Was ist das Zenker-Divertikel?
Divertikel ist ein medizinischer Begriff, der sich auf eine abnormale, beutelartige Struktur bezieht. Divertikel können sich in fast allen Bereichen des Verdauungstraktes bilden.
Wenn sich am Übergang von Rachen und Speiseröhre ein Beutel bildet, wird dies als Zenker-Divertikel bezeichnet. Der Pharynx befindet sich im hinteren Teil Ihres Rachens, hinter Ihrer Nasenhöhle und Ihrem Mund.
Das Zenker-Divertikel tritt typischerweise im Hypopharynx auf. Dies ist der unterste Teil des Rachens, wo er in die Röhre (Ösophagus) mündet, die zum Magen führt. Das Zenker-Divertikel tritt normalerweise in einem Bereich auf, der als Killian-Dreieck bekannt ist.
Das Zenker-Divertikel ist selten und betrifft zwischen
Es wird auch als pharyngoösophageales Divertikel, hypopharyngeales Divertikel oder Rachenbeutel bezeichnet.
Stufen
Es gibt verschiedene Systeme zur Klassifizierung des Zenker-Divertikels:
| Lahey-System | Brombart- und Monges-System | Morton- und Bartley-System | van Overbeek und Groote-System | |
|---|---|---|---|---|
| Bühne 1 | kleiner, runder Vorsprung | dornartiges Divertikel 2–3 Millimeter (mm) Längsachse |
<2 Zentimeter (cm) | 1 Wirbelkörper |
| Stufe 2 | birnenförmig | keulenartiges Divertikel 7–8 mm Längsachse |
2-4cm | 1–3 Wirbelkörper |
| Stufe 3 | geformt wie ein behandschuhter Finger | beutelförmiges Divertikel nach unten zeigend >1 cm lang |
>4cm | >3 Wirbelkörper |
| Stufe 4 | kein Stadium 4 | Kompression der Speiseröhre | kein Stadium 4 | kein Stadium 4 |
Was sind die Symptome?
Schluckbeschwerden, auch Dysphagie genannt, sind das häufigste Symptom des Zenker-Divertikels. Es tritt bei schätzungsweise 80 bis 90 Prozent der Menschen mit Zenker-Divertikel auf.
Andere Anzeichen und Symptome des Zenker-Divertikels sind:
- Erbrechen von Nahrung oder oralen Medikamenten
- Mundgeruch (Mundgeruch)
- heisere Stimme
- anhaltender Husten
- Schlucken von Flüssigkeiten oder Nahrungsbestandteilen „in die falsche Röhre“ (Aspiration)
- Gefühl eines Kloßes im Hals
Unbehandelt können sich die Symptome des Zenker-Divertikels im Laufe der Zeit verschlimmern.
Was verursacht das?
Schlucken ist ein komplexer Vorgang, der eine Koordination der Muskeln in Mund, Rachen und Speiseröhre erfordert.
Beim Schlucken öffnet sich ein ringförmiger Muskel, der als oberer Ösophagussphinkter bezeichnet wird, damit die zerkaute Nahrung passieren kann. Nach dem Schlucken schließt sich der obere Ösophagussphinkter, um zu verhindern, dass eingeatmete Luft in die Speiseröhre gelangt.
Die Bildung des Zenker-Divertikels hängt mit einer Dysfunktion des oberen Ösophagussphinkters zusammen.
Wenn sich der obere Ösophagussphinkter nicht vollständig öffnet, übt er Druck auf einen Bereich der Rachenwand aus. Dieser Überdruck drückt das Gewebe nach und nach nach außen, wodurch es das Divertikel bildet.
Es wird angenommen, dass auch die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) und altersbedingte Veränderungen der Gewebezusammensetzung und des Muskeltonus eine Rolle bei diesem Prozess spielen.
Wie wird es diagnostiziert?
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn bei Ihnen oder einer Ihnen nahestehenden Person Symptome des Zenker-Divertikels auftreten.
Das Zenker-Divertikel wird mit einem Test namens Bariumschluck diagnostiziert. Eine Bariumschwalbe ist eine spezielle Röntgenaufnahme, die das Innere Ihres Mundes, Rachens und Ihrer Speiseröhre hervorhebt. Mit einer Barium-Schwalben-Fluoroskopie kann Ihr Arzt sehen, wie Sie in Bewegung schlucken.
Manchmal liegen neben dem Zenker-Divertikel noch andere Erkrankungen vor. Ihr Arzt schlägt möglicherweise zusätzliche Tests vor, um andere Erkrankungen zu erkennen oder auszuschließen.
Eine obere Endoskopie ist ein Verfahren, bei dem ein dünnes, mit einer Kamera ausgestattetes Endoskop verwendet wird, um den Rachen und die Speiseröhre zu betrachten. Ösophagusmanometrie ist ein Test, der den Druck in der Speiseröhre misst.
„Abwarten und sehen“-Ansatz
Leichte Fälle von Zenker-Divertikel erfordern möglicherweise keine sofortige Behandlung. Abhängig von Ihren Symptomen und der Größe des Divertikels schlägt Ihr Arzt möglicherweise eine „abwartende“ Vorgehensweise vor.
Eine Änderung Ihrer Essgewohnheiten kann manchmal helfen, die Symptome zu verbessern. Versuchen Sie, kleinere Mengen auf einmal zu essen, gründlich zu kauen und zwischen den Bissen zu trinken.
Chirurgische Behandlung
Mittelschwere bis schwere Fälle von Zenker-Divertikel erfordern normalerweise eine Operation. Es gibt einige chirurgische Optionen. Ihr Arzt kann Ihnen helfen zu verstehen, welche Option für Sie am besten geeignet ist.
Endoskopische Verfahren
Während einer Endoskopie führt ein Chirurg ein dünnes, röhrenartiges Instrument, das Endoskop genannt wird, in Ihren Mund ein. Das Endoskop ist mit einem Licht und einer Kamera ausgestattet. Es kann verwendet werden, um einen Einschnitt in der Wand vorzunehmen, die das Divertikel von der Auskleidung der Speiseröhre trennt.
Endoskopien für das Zenker-Divertikel können starr oder flexibel sein. Eine starre Endoskopie verwendet ein nicht biegbares Endoskop und erfordert eine Vollnarkose. Starre Endoskopien erfordern eine erhebliche Halsstreckung.
Aufgrund des Risikos von Komplikationen wird dieses Verfahren nicht empfohlen für Personen mit:
- ein kleines Divertikel
- einen hohen Body-Mass-Index
- Schwierigkeiten, den Hals zu strecken
Eine flexible Endoskopie verwendet ein biegbares Endoskop und kann ohne Vollnarkose durchgeführt werden. Es ist die am wenigsten invasive chirurgische Option zur Behandlung des Zenker-Divertikels. Es ist normalerweise ein ambulanter Eingriff, der ein geringes Komplikationsrisiko birgt.
Obwohl flexible Endoskopien die Symptome des Zenker-Divertikels lindern können, können die Rezidivraten hoch sein. Mehrere flexible Endoskopieverfahren können verwendet werden, um wiederkehrende Symptome zu behandeln.
Offene Operation
Wenn eine Endoskopie nicht möglich ist oder das Divertikel groß ist, ist die offene Operation die nächste Option. Die Operation des Zenker-Divertikels wird unter Vollnarkose durchgeführt.
Der Chirurg macht einen kleinen Einschnitt in Ihren Hals, um eine Divertikulektomie durchzuführen. Dies beinhaltet das Trennen des Divertikels von Ihrer Speiseröhrenwand. In anderen Fällen führt der Chirurg eine Divertikulopexie oder eine Divertikelinversion durch. Bei diesen Verfahren wird die Position des Divertikels verändert und an Ort und Stelle genäht.
Offene Operationen haben eine hohe Erfolgsrate, wobei es unwahrscheinlich ist, dass die Symptome auf lange Sicht wieder auftreten. Es erfordert jedoch einen Krankenhausaufenthalt von mehreren Tagen und manchmal eine Rückkehr ins Krankenhaus, um die Fäden zu entfernen.
Möglicherweise müssen Sie nach dem Eingriff eine Woche oder länger eine Ernährungssonde verwenden. Ihr Arzt könnte vorschlagen, während der Heilung eine spezielle Diät einzuhalten.
Was sind die Komplikationen?
Unbehandelt kann das Zenker-Divertikel an Größe zunehmen und Ihre Symptome verschlimmern. Im Laufe der Zeit können schwere Symptome wie Schluckbeschwerden und Aufstoßen die Gesunderhaltung erschweren. Sie könnten unterernährt sein.
Aspiration ist ein Symptom des Zenker-Divertikels. Es tritt auf, wenn Sie Nahrung oder andere Stoffe in die Lunge einatmen, anstatt sie in die Speiseröhre zu schlucken. Zu den Komplikationen der Aspiration gehört eine Aspirationspneumonie, eine Infektion, die auftritt, wenn Nahrung, Speichel oder andere Stoffe in Ihrer Lunge eingeschlossen werden.
Andere seltene Komplikationen des Zenker-Divertikels sind:
- Ösophagusobstruktion (Würgen)
- Blutung (Blutung)
- Stimmbandlähmung
- Plattenepithelkarzinom
- Fisteln
Etwa 10 bis 30 Prozent der Menschen, die sich einer offenen Operation für das Zenker-Divertikel unterziehen, erleiden Komplikationen. Mögliche Komplikationen sind:
- Lungenentzündung
- Mediastinitis
- Nervenschädigung (Lähmung)
- Blutung (Blutung)
- Fistelbildung
- Infektion
- Stenose
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Risiken einer offenen Operation des Zenker-Divertikels.
Ausblick
Das Zenker-Divertikel ist eine seltene Erkrankung, die typischerweise ältere Erwachsene betrifft. Es tritt auf, wenn sich an der Stelle, an der der Pharynx auf die Speiseröhre trifft, eine Gewebetasche bildet.
Leichte Formen des Zenker-Divertikels erfordern möglicherweise keine Behandlung. Die Behandlung von mittelschweren bis schweren Formen des Zenker-Divertikels umfasst typischerweise eine Operation.
Die langfristigen Aussichten für das Zenker-Divertikel sind gut. Mit der Behandlung erleben die meisten Menschen eine Verbesserung der Symptome.
Artikelressourcen
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