Was Sie über Medicare-Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente wissen müssen (Teil D)

Was ist Medicare Teil D?

Medicare Teil D ist auch als Medicare-Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente bekannt. Es hilft bei der Bezahlung von Medikamenten, die nicht unter Teil A oder B fallen.

Obwohl die Bundesregierung 75 Prozent der Medikamentenkosten für Teil D übernimmt, müssen versicherte Personen weiterhin Prämien, Zuzahlungen und Selbstbehalte zahlen.

Abdeckung und Tarife können je nach gewähltem Plan variieren. Es ist wichtig, alle Optionen zu prüfen, bevor Sie sich für einen Plan von Medicare Part D entscheiden.

Was deckt Medicare Teil D ab?

Alle Teil-D-Pläne müssen mindestens zwei und oft viel mehr Medikamente aus den am häufigsten verschriebenen Medikamentenklassen und -kategorien abdecken. Diese schließen ein:

• HIV-Medikamente

• Antidepressiva

• Medikamente zur Krebsbehandlung

• Immunsuppressiva
• Antikonvulsiva
• Antipsychotika

Die meisten Pläne decken auch die Mehrheit der Impfstoffe ohne Zuzahlung ab.

Ein Teil-D-Plan kann die Medikamente oder Preise auf seiner Deckungsliste jederzeit aus mehreren Gründen ändern, z. B.:

• ein Generikum einer Marke verfügbar wird
• Der Preis der Marke kann sich ändern, wenn ein Generikum verfügbar wird
• ein neues Medikament ist verfügbar geworden oder es gibt neue Daten über diese Behandlung oder dieses Medikament

Wenn Sie ab dem 1. Januar 2021 Insulin einnehmen, kann Ihr Insulin für eine 30-Tage-Versorgung 35 USD oder weniger kosten. Verwenden Sie Medicare’s Find-a-Plan-Tool, um Medicare-Teil-D-Pläne und Insulinkosten in Ihrem Bundesstaat zu vergleichen. Sie können sich während der offenen Einschreibung (15. Oktober bis 7. Dezember) für einen Teil-D-Plan anmelden.

Verschreibungspflichtige Medikamente, die nicht von Medicare Teil D abgedeckt sind

Over-the-Counter-Medikamente werden im Allgemeinen nicht von Teil-D-Plänen abgedeckt, die Folgendes umfassen:

• Vitamine
• Ergänzungen
• kosmetische und gewichtsreduzierende Medikamente

Verschreibungspflichtige Medikamente, die nicht von Medicare Teil D abgedeckt sind, umfassen:

• Fruchtbarkeitsmedikamente
• Medikamente zur Behandlung von Anorexie oder anderem Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme, wenn diese Erkrankungen nicht Teil einer anderen Diagnose sind
• Medikamente, die ausschließlich zu kosmetischen Zwecken oder zum Haarwachstum verschrieben werden
• Medikamente, die zur Linderung von Erkältungs- oder Hustensymptomen verschrieben werden, wenn diese Symptome nicht Teil einer anderen Diagnose sind
• Medikamente zur Behandlung der erektilen Dysfunktion

Medicare Part D-Berechtigung

Wenn Sie Anspruch auf Medicare haben, haben Sie Anspruch auf Teil D. Um Anspruch auf Medicare zu haben, müssen Sie:

• mindestens 65 Jahre alt sein
• Sie haben mindestens 2 Jahre lang Sozialversicherungszahlungen bezogen, obwohl diese Wartezeit entfällt, wenn Sie eine Diagnose von amyotropher Lateralsklerose (ALS) erhalten und im ersten Monat, in dem Sie eine Invaliditätszahlung erhalten, anspruchsberechtigt sind
• die Diagnose einer Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) oder Nierenversagen erhalten haben und eine Dialyse oder eine Nierentransplantation benötigen
• unter 20 Jahren mit ESRD sein und mindestens einen Elternteil haben, der Anspruch auf Sozialversicherungsleistungen hat

Medicare Teil D Anmeldung

Der Zeitpunkt Ihrer Plananmeldung hängt ab von:

• erstmalige Einschreibung mit Vollendung des 65. Lebensjahres (ab 3 Monate vor bis 3 Monate nach Vollendung des 65. Lebensjahres)
• wenn Sie aufgrund einer Behinderung vor dem 65. Lebensjahr anspruchsberechtigt sind
• Offene Immatrikulationsfrist (15. Oktober bis 7. Dezember)
• allgemeiner Immatrikulationszeitraum (1. Januar bis 31. März)

Sie können möglicherweise Plänen beitreten, sie verlassen oder wechseln, wenn Sie:

• Umzug in ein Pflegeheim oder eine qualifizierte Pflegeeinrichtung
• aus dem Abdeckungsbereich Ihres Plans herausziehen
• den Medikamentenschutz verlieren
• Ihr Plan bietet keine Teil-D-Dienste an
• Sie möchten zu einem Plan mit einer höheren Sternebewertung wechseln

Sie können Pläne auch während der offenen Registrierung jedes Jahr ändern.

So melden Sie sich bei Medicare Teil D an

Sie können sich während der Erstanmeldung für Medicare Teil A und B für einen Plan von Medicare Teil D anmelden.

Wenn Ihr Plan für verschreibungspflichtige Medikamente Ihren Anforderungen nicht entspricht, können Sie Ihre Medicare Teil D-Option während offener Anmeldezeiträume ändern. Diese offenen Einschreibungsperioden finden zweimal im Jahr statt.

Medicare Teil D Kosten

Die Kosten hängen von dem von Ihnen gewählten Plan, der Abdeckung und den Auslagen ab. Andere Faktoren, die sich darauf auswirken, was Sie zahlen können, sind:

• Ihren Standort und Pläne in Ihrer Nähe verfügbar
• Art der gewünschten Abdeckung
• Versorgungslücken auch „Donut Hole“ genannt

• Ihr Einkommen, das Ihre Prämie bestimmen kann

Die Kosten hängen auch von Medikamenten und Planstufen oder „Stufen“ ab. Die Kosten für Ihre Medikamente hängen davon ab, unter welche Stufe Ihre Medikamente fallen. Je niedriger das Niveau und wenn sie generisch sind, desto niedriger sind die Zuzahlung und die Kosten.

Hier sind einige Beispiele für die geschätzten monatlichen Prämienkosten für die Abdeckung durch Medicare Teil D:

• New York, NY: 7,50 bis 94,80 $
• Atlanta, Georgia: 7,30 bis 94,20 $
• Dallas, Texas: 7,30 $ bis 154,70 $
• Des Moines, IA: $7,30–$104,70
• Los Angeles, Kalifornien: 7,20 bis 130,40 $

Ihre spezifischen Kosten hängen von Ihrem Wohnort, dem von Ihnen gewählten Plan und den verschreibungspflichtigen Medikamenten ab, die Sie einnehmen.

Was ist das Donut-Loch?

Das Donut-Loch ist eine Deckungslücke, die beginnt, nachdem Sie die anfängliche Deckungsgrenze Ihres Teil-D-Plans überschritten haben. Ihre Selbstbehalte und Zuzahlungen werden auf diese Deckungsgrenze angerechnet, ebenso wie die Kosten von Medicare. Im Jahr 2021 beträgt die anfängliche Deckungsgrenze 4.130 USD.

Die Bundesregierung hat daran gearbeitet, diese Lücke zu schließen, und laut Medicare zahlen Sie nur 25 Prozent der Kosten für gedeckte Medikamente, wenn Sie sich 2021 in der Deckungslücke befinden.

Es gibt auch einen Rabatt von 70 Prozent auf Markenmedikamente, während Sie im Donut-Loch sind, um die Kosten auszugleichen.

Sobald Ihre Auslagen einen bestimmten Betrag von 6.550 USD im Jahr 2021 erreicht haben, qualifizieren Sie sich für eine Katastrophenversicherung. Danach zahlen Sie für den Rest des Jahres nur noch 5 Prozent Zuzahlung für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente.

Tipps zur Auswahl eines Medicare Part D-Plans

Hier sind einige Punkte, die Sie bei der Auswahl eines Plans beachten sollten:

• Regeln für den Planwechsel. Sie können den Medikamentenplan nur zu bestimmten Zeiten und unter bestimmten Bedingungen wechseln.
• Optionen für Veteranen. Wenn Sie ein Veteran sind, ist TRICARE der VA-Plan und im Allgemeinen kostengünstiger als ein Medicare Part D-Plan.
• Arbeitgeberbasierte Verschreibungspläne. Überprüfen Sie, was durch die Gesundheitspläne Ihres Arbeitgebers abgedeckt ist, um die Auslagen im Vergleich zu einem Teil-D-Plan zu ermitteln.
• Medicare Advantage-Pläne (MA). Einige Medicare-Advantage-Pläne von Health Maintenance Organizations (HMOs) oder Preferred Provider Organizations (PPOs) decken die Kosten für die Teile A, B und D ab, und sie können auch für die zahnärztliche und augenärztliche Versorgung aufkommen. Denken Sie daran, dass Sie sich noch für die Teile A und B anmelden müssen.
• Prämien und Auslagen können variieren. Sie können Pläne vergleichen, um zu sehen, welche Ihnen die beste Abdeckung für Ihre spezifischen Medikamente und Gesundheitsbedürfnisse bietet. Medicare Advantage-Pläne haben möglicherweise Netzwerkärzte und Apotheken. Überprüfen Sie, ob Ihre Gesundheitsdienstleister auf dem Plan stehen.
• Medigap-Pläne. Medigap-Pläne (Medicare-Zusatzversicherung) helfen bei der Deckung der Auslagen. Wenn Sie Ihren Plan vor dem 1. Januar 2006 gekauft haben, sind Sie möglicherweise auch für verschreibungspflichtige Medikamente versichert. Nach diesem Datum bot Medigap keine Medikamentenabdeckung mehr an.
• Medicaid. Wenn Sie Medicaid haben, werden Sie, wenn Sie Anspruch auf Medicare haben, auf einen Teil-D-Plan umgestellt, um Ihre Medikamente zu bezahlen.

Zu stellende Fragen

Beachten Sie bei der Entscheidung für einen Teil-D-Plan die folgenden Punkte:

• Sind die Medikamente, die ich derzeit einnehme, versichert?
• Wie hoch sind die monatlichen Kosten für meine Medikamente im Plan?
• Wie viel kosten Medikamente, die nicht im Plan abgedeckt sind?
• Was sind die Auslagen: Copay, Prämie und Selbstbehalte?
• Bietet der Plan eine zusätzliche Deckung für teure Medikamente?
• Gibt es Deckungsgrenzen, die mich betreffen könnten?
• Habe ich eine Apothekenwahl?
• Was ist, wenn ich im Laufe des Jahres an mehr als einem Ort lebe?
• Bietet der Plan eine mehrstaatliche Abdeckung?
• Gibt es eine Versandoption?
• Welche Bewertung hat der Plan?
• Gibt es Kundenservice mit dem Plan?

Medicare Part D ist ein wichtiger Teil der Medicare-Leistungen. Die Wahl des richtigen Plans kann helfen, die Kosten unter Kontrolle zu halten.

Sobald Sie sich für einen Plan entschieden haben, müssen Sie bis zum nächsten offenen Anmeldezeitraum, der am 15. Oktober beginnt, darin bleiben. Es ist wichtig, einen guten Plan zu wählen, der Ihren Anforderungen entspricht.

Um den besten Plan für Ihren Medikamentenbedarf auszuwählen, prüfen Sie Ihre Kosten und Optionen sorgfältig. Arbeiten Sie mit einem Helfer zusammen, um die beste Option auszuwählen, selbst wenn Sie sich entscheiden, den Plan zu wechseln.

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