Healthline befragte den orthopädischen Chirurgen Dr. Henry A. Finn, MD, FACS, den medizinischen Direktor des Knochen- und Gelenkersatzzentrums am Weiss Memorial Hospital, um Antworten auf die häufigsten Fragen zu Behandlungen, Medikamenten und Operationen bei Osteoarthritis (OA) zu erhalten das Knie. Dr. Finn, der sich auf den totalen Gelenkersatz und komplexe Operationen zur Erhaltung von Gliedmaßen spezialisiert hat, hat mehr als 10.000 chirurgische Eingriffe durchgeführt. Hier ist, was er zu sagen hatte.
Bei mir wurde OA des Knies diagnostiziert. Was kann ich tun, um die Operation hinauszuzögern? Welche Arten von nicht-chirurgischen Methoden funktionieren?
„Ich würde empfehlen, eine Arthrose-Entlastungsorthese auszuprobieren, um das Knie zu stützen, und/oder einen Fersenkeil, der die Kraft auf die am wenigsten arthritische Seite des Gelenks leitet. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Ibuprofen (Motrin, Advil) können helfen, wenn Ihr Magen sie verträgt.“
Sind Kortisonspritzen wirksam und wie oft kann ich sie bekommen?
„Cortison mit einem lang- und kurzwirksamen Steroid kann zwei bis drei Monate Linderung bringen. Es ist ein Mythos, dass man nur einen im Jahr oder im Leben haben kann. Sobald ein Knie stark arthritisch ist, hat Kortison keine Nachteile mehr. Diese Injektionen haben nur minimale Auswirkungen auf den Körper.“
Sind Bewegung und Physiotherapie wirksam bei der Behandlung von Arthrose des Knies?
„Ein leichtes Training, das nicht schmerzhaft ist, verbessert Endorphine und kann die Funktionsfähigkeit im Laufe der Zeit verbessern. Physiotherapie hat vor der Operation keinen Nutzen. Schwimmen ist die beste Übung. Wenn Sie im Fitnessstudio trainieren, verwenden Sie einen Ellipsentrainer. Aber denken Sie daran, dass Arthrose eine degenerative Erkrankung ist, sodass Sie wahrscheinlich irgendwann einen Ersatz benötigen.“
Wann sollte ich anfangen, eine Art Kniegelenkersatzoperation in Betracht zu ziehen?
„Die allgemeine Regel ist [to consider surgery] wenn die Schmerzen andauern, auf andere konservative Maßnahmen nicht ansprechen und das tägliche Leben und Ihre Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Wenn Sie Ruhe- oder Nachtschmerzen haben, ist dies ein starker Hinweis darauf, dass es Zeit für einen Ersatz ist. Sie können jedoch nicht nur mit einem Röntgenbild gehen. Die Röntgenbilder einiger Leute sehen schrecklich aus, aber ihr Schmerzniveau und ihre Funktionsfähigkeit sind angemessen.“
Spielt das Alter beim Kniegelenkersatz eine Rolle?
„Paradoxerweise ist es umso unwahrscheinlicher, dass Sie mit einem Kniegelenkersatz zufrieden sind, je jünger und aktiver Sie sind. Jüngere Patienten haben höhere Erwartungen. Im Allgemeinen haben ältere Erwachsene keine Bedenken, Tennis zu spielen. Sie wollen nur Schmerzlinderung und sich fortbewegen können. Auch sonst haben es ältere Erwachsene leichter. Ältere Erwachsene empfinden bei der Genesung nicht so viele Schmerzen. Je älter Sie sind, desto wahrscheinlicher wird Ihr Knie Ihr Leben lang halten. Ein aktiver 40-Jähriger wird wahrscheinlich irgendwann einen anderen Ersatz brauchen.“
Welche Aktivitäten kann ich nach einem Kniegelenkersatz ausführen? Werde ich immer noch Schmerzen haben, nachdem ich zu einem normalen Aktivitätsniveau zurückgekehrt bin?
„Sie können so viel laufen, wie Sie wollen, Golf spielen, Sportarten wie nicht aggressives Doppeltennis ausüben – aber nicht nach Bällen tauchen oder über den ganzen Platz rennen. Ich rate von Sportarten mit hoher Belastung ab, bei denen es um Drehungen oder Drehungen geht, wie Skifahren oder Basketball. Ein begeisterter Gärtner wird es schwer haben, weil es schwierig ist, mit einem Kniegelenkersatz zu knien. Denken Sie daran, je weniger Belastung Sie auf Ihr Knie ausüben, desto länger hält es.“
Wie wähle ich einen Chirurgen aus?
„Fragen Sie den Chirurgen, wie viele Knie er pro Jahr macht. Er sollte ein paar hundert machen. Seine Infektionsrate soll unter 1 Prozent liegen. Fragen Sie nach seinen allgemeinen Ergebnissen und ob er die Ergebnisse verfolgt oder nicht, einschließlich Bewegungsumfang und Lockerungsrate. Aussagen wie ‚unseren Patienten geht es gut‘ reichen nicht aus.“
Ich habe von minimal-invasiven Knieoperationen gehört. Bin ich ein Kandidat dafür?
„Minimalinvasiv ist eine falsche Bezeichnung. Egal wie klein der Einschnitt ist, Sie müssen den Knochen immer noch bohren und schneiden. Ein kleiner Schnitt hat keine Vorteile, aber Nachteile. Es dauert länger und es besteht ein erhöhtes Risiko für Knochen oder Arterien. Die Haltbarkeit des Geräts wird verringert, da Sie es nicht so gut einsetzen können und Sie keine Geräte mit längeren Komponenten verwenden können. Außerdem kann es nur mit dünnen Menschen durchgeführt werden. Es gibt keinen Unterschied in der Menge der Blutung oder der Erholungszeit. Auch der Schnitt ist nur einen Zentimeter kürzer. Es lohnt sich einfach nicht.“
Was ist mit einer arthroskopischen Knieoperation, bei der das Gelenk gereinigt wird? Soll ich das zuerst versuchen?
„Das Journal of the American Medical Association hat kürzlich einen Artikel veröffentlicht, der besagt, dass es keinen Nutzen hat. Es ist nicht besser als Kortisoninjektionen und viel invasiver.“
