Eine Nebenniereninsuffizienz tritt auf, wenn Ihre Nebennieren nicht genügend Hormone, insbesondere Cortisol, produzieren. Es gibt drei Arten von Nebenniereninsuffizienz. Jede Art hat unterschiedliche Ursachen, aber sie haben ähnliche Symptome wie chronische Müdigkeit, Schwäche und Appetitlosigkeit.
Nebenniereninsuffizienz ist eine Erkrankung, die auftritt, wenn Ihre Nebennieren nicht genügend bestimmte Hormone produzieren. Wenn es nicht behandelt wird, kann es zu lebensbedrohlichen Komplikationen kommen.
Auf jeder Ihrer Nieren befindet sich eine Nebenniere. Diese kleinen Drüsen produzieren Hormone, die für die Reaktion auf Stress, die Kontrolle des Blutdrucks und die Steuerung der Elektrolyte in Ihrem Blut wichtig sind.
In diesem Artikel werden die verschiedenen Arten der Nebenniereninsuffizienz, die Symptome sowie die Diagnose und Behandlung einer Nebenniereninsuffizienz genauer untersucht.
Welche verschiedenen Arten von Nebenniereninsuffizienz gibt es?
Es gibt drei verschiedene Arten der Nebenniereninsuffizienz. Lassen Sie uns jeden Typ genauer untersuchen.
Primäre Nebenniereninsuffizienz
Eine primäre Nebenniereninsuffizienz tritt auf, wenn ein Problem mit der Nebenniere selbst vorliegt, was zu einer geringeren Produktion der Hormone Cortisol und Aldosteron führt. Die primäre Nebenniereninsuffizienz wird auch Morbus Addison genannt.
Die häufigste Ursache dieser Art von Nebenniereninsuffizienz ist eine Autoimmunaktivität. Tatsächlich,
Weitere mögliche Ursachen einer primären Nebenniereninsuffizienz sind:
- bestimmte Krankheiten wie Tuberkulose, AIDS und Syphilis
- Krebs, der die Nebennieren befällt
- Operation, bei der die Nebennieren ganz oder teilweise entfernt werden
- Blutungen in den Nebennieren
- genetische Störungen, die die Funktion der Nebenniere beeinträchtigen
- bestimmte Medikamente, wie bestimmte Antimykotika und das Narkosemittel Etomidat
Forscher schätzen, dass eine primäre Nebenniereninsuffizienz Auswirkungen hat
Sekundäre Nebenniereninsuffizienz
Eine sekundäre Nebenniereninsuffizienz tritt auf, wenn ein Problem mit der Hypophyse vorliegt. Die Hypophyse befindet sich an der Basis Ihres Gehirns und hat viele wichtige Funktionen.
Eine Funktion besteht darin, ein Hormon namens Adrenocorticotropin (ACTH) zu produzieren. ACTH ist das, was Ihre Nebennieren anweist, Cortisol zu produzieren. Wenn also die Hypophyse nicht genügend ACTH produziert, produzieren die Nebennieren nicht genügend Cortisol.
Mögliche Ursachen einer sekundären Nebenniereninsuffizienz sind:
- Schädel-Hirn-Trauma
- Krebs, der die Hypophyse betrifft
- Operation rund um die Hypophyse
- Blutungen in oder um die Hypophyse
- genetische Störungen, die die Funktion der Hypophyse beeinträchtigen
Eine sekundäre Nebenniereninsuffizienz kommt häufiger vor als eine primäre Nebenniereninsuffizienz. Es wird geschätzt, dass es Auswirkungen hat
Tertiäre Nebenniereninsuffizienz
Eine tertiäre Nebenniereninsuffizienz tritt typischerweise dann auf, wenn Sie die Einnahme von Kortikosteroiden abrupt abbrechen. Wenn Sie Kortikosteroide einnehmen, kann dies zu einem Anstieg des Cortisolspiegels in Ihrem Blut führen. Seltener kann eine tertiäre Nebenniereninsuffizienz aufgrund einer Krebserkrankung, einer Operation oder einer Verletzung des Hypothalamus auftreten.
Ein hoher Cortisolspiegel im Blut kann dazu führen, dass Ihr Hypothalamus, der sich in Ihrem Gehirn befindet, weniger Corticotropin-Releasing-Hormon (CRH) produziert. CRH ist das Hormon, das Ihre Hypophyse anweist, als Reaktion auf Stress ACTH zu produzieren.
Wenn also weniger CRH vorhanden ist, produziert die Hypophyse weniger ACTH. Da ACTH die Cortisolproduktion in den Nebennieren fördert, führt ein Rückgang der ACTH-Produktion zu einer geringeren Cortisolproduktion in den Nebennieren.
Wenn Kortikosteroide abrupt abgesetzt werden, sind die Nebennieren nicht in der Lage, Cortisol zu produzieren, da es Wochen bis Monate dauern kann, bis sich die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA) erholt hat.
Was sind die Symptome einer Nebenniereninsuffizienz?
Die Symptome einer Nebenniereninsuffizienz sind im Allgemeinen bei allen drei Typen ähnlich, obwohl es einige gibt, die eher mit einer primären Nebenniereninsuffizienz verbunden sind.
Zu den allgemeinen Symptomen einer Nebenniereninsuffizienz gehören typischerweise:
- chronische Müdigkeit
- Muskelschwäche
- verminderter Appetit
- unbeabsichtigter Gewichtsverlust
- Bauchschmerzen
- Verdauungssymptome wie Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall
- Reizbarkeit
- unregelmäßige oder fehlende Menstruationsperioden
- geringerer Sexualtrieb
Bei primärer Nebenniereninsuffizienz treten die Symptome häufiger auf
Bei einer primären Nebenniereninsuffizienz ist auch die Aldosteronproduktion reduziert. Aldosteron sorgt für die Aufrechterhaltung des Natrium- (Salz-) und Kaliumspiegels in Ihrem Blut. Daher können bei Menschen mit primärer Nebenniereninsuffizienz auch folgende Symptome auftreten:
- zu wenig Salz im Blut (Hyponatriämie)
- zu viel Kalium im Blut (Hyperkaliämie)
- Verlangen nach Salz
- orthostatische Hypotonie, bei der der Blutdruck beim Aufstehen sinkt
Ein weiteres Symptom, das bei primärer Nebenniereninsuffizienz häufiger auftritt, ist die Hyperpigmentierung. Hierbei handelt es sich um eine Verdunkelung der Haut, die an Ellbogen, Knien und Lippen sowie in Narben und Hautfalten stärker ausgeprägt ist.
Nebennierenkrise: Ein medizinischer Notfall
Bei Menschen mit Nebenniereninsuffizienz, insbesondere beim primären Typ, kann es zu einer lebensbedrohlichen Komplikation kommen, die als Nebennierenkrise bezeichnet wird. Dies geschieht in Zeiten hoher körperlicher oder geistiger Belastung, wenn der Körper zusätzliche Cortisolspiegel benötigt.
Eine Nebennierenkrise kann folgende Symptome verursachen:
- starke Schmerzen im Rücken, Bauch oder in den Beinen, die plötzlich auftreten
- Schwäche
- Erbrechen
- Dehydrierung
- Durchfall
- Verwirrung
- Bewusstlosigkeit
Eine Nebennierenkrise ist ein medizinischer Notfall. Wenn bei Ihnen eines der oben genannten Symptome auftritt, suchen Sie sofort einen Arzt auf.
Wie wird eine Nebenniereninsuffizienz diagnostiziert?
Die ersten Schritte, die ein Arzt unternehmen wird, um eine Nebenniereninsuffizienz zu diagnostizieren, bestehen darin, Ihre Krankengeschichte durchzugehen und eine körperliche Untersuchung durchzuführen. Dann werden sie wahrscheinlich die folgenden Tests anordnen, mit denen Sie herausfinden können, was Ihre Symptome verursacht.
Bluttests
Blutuntersuchungen sind für die Diagnose einer Nebenniereninsuffizienz wichtig und können Folgendes umfassen:
- Adrenocorticotropin (ACTH-Stimulationstest: Ein ACTH-Stimulationstest ist der Goldstandard zur Diagnose einer Nebenniereninsuffizienz. Bei diesem Test wird Ihnen ACTH intravenös verabreicht und der Cortisolspiegel in Ihrem Blut wird über die Zeit gemessen. Bei Menschen mit primärer Nebenniereninsuffizienz kommt es als Reaktion auf ACTH nicht zu einem Anstieg des Cortisolspiegels.
- Cortisol-Test: Ein Cortisoltest misst den Cortisolspiegel am frühen Morgen in Ihrem Blut, um festzustellen, ob Ihr Cortisolspiegel niedrig ist.
- Aldosterontest: Bei einem Aldosterontest (ALD) wird der Aldosteronspiegel in Ihrem Blut untersucht. Bei Menschen mit primärer Nebenniereninsuffizienz kann der Aldosteronspiegel niedrig sein.
- ACTH-Test: Mit einem ACTH-Test können Sie den ACTH-Spiegel in Ihrem Blut testen. Hohe Werte können ein Zeichen für eine primäre Nebenniereninsuffizienz sein, während niedrige Werte auf eine sekundäre oder tertiäre Nebenniereninsuffizienz hinweisen können.
- Antikörpertest: Bei einer Blutuntersuchung kann nach Antikörpern gegen das Enzym 21-Hydroxylase gesucht werden, die bei den meisten Menschen mit primärer Nebenniereninsuffizienz vorhanden sind.
- Insulintoleranztest: Bei einem Insulintoleranztest wird Ihnen Insulin verabreicht, um Ihren Blutzucker zu senken, was normalerweise dazu führt, dass Ihre Hypophyse ACTH produziert. Bei Menschen mit sekundärer Nebenniereninsuffizienz bleibt der Cortisolspiegel niedrig, da die Hypophyse nicht genügend ACTH produziert.
- Corticotropin-Releasing-Hormon (CRH)-Stimulationstest: Bei diesem Test wird Ihnen CRH intravenös verabreicht und der ACTH-Spiegel in Ihrem Blut wird über die Zeit gemessen. Menschen mit sekundärer Nebenniereninsuffizienz produzieren als Reaktion auf CRH kein ACTH, während bei Menschen mit tertiärer Nebenniereninsuffizienz ein langsamer Anstieg des ACTH zu verzeichnen ist.
Bildgebende Tests
Bildgebende Verfahren wie CT-Scans und MRT-Scans können detaillierte Bilder des Gewebes Ihres Körpers, einschließlich Ihrer Nebennieren und Ihres Gehirns, erstellen. Ihr Arzt kann diese Bilder verwenden, um bei der Suche nach Veränderungen in diesen Bereichen zu helfen.
Wie wird eine Nebenniereninsuffizienz behandelt?
Eine Nebenniereninsuffizienz wird durch eine Erhöhung des Cortisolspiegels behandelt. Dies wird typischerweise durch die Verschreibung des Kortikosteroids Hydrocortison erreicht. Manchmal werden auch andere Kortikosteroide wie Prednison und Dexamethason verwendet.
Menschen mit primärer Nebenniereninsuffizienz produzieren möglicherweise auch nicht genügend Aldosteron. Dies kann mit einem Medikament namens Fludrocortison behandelt werden.
Die Menge der Medikamente, die Sie einnehmen müssen, wird individuell auf Sie abgestimmt. Möglicherweise müssen Sie Ihren Behandlungsplan auch in Situationen anpassen, in denen Sie möglicherweise zusätzlichem Stress ausgesetzt sind, z. B. während:
- Operation
- eine Krankheit
- Schwangerschaft
Eine Nebennierenkrise kann mit intravenösen Medikamenten behandelt werden. Dazu gehören i.v. Kortikosteroide und i.v. Kochsalzlösung.
Leben mit Nebenniereninsuffizienz
Für viele Menschen ist die Nebenniereninsuffizienz eine chronische Erkrankung, die eine lebenslange Behandlung erfordert. Da es zu lebensbedrohlichen Komplikationen kommen kann, ist es wichtig, dass Sie Ihre Medikamente genau nach Anweisung Ihres Arztes einnehmen.
Die meisten Menschen mit Nebenniereninsuffizienz können ein aktives Leben führen. Einige Änderungen im Lebensstil können dies erleichtern. Diese beinhalten:
- Fügen Sie Ihrer Ernährung mehr Kalzium- und Vitamin-D-Quellen hinzu, da die Verwendung von Kortikosteroiden das Osteoporoserisiko erhöhen kann
- Nehmen Sie unter Aufsicht Ihres Arztes eine natriumreiche Diät ein, wenn Sie einen niedrigen Aldosteronspiegel haben
- Tragen Sie ein medizinisches Alarmarmband oder eine Halskette und eine medizinische Informationskarte, um den Notfallhelfern mitzuteilen, dass Sie an einer Nebenniereninsuffizienz leiden
- Finden Sie wirksame Wege, um mit Stress umzugehen, der in Ihrem täglichen Leben auftritt
Das Endergebnis
Von einer Nebenniereninsuffizienz spricht man, wenn Ihre Nebennieren bestimmte Hormone, insbesondere Cortisol, nicht ausreichend produzieren. In manchen Situationen können auch die Spiegel anderer von den Nebennieren produzierter Hormone beeinträchtigt sein.
Es gibt verschiedene Arten von Nebenniereninsuffizienz. Diese werden danach aufgeschlüsselt, welcher Körperteil eine niedrige Hormonproduktion verursacht.
Eine Nebenniereninsuffizienz kann zu potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen führen. Wenn bei Ihnen kürzlich eine Nebenniereninsuffizienz diagnostiziert wurde, halten Sie sich unbedingt genau an Ihren Behandlungsplan. Dies kann Ihnen dabei helfen, Ihre Erkrankung in den Griff zu bekommen.
