- Sie benötigen normalerweise keine Überweisung für Fachärzte, wenn Sie Original Medicare haben.
- Auch wenn Sie keine Überweisung benötigen, müssen Sie sicherstellen, dass der Arzt bei Medicare angemeldet ist.
- Einige Medicare Advantage-Pläne erfordern möglicherweise Überweisungen.
Um einen Facharzt aufzusuchen, bittet Sie eine Versicherungsgesellschaft manchmal um eine schriftliche Anordnung – bekannt als Überweisung – von Ihrem Hausarzt.
Original Medicare erfordert normalerweise keine Überweisung, Medicare Advantage-Pläne jedoch möglicherweise.
Finden Sie heraus, was Sie über Überweisungen im Rahmen von Medicare wissen müssen und was Sie sonst noch überprüfen sollten, bevor Sie Ihren nächsten Arzttermin vereinbaren.
Benötigt Medicare Überweisungen?
Oftmals verlangen Versicherungsgesellschaften eine Überweisung, also eine schriftliche Anordnung Ihres Hausarztes, bevor sie die Kosten für die Behandlung durch einen Facharzt übernehmen.
Während Medicare in der Regel keine Überweisungen erfordert, erfordern bestimmte Situationen möglicherweise eine spezielle Anordnung Ihres Hausarztes.
Welche Medicare-Pläne erfordern Überweisungen?
Original Medicare (Teile A und B) erfordert keine Überweisungen zur Facharztbehandlung. Wenn Sie jedoch Teil A oder Teil B durch einen Medicare Advantage (Teil C)-Plan abgedeckt sind, benötigen Sie möglicherweise eine Überweisung, bevor Sie einen Spezialisten aufsuchen.
Hier sind die Überweisungsanforderungen für jeden Abschnitt von Medicare:
- Medicare Teil A. Teil A ist der Teil von Medicare, der Kosten für Krankenhausaufenthalte und stationäre Behandlungen abdeckt. Wenn Sie Medicare Teil A als Teil des ursprünglichen Medicare und nicht über einen Medicare Advantage-Plan haben, sind keine Überweisungen für die Behandlung durch einen Spezialisten erforderlich.
- Medicare Teil B. Teil B ist der ambulante Teil von Medicare. Wenn Teil B Teil des ursprünglichen Medicare-Programms ist, müssen Sie keine Überweisung von Ihrem Hausarzt einholen, um einen Facharzt aufzusuchen.
- Medicare Teil C (Medicare Advantage). Vorteilspläne werden von privaten Versicherungsunternehmen angeboten und decken sowohl die stationären als auch die ambulanten Kosten der Medicare-Teile A und B sowie weitere optionale Leistungen ab. Während diese Pläne Ihnen mehr Wahlmöglichkeiten bei Ihrer medizinischen Versorgung bieten sollen, sind sie oft auch mit mehr Einschränkungen verbunden. Einige Arten von Medicare Advantage-Plänen erfordern Überweisungen für fachärztliche Versorgung oder bestimmte andere Dienstleistungen.
- Medicare Teil D. Teil D ist der Teil von Medicare, der Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente bezahlt. Diese Pläne sind nicht obligatorisch, aber sie können helfen, die Kosten für Ihre Medikamente auszugleichen. Versicherte Medikamente basieren auf Stufen und anderen Regeln, die vom Plan und der Versicherungsgesellschaft festgelegt werden. Jedes Medikament erfordert eine ärztliche Verordnung, aber Überweisungen sind für Teil D nicht erforderlich.
- Medicare-Ergänzung (Medigap). Medigap-Pläne wurden erstellt, um die Auslagen zu decken, die Ihnen möglicherweise entstehen, nachdem Ihre grundlegende Medicare-Versicherung ihren Anteil an Ihren medizinischen Kosten bezahlt hat. Medigap-Pläne decken nur die Kosten für die ursprüngliche Medicare ab, nicht für zusätzliche oder optionale Leistungen. Empfehlungen sind kein Teil von Medigap.
Welche Arten von Medicare Advantage-Plänen erfordern Überweisungen?
Medicare Advantage-Pläne werden von privaten Versicherungsunternehmen verwaltet, und die von ihnen angebotenen Arten von Plänen variieren.
Im Allgemeinen sind Medicare Advantage-Pläne in mehrere Typen unterteilt, von denen jeder seine eigenen Regeln für Überweisungen hat. Nachfolgend finden Sie eine Liste einiger der häufigsten Arten von Medicare Advantage-Plänen und deren Regeln für Überweisungen:
Pläne der Health Maintenance Organization (HMO).
HMO-Pläne sind private Versicherungspläne, die normalerweise beschränken, wo Sie medizinische Versorgung auf ein bestimmtes Netzwerk erhalten können, mit Ausnahme von Notfall- und Notfallversorgung. Bei einigen HMO-Plänen können Sie möglicherweise Pflege außerhalb Ihres Netzwerks erhalten, aber diese Dienste können Sie mehr kosten.
Diese Pläne erfordern in der Regel auch, dass Sie einen Hausarzt aus dem Netzwerk des Plans auswählen und von diesem Arzt Überweisungen für Facharztbehandlungen erhalten. Die meisten HMO-Pläne machen ein paar Ausnahmen für eher standardmäßige Spezialdienste wie Mammographien.
Preferred Provider Organization (PPO)-Pläne
PPO-Pläne ähneln HMO-Plänen insofern, als sie von privaten Versicherungsunternehmen angeboten werden und die beste Deckung bieten, wenn Sie sich an Ärzte und Krankenhäuser innerhalb des festgelegten Netzwerks des Plans halten.
Der große Unterschied besteht darin, dass PPO-Pläne nicht erfordern, dass Sie einen bestimmten Hausarzt auswählen, und sie erfordern keine Überweisungen für die Behandlung durch einen Spezialisten.
Wie bei HMO-Plänen zahlen Sie weniger, um Spezialisten innerhalb des Netzwerks Ihres Plans aufzusuchen, als für Spezialisten außerhalb des Netzwerks.
Private Fee-for-Service (PFFS)-Pläne
PFFS-Pläne sind private Pläne, die im Allgemeinen eine größere Flexibilität bieten als einige andere Medicare Advantage-Pläne. Sie haben auch Festpreise, was bedeutet, dass der Plan nur einen bestimmten Betrag für jede Dienstleistung zahlt.
Es ist Sache jedes Arztes oder Anbieters, diesen Satz für seine Vergütung zu akzeptieren. Nicht alle Ärzte akzeptieren diesen Tarif jedoch, oder sie akzeptieren möglicherweise den Tarif des Plans für einige Leistungen und nicht für andere.
Während PFFS-Pläne für Anbieter in Bezug auf die zu zahlenden Gebühren restriktiver sind, sind sie für Mitglieder im Allgemeinen entspannter. Diese Arten von Plänen erfordern normalerweise nicht, dass Sie einen Hausarzt auswählen, sich an ein bestimmtes Anbieternetzwerk halten oder Überweisungen für eine Facharztbehandlung erhalten – solange Ihre Ärzte damit einverstanden sind, den vom Plan angebotenen Festpreis zu akzeptieren.
Pläne für besondere Bedürfnisse (SNPs)
SNPs sind eine Art privater Versicherungsplan, der Menschen mit ganz bestimmten Krankheiten oder Beschwerden angeboten wird. Die Planabdeckung ist so eingerichtet, dass sie den Bedürfnissen der Mitglieder auf der Grundlage ihres besonderen Gesundheitszustands gerecht wird.
Diese Pläne erfordern normalerweise, dass Sie einen Hausarzt auswählen und Überweisungen für eine Facharztbehandlung einholen.
Was passiert, wenn Sie eine Überweisung benötigen?
Wenn Sie eine Überweisung für einen Facharzt benötigen, ist der erste Schritt der Besuch bei Ihrem Hausarzt.
Manchmal ist eine Überweisung für eine Spezialbehandlung erforderlich, wenn Sie an einer Krankheit oder einem Gesundheitszustand leiden, die eine spezialisierte, präzise Behandlung erfordern. Zu den Bedingungen, die Überweisungen an einen Spezialisten beinhalten können, gehören:
- neurologische Störungen
- Herzprobleme
- Krebs
So erhalten Sie eine Überweisung, wenn Sie einen Medicare-Plan haben, der eine solche erfordert
Wenn Sie eine Überweisung benötigen, können Sie mit den folgenden Schritten rechnen:
- Ihr Hausarzt wird Ihren Zustand mit Ihnen besprechen und welche Behandlung erforderlich sein könnte.
- Ihr Arzt wird Ihnen vorschlagen, einen Spezialisten aufzusuchen, um Ihre Bedürfnisse zu behandeln.
- Ihnen werden Vorschläge oder Auswahlmöglichkeiten für Spezialisten angeboten, mit Anweisungen, wie Sie den Termin vereinbaren können. Ihr Anbieter kann den Termin auch für Sie vereinbaren.
- Ihr Arzt kann Ihnen sagen, was Sie von diesem Termin erwarten können.
- Wenn Sie sich für eine fachärztliche Versorgung entscheiden, sollte Ihr Arzt Ihnen einen schriftlichen Plan ausstellen, aus dem hervorgeht, warum Sie eine Überweisung an einen Facharzt benötigen, welche Tests oder besonderen Anweisungen Sie vor Ihrem Termin benötigen, wie Sie den Termin vereinbaren oder wann er stattfindet es wurde für Sie erstellt, und alle anderen Informationen, die Sie möglicherweise wissen müssen.
- Ähnliche Informationen werden auch an den Spezialisten und Ihre Versicherung gesendet.
- Stellen Sie sicher, dass Sie wissen, welche Informationen Ihr Plan benötigt, um gegebenenfalls eine Überweisung zu genehmigen. Bitten Sie Ihren Arzt, alle zusätzlichen Informationen beizufügen, die möglicherweise erforderlich sind.
- Original Medicare benötigt normalerweise keine Überweisungen, um einen Spezialisten aufzusuchen.
- Wenn Sie einen Plan von Medicare Advantage (Teil C) haben, benötigen Sie möglicherweise eine Überweisung von Ihrem Arzt.
- Stellen Sie immer sicher, dass Ihre Ärzte am Medicare-Programm teilnehmen, bevor Sie einen Termin vereinbaren.
