dass 96,4 % der über 17.000 Hiatushernienreparaturen in einem Register laparoskopische Operationen waren. Bei einer laparoskopischen Operation wird ein kleiner Einschnitt mithilfe eines Schlauchs mit Licht, einer Kamera und Spezialwerkzeugen vorgenommen.

Die Standardtechnik zur Hernienreparatur heißt Hiatoplastik. Bei dieser Operation wird der Leistenbruch repariert und Ihr Magen oder andere Organe neu positioniert. Zur Unterstützung wird häufig ein resorbierbares oder nicht resorbierbares Netz verwendet.

Chirurgen kombinieren häufig eine chirurgische Reparatur mit einer Fundoplikatio, um GERD zu lindern. Bei der Fundoplikatio wird der obere Teil Ihres Magens um Ihre Speiseröhre gewickelt, um Ihren unteren Schließmuskel der Speiseröhre zu stützen. Ärzte verwenden verschiedene Techniken, wie zum Beispiel:

  • Nissan-Fundoplikatio: Die Oberseite Ihres Magens ist 360 Grad um die Basis Ihrer Speiseröhre gewickelt.
  • Teilweise Fundoplikatio: Bei den partiellen Fundoplikatio-Verfahren nach Dor und Toupet wird die Oberseite Ihres Magens umwickelt 180–250 Grad um Ihre Speiseröhre.

Für wen ist eine Hiatushernie-Operation geeignet?

Die neuesten Richtlinien der Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) für die Hiatushernien-Kandidatur wurden 2013 veröffentlicht. Kandidatur für eine Hiatushernien-Chirurgie bleibt weitgehend gleich wie es damals war.

Kandidaten für eine Hiatushernien-Operation sollten über Folgendes verfügen:

  • symptomatische paraösophageale Hernien
  • obstruktive Symptome und Magenvolvulus, also die ungewöhnliche Drehung des Magens
  • Gleithernien und GERD-Symptome, die PPIs nicht beheben konnten

Wer sollte eine Hiatushernie-Operation vermeiden?

SAGES-Richtlinien dringend empfehlen gegen die Reparatur von Gleithernien, die keine GERD-Symptome verursachen.

Ihr Arzt kann auch von einer Operation abraten, wenn Sie einen paraösophagealen Leistenbruch haben, der keine Symptome verursacht, und wenn Sie darüber leiden 60 Jahre volljährig.

Leben nach einer Hiatushernien-Operation

Laut einer Studie kam es bei Menschen, die sich einer Hiatushernie-Operation unterzogen hatten, zu einer 90 % Reduzierung bei Symptomen über 10 Jahre. Die Wahrscheinlichkeit, dass eine weitere Operation erforderlich ist, liegt bei etwa 1 %.

Normalerweise dauert es 3 bis 6 Wochen, bis Sie wieder arbeiten gehen können, und 6 Wochen, bis Sie wieder normal essen können. Es kann mehrere Monate dauern, bis gastrointestinale Nebenwirkungen wie Blähungen verschwinden.

Studien berichten über Wiederholungsraten zwischen 8–26 %. Laut einer Forschungsübersicht aus dem Jahr 2019 besteht bei der Behandlung mit laparoskopischer Netz-Hiatoplastik ein geringeres Risiko für das Wiederauftreten paraösophagealer Hernien als bei der Reparatur mit Nähten.

Häufig gestellte Fragen zur Hiatushernien-Operation

Hier sind einige häufig gestellte Fragen zur Hiatushernienoperation.

Welche Größe einer Hiatushernie gilt als groß?

Es gibt keine einheitliche Definition einer großen Hiatushernie. Im Jahr 2022 Studieschlugen Forscher eine Definition einer Hernie vor, die größer als 7 Zentimeter (2,8 Zoll) ist oder mehr als die Hälfte des Magens betrifft.

Ist eine Hiatushernie-Operation gefährlich?

Alle chirurgischen Eingriffe bergen ein gewisses Risiko. Bei einer Hiatushernienoperation besteht im Allgemeinen ein geringes Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen. Die geschätzte 30-Tage-Sterblichkeitsrate im Zusammenhang mit einer Hiatushernien-Operation beträgt 0,19 %was etwa 1 Todesfall pro 500 Fälle entspricht.

Lohnt sich eine Hiatushernie-Operation?

Eine Hiatushernienoperation kann helfen, langfristige (chronische) GERD-Symptome zu lindern. Bei schweren Hernien kann es lebensrettend sein.

Wie viel Prozent der Hiatushernien müssen operiert werden?

Etwa 55–60 % der Erwachsenen über 50 Jahre haben einen Hiatushernie, aber nur 9 % haben Symptome. Und nur ein kleiner Prozentsatz derjenigen, die Symptome zeigen, muss operiert werden.

Welcher Arzt führt eine Hiatushernienoperation durch?

Ein Allgemeinchirurg oder ein Thoraxchirurg kann eine Hiatushernie-Operation durchführen.

Wegbringen

Konservative Behandlungen wie Änderungen des Lebensstils und PPI können oft bei der Behandlung von Hiatushernien hilfreich sein. Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise nur dann eine Operation, wenn Ihr Leistenbruch groß ist oder Symptome verursacht, die auf diese Behandlungen nicht ansprechen.

Bei einer Operation wird in der Regel der Leistenbruch repariert und das Muskelband an der Basis Ihrer Speiseröhre gestärkt, um den Rückstau von Magenflüssigkeit zu verhindern.