Überblick

Methotrexat (MTX) ist ein Medikament, das seit mehr als 20 Jahren zur Behandlung von Psoriasis-Arthritis eingesetzt wird 50 Jahre. Allein oder in Kombination mit anderen Therapien gilt MTX als Erstlinientherapie bei mittelschwerer bis schwerer Psoriasis-Arthritis (PsA). Heute wird es normalerweise in Kombination mit neuen biologischen Medikamenten gegen PsA eingesetzt.

MTX hat potenziell schwerwiegende Nebenwirkungen. Auf der positiven Seite MTX:

  • ist preiswert
  • hilft, Entzündungen zu reduzieren
  • klärt Hautsymptome

Aber MTX verhindert nicht die Gelenkzerstörung, wenn es allein verwendet wird.

Besprechen Sie mit Ihrem Arzt, ob MTX allein oder in Kombination mit anderen Arzneimitteln eine gute Behandlung für Sie sein könnte.

Wie Methotrexat bei der Behandlung von Psoriasis-Arthritis wirkt

MTX ist ein Antimetabolit-Medikament, was bedeutet, dass es die normale Funktion von Zellen stört und sie an der Teilung hindert. Es wird als krankheitsmodifizierendes Antirheumatikum (DMARD) bezeichnet, weil es Gelenkentzündungen reduziert.

Es ist anfängliche Verwendung, das auf die späten 1940er Jahre zurückgeht, wurde in hohen Dosen zur Behandlung von Leukämie im Kindesalter eingesetzt. In niedrigen Dosen unterdrückt MTX das Immunsystem und hemmt die Produktion von Lymphgewebe, das an PsA beteiligt ist.

MTX wurde 1972 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Anwendung bei schwerer Psoriasis (die oft mit Psoriasis-Arthritis zusammenhängt) zugelassen, aber es wurde auch häufig „off-label“ für PsA verwendet. „Off-Label“ bedeutet, dass Ihr Arzt es für andere als die von der FDA zugelassenen Krankheiten verschreiben kann.

Die Wirksamkeit von MTX bei PsA wurde laut der American Academy of Dermatology (AAD) nicht in groß angelegten klinischen Studien untersucht. Stattdessen basieren die AAD-Empfehlungen für MTX auf den langjährigen Erfahrungen und Ergebnissen von Ärzten, die es für PsA verschrieben haben.

Ein Übersichtsartikel aus dem Jahr 2016 weist darauf hin, dass keine randomisierte Kontrollstudie eine gemeinsame Verbesserung von MTX gegenüber einem Placebo zeigte. Eine sechsmonatige kontrollierte Studie aus dem Jahr 2012 mit 221 Personen über sechs Monate ergab keine Hinweise darauf, dass die MTX-Behandlung allein die Gelenkschwellung (Synovitis) bei PsA verbesserte.

Aber es gibt ein wichtiges zusätzliches Ergebnis. Die Studie von 2012 ergab, dass die MTX-Behandlung die Gesamtbeurteilung der Symptome sowohl durch Ärzte als auch an der Studie beteiligte Personen mit PsA signifikant verbesserte. Auch die Hautsymptome wurden mit MTX verbessert.

Eine andere Studie, über die 2008 berichtet wurde, ergab, dass Menschen mit PsA, wenn sie früh in der Krankheit mit einer erhöhten MTX-Dosis behandelt wurden, bessere Ergebnisse erzielten. Von den 59 Personen in der Studie:

  • 68 Prozent hatten eine 40-prozentige Abnahme der Anzahl aktiv entzündeter Gelenke
  • 66 Prozent hatten eine 40-prozentige Abnahme der Anzahl geschwollener Gelenke
  • 57 Prozent hatten einen verbesserten Psoriasis Area and Severity Index (PASI)

Diese Studie aus dem Jahr 2008 wurde in einer Klinik in Toronto durchgeführt, wo eine frühere Studie keinen Vorteil für die MTX-Behandlung bei Gelenkschwellungen festgestellt hatte.

Vorteile von Methotrexat bei Psoriasis-Arthritis

MTX wirkt entzündungshemmend und kann allein bei leichten Fällen von PsA nützlich sein.

Eine Studie aus dem Jahr 2015 ergab, dass 22 Prozent der Menschen mit PsA, die nur mit MTX behandelt wurden, eine minimale Krankheitsaktivität erreichten.

MTX ist wirksam bei der Beseitigung von Hautbeteiligungen. Aus diesem Grund kann Ihr Arzt Ihre Behandlung mit MTX beginnen. Es ist weniger teuer als die neueren biologischen Medikamente, die in den frühen 2000er Jahren entwickelt wurden.

Aber MTX verhindert nicht die Gelenkzerstörung bei PsA. Wenn bei Ihnen also ein Risiko für Knochenzerstörung besteht, kann Ihr Arzt eines der Biologika hinzufügen. Diese Medikamente hemmen die Produktion des Tumornekrosefaktors (TNF), einer entzündungsauslösenden Substanz im Blut.

Nebenwirkungen von Methotrexat bei Psoriasis-Arthritis

Die Nebenwirkungen der Verwendung von MTX für Menschen mit PsA können erheblich sein. Es wird angenommen, dass die Genetik dies tun kann eine Rolle spielen bei individuellen Reaktionen auf MTX.

Entwicklung des Fötus

MTX ist bekanntermaßen schädlich für die fötale Entwicklung. Wenn Sie versuchen, schwanger zu werden, oder wenn Sie schwanger sind, bleiben Sie von MTX fern.

Leberschaden

Das Hauptrisiko sind Leberschäden. Etwa 1 von 200 Personen, die MTX einnehmen, haben Leberschäden. Aber der Schaden ist reversibel, wenn Sie MTX stoppen. Laut der National Psoriasis Foundation beginnt das Risiko, nachdem Sie eine lebenslange Akkumulation von 1,5 Gramm MTX erreicht haben.

Ihr Arzt wird Ihre Leberfunktion überwachen, während Sie MTX einnehmen.

Das Risiko einer Leberschädigung steigt, wenn Sie:

  • Alkohol trinken
  • sind fettleibig
  • Diabetes haben
  • eine abnormale Nierenfunktion haben

Andere Nebenwirkungen

Andere mögliche Nebenwirkungen sind nicht so schwerwiegend, nur unangenehm und normalerweise beherrschbar. Diese beinhalten:

  • Übelkeit oder Erbrechen
  • Ermüdung
  • wunde Stellen im Mund
  • Durchfall
  • Haarverlust
  • Schwindel
  • Kopfschmerzen
  • Schüttelfrost
  • erhöhtes Infektionsrisiko
  • Empfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht
  • brennendes Gefühl in Hautläsionen

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Einige rezeptfreie Schmerzmittel wie Aspirin (Bufferin) oder Ibuprofen (Advil) können die Nebenwirkungen von MTX verstärken. Bestimmte Antibiotika können interagieren, um die Wirksamkeit von MTX zu verringern, oder können schädlich sein. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Medikamente und mögliche Wechselwirkungen mit MTX.

Dosierung von Methotrexat bei Psoriasis-Arthritis

Das empfohlen Anfangsdosis von MTX für PsA beträgt 5 bis 10 Milligramm (mg) pro Woche für die ersten ein bis zwei Wochen. Abhängig von Ihrem Ansprechen wird der Arzt die Dosis schrittweise auf 15 bis 25 mg pro Woche erhöhen, was als Standardbehandlung gilt.

MTX wird einmal wöchentlich oral oder durch Injektion eingenommen. Das orale MTX kann in Pillen- oder flüssiger Form vorliegen. Einige Menschen können die Dosis an dem Tag, an dem sie sie einnehmen, in drei Teile aufteilen, um bei Nebenwirkungen zu helfen.

Ihr Arzt kann Ihnen auch ein Folsäurepräparat verschreiben, da bekannt ist, dass MTX den essentiellen Folsäurespiegel senkt.

Alternativen zu Methotrexat zur Behandlung von Psoriasis-Arthritis

Es gibt alternative medikamentöse Behandlungen für PsA für Menschen, die MTX nicht einnehmen können oder wollen.

Wenn Sie eine sehr leichte PsA haben, können Sie die Symptome möglicherweise allein mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) lindern. Aber NSAIDs sind nicht effektiv mit Hautläsionen. Dasselbe gilt für lokale Injektionen von Kortikosteroiden, die bei einigen Symptomen helfen können.

Andere herkömmliche DMARDs

Herkömmliche DMARDs in derselben Gruppe wie MTX sind:

  • Sulfasalazin (Azulfidin), das wurde gezeigt um arthritische Symptome zu verbessern, stoppt jedoch keine Gelenkschäden
  • Leflunomid (Arava), das wurde gezeigt um sowohl Gelenk- als auch Hautsymptome zu verbessern
  • Cyclosporin (Neoral) und Tacrolimus (Prograf), die durch Hemmung der Aktivität von Calcineurin und T-Lymphozyten wirken

Diese DMARDs werden manchmal in Kombination mit anderen Arzneimitteln verwendet.

Biologika

Viele neuere Medikamente sind verfügbar, aber diese sind teurer. Die Forschung ist im Gange, und es ist wahrscheinlich, dass in Zukunft andere neue Behandlungen verfügbar sein werden.

Zu den Biologika, die TNF hemmen und Gelenkschäden bei PsA verringern, gehören diese TNF-Alpha-Blocker:

  • Etanercept (Enbrel)
  • Adalimumab (Humira)
  • Infliximab (Remicade)

Biologika, die auf Interleukinproteine ​​(Zytokine) abzielen, können Entzündungen reduzieren und andere Symptome verbessern. Diese sind von der FDA zur Behandlung von PsA zugelassen. Sie beinhalten:

  • Ustekinumab (Stelara), ein monoklonaler Antikörper, der auf Interleukin-12 und Interleukin-23 abzielt
  • Secukinamab (Cosentyx), das auf Interleukin-17A abzielt

Eine weitere Behandlungsoption ist das Medikament Apremilast (Otezla), das auf Moleküle in Immunzellen abzielt, die an Entzündungen beteiligt sind. Es stoppt das Enzym Phosphodiesterase 4 oder PDE4. Apremilast reduziert Entzündungen und Gelenkschwellungen.

Alle Medikamente zur Behandlung von PsA haben Nebenwirkungen, daher ist es wichtig, den Nutzen und die Nebenwirkungen mit Ihrem Arzt abzuwägen.

Das wegnehmen

MTX kann eine nützliche Behandlung für PsA sein, da es Entzündungen reduziert und die Symptome insgesamt lindert. Es kann auch schwerwiegende Nebenwirkungen haben, daher müssen Sie regelmäßig überwacht werden.

Wenn mehr als eines Ihrer Gelenke betroffen ist, kann die Kombination von MTX mit einem biologischen DMARD hilfreich sein, um die Gelenkzerstörung zu stoppen. Besprechen Sie alle Behandlungsoptionen mit Ihrem Arzt und überprüfen Sie den Behandlungsplan regelmäßig. Es ist wahrscheinlich, dass die laufende Forschung zu PsA-Heilmitteln auftauchen wird neue medikamentöse Therapien in der Zukunft.

Vielleicht finden Sie es auch hilfreich, mit einem „Patientennavigator“ der National Psoriasis Foundation zu sprechen oder einer ihrer Psoriasis-Diskussionsgruppen beizutreten.