Wie werden Endometriose-Läsionen inszeniert und behandelt?

Die Gebärmutterschleimhaut wird Endometrium genannt. Während Ihres Menstruationszyklus verdickt sich die Gebärmutterschleimhaut, um die Einnistung eines befruchteten Embryos vorzubereiten. Geschieht dies nicht, wird die Gebärmutterschleimhaut während der Periode abgestoßen.

Endometriose-Läsionen sind Gewebeflecken, die dem Endometrium ähneln. Doch anders als die Gebärmutterschleimhaut wachsen sie in Bereichen außerhalb der Gebärmutter.

Diese Läsionen verdicken sich auch während Ihres Menstruationszyklus und bluten während Ihrer Periode. Da dieses Gewebe Ihren Körper jedoch nicht verlassen kann, kann es zu den üblichen Symptomen einer Endometriose wie Schmerzen, Schwellungen und Verdauungsproblemen führen.

Endometriose-Läsionen können unterschiedlich groß sein und erscheinen oft als Knötchen oder Zysten. Sie sind meist braun, schwarz oder blau gefärbt. Manchmal können sie jedoch auch rot, weiß oder klar sein.

Es ist auch möglich, dass Endometriose-Läsionen mit Verwachsungen einhergehen. Adhäsionen sind Bänder aus Narbengewebe, die dazu führen können, dass Organe und Gewebe im Becken verkleben.

Wo treten Endometriose-Läsionen auf?

Die häufigsten Bereiche für Endometriose-Läsionen sind:

• Eierstöcke
• Eileiter
• Außenfläche der Gebärmutter
• Bänder, die die Gebärmutter umgeben

Es ist auch möglich, dass Endometriose-Läsionen in anderen Bereichen des Beckens gefunden werden, wie zum Beispiel:

• Vulva
• Vagina
• Gebärmutterhals
• Blase
• Harnleiter
• Innereien
• Rektum

Während Endometriose-Läsionen hauptsächlich Organe und Gewebe im Becken betreffen, können sie in seltenen Fällen auch in anderen Bereichen nachgewiesen werden. Einige Beispiele sind Leber, Lunge oder Gehirn.

Es gibt drei verschiedene Arten von Endometriose-Läsionen. Diese werden im Allgemeinen nach dem Gebiet kategorisiert, in dem sie auftreten. Es ist möglich, dass mehrere Arten von Endometriose-Läsionen gleichzeitig auftreten.

Oberflächliche Peritonealläsionen

Oberflächliche Peritonealläsionen finden sich am Peritoneum. Dabei handelt es sich um das Gewebe, das die Beckenhöhle und die Organe auskleidet. Es ist die häufigste Art von Läsion und macht etwa 100 % aus 80 Prozent von Endometriose-Läsionen.

Endometriome

Endometriome sind eine Zystenart, die am häufigsten an den Eierstöcken auftritt, obwohl sie in einigen Fällen auch an anderen Geweben auftreten können.

Es wird geschätzt, dass zwischen 17 und 44 Prozent der Menschen mit Endometriose haben ein Endometriom.

Bei einem Endometriom blutet das Endometriosegewebe in die Zyste ein, was zur Ansammlung einer braunen Flüssigkeit führt. Aus diesem Grund werden Endometriome oft als Schokoladenzysten bezeichnet.

Tief infiltrierende Endometriose (DIE)

Unter tief infiltrierender Endometriose (DIE) versteht man Endometrioseläsionen, die 5 Millimeter (mm) oder mehr in das betroffene Gewebe eindringen. Es wird geschätzt, dass es etwa Auswirkungen hat 20 Prozent von Personen mit Endometriose.

DIE ist die aggressivste Form der Endometriose und geht oft mit schweren Symptomen einher. Zu den Hauptbereichen, in denen DIE auftreten kann, gehören:

• Bänder, die die Gebärmutter umgeben
• Gewebe zwischen Gebärmutter und Mastdarm (Douglas-Beutel)
• Bereich der Vagina, bekannt als hinterer Fornix
• Gewebe, das Vagina und Rektum trennt (rektovaginales Septum)
• Harnwege, einschließlich Blase und Harnleiter
• Innereien

Die diagnostische Laparoskopie ist der einzige sichere Weg, um festzustellen, ob Sie an Endometriose leiden. Bei der Laparoskopie wird ein Instrument namens Laparoskop verwendet, um die Organe und Gewebe Ihres Beckens zu untersuchen. Es handelt sich um eine minimalinvasive Operation, bei der nur kleine Schnitte erforderlich sind.

Bei diesem Verfahren wird häufig eine Biopsieprobe aus einer Endometriose-Läsion entnommen. Anschließend wird die Biopsieprobe im Labor sorgfältig untersucht.

Andere bildgebende Verfahren, wie z Ultraschall oder Magnetresonanztomographie (MRT) können ebenfalls zur Diagnose und Behandlungsplanung eingesetzt werden.

Ärzte können die durch eine diagnostische Laparoskopie gewonnenen Informationen nutzen, um eine Endometriose einzustufen.

Das Stadiensystem der American Society for Reproductive Medicine (ASRM).

Die Kriterien der American Society for Reproductive Medicine (ASRM) werden am häufigsten zur Bestimmung des Stadiums der Endometriose herangezogen. Hierbei wird ein Punktesystem zur Bewertung verwendet:

• das Vorhandensein von Endometriose-Läsionen, die das Peritoneum, die Eierstöcke und die Eileiter betreffen
• wie tief Endometrioseläsionen in das umliegende Gewebe eindringen
• ob Verwachsungen vorhanden sind und wie dicht diese sind

Bei den ASRM-Kriterien sind höhere Werte mit einer ausgedehnteren Endometriose verbunden. Es gibt vier verschiedene Phasen:

• Stufe I (minimal). Personen mit Endometriose im Stadium I weisen typischerweise einige oberflächliche Endometriose-Läsionen auf.
• Stadium II (mild). Bei Endometriose im Stadium II werden mehr Läsionen beobachtet, die typischerweise tiefer in das betroffene Gewebe eindringen.
• Stadium III (moderat). Menschen mit Endometriose im Stadium III haben häufig:
  • eine große Anzahl tiefer Endometriose-Läsionen
  • kleinere Endometriome an einem oder beiden Eierstöcken
  • einige Verwachsungen
• Stadium IV (schwer). Menschen mit Endometriose im Stadium IV haben typischerweise:
  • eine große Anzahl tiefer Endometriose-Läsionen
  • große Endometriome an einem oder beiden Eierstöcken
  • viele dichte Verwachsungen

Das Stadium der Endometriose korreliert nicht immer mit der Schwere der Symptome. Es spiegelt nur wider, wie weitreichend die Endometriose ist. Es ist beispielsweise möglich, dass eine Endometriose im Stadium II vorliegt und dennoch starke Schmerzen und Schwellungen auftreten.

Die Enzian-Klassifikation

Einer der Nachteile des ASRM-Systems besteht darin, dass es das Vorliegen einer tief infiltrierenden Endometriose (DIE) nicht berücksichtigt, die andere als die im ASRM-System enthaltenen Gewebe betrifft.

Das Enzian-Klassifikationssystem wurde entwickelt, um das Ausmaß von DIE bei einer Person mit Endometriose zu beschreiben. Dabei werden folgende Faktoren berücksichtigt:

• Standort. Es gibt 3 separate Fächer, die jeweils durch einen Buchstaben klassifiziert sind.
  • Kompartiment A umfasst die Vagina und den Beckenraum zwischen Vagina und Rektum.
  • Fach B umfasst die Beckenwand und die Bänder des Beckens.
  • Kompartiment C umfasst den Dickdarm und das Rektum.
• Ebene. Das Niveaukriterium ist, wie weit die Endometrioseherde in das betroffene Gewebe eindringen. Es gibt 3 Ebenen:
  • Stufe 1 beträgt weniger als 1 Zentimeter.
  • Stufe 2 beträgt 1 bis 3 Zentimeter.
  • Stufe 3 ist größer als 3 Zentimeter.
• Andere betroffene Organe. Dies erklärt die Beteiligung weiterer Organe, darunter:
  • Gebärmuttermuskulatur (Adenomyose)
  • Blase
  • Harnleiter
  • Innereien
  • Organe außerhalb des Beckens

A Studie 2013 untersuchte das Enzian-System bei 194 Menschen mit Endometriose. Es wurde eine Korrelation zwischen einer strengeren Enzian-Klassifizierung und einem strengeren ASRM-Score gefunden.

Auch Symptome wie Schmerzen und starke Menstruationsbeschwerden waren mit einer schwereren Enzian-Klassifizierung verbunden.

Der Endometriose-Fertilitätsindex (EPI)

Ein weiterer Nachteil des ASRM-Systems besteht darin, dass es nicht widerspiegelt, wie sich Endometriose auf Ihre Fruchtbarkeit auswirken kann. Dies ist oft ein wichtiges Anliegen für Menschen mit Endometriose, die schwanger werden möchten.

Der Endometriosis Fertility Index (EPI) wurde entwickelt, um die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu beschreiben. Es nutzt eine Vielzahl von Faktoren, darunter:

• die geschätzte Funktion der Eierstöcke, Eileiter und Fimbrien
• Persönliche Informationen wie Alter, Anzahl der Jahre, in denen Sie unfruchtbar waren, und Vorgeschichte früherer Schwangerschaften
• die Punktzahl aus dem ASRM-System

A Studie 2018 bewerteten den EPI bei der Vorhersage der Fähigkeit, ohne In-vitro-Fertilisation (IVF) schwanger zu werden.

Es stellte sich heraus, dass der EPI die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis besser vorhersagen konnte als das ASRM-System, unabhängig davon, ob eine Person an Endometriose leidet.

Wie bereits erwähnt, ist eine chirurgische Diagnose mittels Laparoskopie sehr wichtig, um festzustellen, ob Sie an Endometriose leiden. Sobald die Diagnose einer Endometriose gesichert ist, ist es auch möglich, Endometrioseläsionen operativ zu entfernen.

Eine Operation zur Entfernung von Endometriose-Läsionen wird in der Regel empfohlen, wenn konservativere Behandlungen keine Linderung gebracht haben oder Sie aufgrund der Endometriose unter Unfruchtbarkeit leiden.

Endometriose-Operationen werden oft mit einem Laparoskop durchgeführt. Während des Eingriffs versucht der Chirurg, Endometriose-Läsionen zu lokalisieren. Sie werden sie dann zerstören oder entfernen. Diese Art der Operation erhält Ihre Fruchtbarkeit.

Es gibt zwei verschiedene Arten der laparoskopischen Operation bei Endometriose: Exzision und Ablation.

Bei der Exzision schneidet der Chirurg die Endometrioseherde vorsichtig ab. Bei der Ablation werden Endometriose-Läsionen durch Hitze, Einfrieren oder einen Laserstrahl zerstört. Exzision ist im Allgemeinen effektiver bei der Linderung der Symptome.

Eine Hysterektomie kann auch zur Entfernung von Endometrioseläsionen eingesetzt werden, insbesondere von solchen, die die Außenseite der Gebärmutter und umliegendes Gewebe wie die Eierstöcke betreffen. Bei dieser Operation wird die Gebärmutter entfernt und es können auch die Eierstöcke, Eileiter oder beides entfernt werden. Dies ist in der Regel der letzte Ausweg, da Sie danach nicht mehr schwanger werden können.

Ein Wiederauftreten von Endometriose-Läsionen kommt nach einer Operation recht häufig vor. Die Rezidivrate nach der Operation wird auf geschätzt zwischen 6 und 67 Prozentobwohl die Rate von mehreren Faktoren wie der Art der Operation und Endometriose-Läsionen abhängen kann.

Einige Hinweise zeigen, dass die Exzision bei Frauen mit Endometriose, die sich in einem niedrigeren ASRM-Stadium befindet, zu geringeren Rezidivraten führt.

Insgesamt ist die Entscheidung für eine Operation wegen Endometriose eine große Entscheidung. Es ist wichtig, alle Risiken und Vorteile einer Operation mit Ihrem Arzt zu besprechen, bevor Sie sich für einen Eingriff entscheiden.

Andere Behandlungen für Endometriose

Wenn eine Operation für Sie nicht in Frage kommt, können andere Endometriose-Behandlungen hilfreich sein, wie zum Beispiel:

• Medikamente. Verschiedene Arten von Medikamenten können helfen, die Symptome der Endometriose einzudämmen. Diese beinhalten:
  • hormonelle Verhütungsmittel wie die Antibabypille oder ein hormonelles Intrauterinpessar (IUP), die Schmerzen oder Blutungen bei Endometriose lindern können
  • Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Agonisten, die die Produktion von Hormonen stoppen, die für Ihren Menstruationszyklus wichtig sind, was zu einer vorübergehenden Menopause führt
  • rezeptfreie Medikamente (OTC) wie Ibuprofen (Advil, Motrin), Naproxen (Aleve) und Paracetamol (Tylenol), die bei leichten Schmerzen oder Schwellungen aufgrund von Endometriose hilfreich sein können
• Komplementäre und alternative Medizin (CAM). Einige Menschen berichten, dass CAM-Therapien wie Kräuter und Nahrungsergänzungsmittel, Akupunktur oder Massagetherapie zur Linderung ihrer Symptome beitragen.
• Änderungen des Lebensstils. Auch eine Änderung des Lebensstils kann dazu beitragen, die Symptome der Endometriose zu lindern. Dies kann Folgendes umfassen:
  • Anpassung Ihrer Ernährung
  • Wirksame Wege zur Stressreduzierung finden
  • genug Schlaf bekommen
  • regelmäßig Sport treiben
  • Suche nach Unterstützung von Freunden und Familie oder durch eine Selbsthilfegruppe oder einen Psychologen

Möglicherweise müssen Sie verschiedene Behandlungsarten anwenden, um die Endometriose zu lindern. Außerdem müssen Sie möglicherweise verschiedene Behandlungskombinationen ausprobieren, bevor Sie herausfinden, was für Sie am besten funktioniert.

Endometriose führt dazu, dass Läsionen, die aus Gewebe wie der Gebärmutterschleimhaut bestehen, an Stellen auftreten, wo sie nicht hingehören. Dies kann zu Symptomen wie Schmerzen, Schwellungen und Verdauungsproblemen führen. Endometriose kann auch die Fruchtbarkeit beeinträchtigen.

Endometriose-Läsionen treten am häufigsten an oder um die Gebärmutter und die Eierstöcke auf. Sie können jedoch auch Auswirkungen auf die Vagina, den Darm und die Harnwege haben.

Die Endometriose wird je nach Anzahl, Lokalisation und Schweregrad der Endometriose-Läsionen eingeteilt. Das Stadium Ihrer Endometriose spiegelt jedoch nicht immer die Schwere Ihrer Symptome wider.

In manchen Situationen kann eine Operation zur Entfernung von Endometriose-Läsionen empfohlen werden. Wenn eine Operation nicht in Frage kommt, können Medikamente, CAM-Therapien und Änderungen des Lebensstils helfen, die Symptome der Endometriose zu lindern.