Was ist Achalasie?

Achalasie ist eine seltene, aber schwerwiegende Erkrankung, die Ihre Speiseröhre betrifft, die Röhre, die Nahrung von Ihrem Rachen zu Ihrem Magen transportiert.

Bei Achalasie öffnet sich Ihr unterer Ösophagussphinkter (LES) beim Schlucken nicht. Dieser muskulöse Ring schließt die Speiseröhre die meiste Zeit vom Magen ab, aber er öffnet sich, wenn Sie schlucken, damit Nahrung passieren kann. Wenn sie sich nicht öffnet, kann sich Nahrung in Ihrer Speiseröhre ansammeln.

Die Symptome dieser Erkrankung treten in der Regel allmählich auf und können sich im Laufe der Zeit verschlimmern. Schließlich kann es schwierig werden, Flüssigkeiten oder Nahrung zu schlucken, aber eine Behandlung kann helfen.

Wer bekommt Achalasie?

Achalasie ist eine ziemlich seltene Erkrankung. Entsprechend Forschung 2021:

  • In den Vereinigten Staaten erkrankt jedes Jahr etwa 1 von 100.000 Menschen an dieser Erkrankung
  • Anderswo auf der Welt erkranken jedes Jahr zwischen 0,1 und 1 von 100.000 Menschen an dieser Erkrankung

Dieser Zustand scheint Menschen aller Geschlechter in etwa gleich häufig zu betreffen. Es ist weniger häufig bei Kindern: Weniger als 5 Prozent der Achalasie-Fälle werden bei Kindern unter 16 Jahren diagnostiziert.

Während Erwachsene jeden Alters Achalasie bekommen können, entwickelt sie sich am häufigsten nach dem 30. und vor dem 60. Lebensjahr.

Ist Achalasie ernst?

Ohne Behandlung kann Achalasie schwerwiegende gesundheitliche Komplikationen verursachen, darunter:

  • Megaösophagus. Dies bezieht sich auf eine vergrößerte und geschwächte Speiseröhre.
  • Ösophagitis. Dies bezieht sich auf Reizungen und Entzündungen in Ihrer Speiseröhre.
  • Perforation der Speiseröhre. Ein Loch kann sich in den Wänden Ihrer Speiseröhre bilden, wenn sie durch angestaute Nahrung zu schwach werden. In diesem Fall müssen Sie sofort medizinisch behandelt werden, um eine Infektion zu verhindern.
  • Aspirations-Pneumonie. Dies geschieht, wenn die in Ihrer Speiseröhre eingeschlossenen Nahrungs- und Flüssigkeitspartikel in Ihre Lunge gelangen

Achalasie kann auch Ihre Chancen erhöhen, an Speiseröhrenkrebs zu erkranken.

Es gibt keine Heilung für Achalasie, daher verschwinden Ihre Symptome selbst mit einer Behandlung möglicherweise nicht vollständig. Möglicherweise müssen Sie mehrere Verfahren durchführen und dauerhafte Änderungen des Lebensstils vornehmen, einschließlich:

  • kleinere Mahlzeiten essen
  • Vermeidung von Lebensmitteln, die Sodbrennen verursachen
  • mit dem Rauchen aufhören, wenn Sie rauchen
  • Aufgerichtet schlafen statt flach liegen

Ursachen

Experten wissen nicht genau, was Achalasie verursacht, obwohl viele glauben, dass es durch eine Kombination von Faktoren verursacht wird, darunter:

  • Genetik oder Familiengeschichte
  • eine Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem Ihres Körpers fälschlicherweise gesunde Zellen in Ihrem Körper angreift. Die Degeneration der Nerven in Ihrer Speiseröhre trägt oft zu den fortgeschrittenen Symptomen der Achalasie bei.
  • Schädigung der Nerven in Ihrer Speiseröhre oder UÖS

Manche haben theoretisiert dass Virusinfektionen Autoimmunreaktionen hervorrufen können, insbesondere wenn Sie ein höheres genetisches Risiko für die Erkrankung haben.

Die Chagas-Krankheit, eine seltene parasitäre Infektion, die vor allem Menschen in Mexiko, Südamerika und Mittelamerika betrifft, wurde ebenfalls mit der Entwicklung von Achalasie in Verbindung gebracht.

Symptome

Menschen mit Achalasie leiden typischerweise unter Dysphagie oder Schluckbeschwerden und dem Gefühl, als ob Nahrung in ihrer Speiseröhre stecken bleibt. Dysphagie kann Husten verursachen und das Risiko des Einatmens und Erstickens an Lebensmitteln erhöhen.

Andere mögliche Symptome sind:

  • Schmerzen oder Beschwerden in Ihrer Brust

  • unerklärlicher Gewichtsverlust
  • Sodbrennen
  • starke Schmerzen oder Beschwerden nach dem Essen
  • trockener Mund
  • trockene Augen

Sie könnten auch Regurgitation oder Rückfluss haben. Diese Symptome können bei anderen Magen-Darm-Erkrankungen wie saurem Reflux auftreten. Tatsächlich erhalten Menschen mit Achalasie manchmal zuerst eine falsche Diagnose der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD).

Diagnose

Die Seltenheit der Achalasie kann die Diagnose der Erkrankung erschweren, da einige Ärzte die Anzeichen möglicherweise nicht sofort erkennen.

Ein Arzt oder eine andere medizinische Fachkraft (HCP) könnte vermuten, dass Sie Achalasie haben, wenn Sie:

  • Schwierigkeiten haben, sowohl feste als auch flüssige Nahrung zu schlucken, und diese Schwierigkeiten verschlimmern sich mit der Zeit
  • Aufstoßen von Nahrung erleben
  • Sodbrennen, Brustschmerzen oder beides haben

Sie können einige verschiedene Ansätze verwenden, um den Zustand zu diagnostizieren:

  • Endoskopie. In Dieses Verfahrenführt ein Gastroenterologe einen Schlauch mit einer kleinen Kamera am Ende in Ihre Speiseröhre ein, um nach Anzeichen einer Achalasie zu suchen. Dieser Test führt nur zur Diagnose in etwa ein Drittel von Achalasie-Fällen, aber eine Endoskopie kann helfen, andere Erkrankungen wie Magen- oder Speiseröhrenkrebs auszuschließen.
  • Röntgen. Eine Röntgenaufnahme Ihrer Brust kann zeigen, ob Ihre Speiseröhre vergrößert ist und Nahrung darin eingeschlossen bleibt. Ein Arzt oder ein anderer HCP kann auch eine Bariumschluck für die Röntgenaufnahme empfehlen. Durch die Einnahme von flüssigem Barium vor dem Röntgen können sie verfolgen, wie sich die Flüssigkeit in Ihrer Speiseröhre bewegt.
  • Ösophagusmanometrie (Motilitätsstudie). Für diesen Test führt ein Gastroenterologe einen schmalen Schlauch durch Ihre Nase in Ihre Speiseröhre ein. Der Schlauch misst den Druck beim Schlucken und zeigt, wie die Muskeln Ihrer Speiseröhre arbeiten und ob sich am LES Druck aufgebaut hat.

Die Reihenfolge dieser diagnostischen Tests kann von Ihren spezifischen Symptomen und Ihrer Familienanamnese abhängen, aber Ärzte empfehlen oft zuerst eine Endoskopie.

Manche Beweis legt nahe, dass die Ösophagusmanometrie das zuverlässigste Diagnosewerkzeug ist, da dieser Test in mehr als 90 Prozent der Fälle eine Achalasie diagnostizieren kann.

Behandlung

Eine Behandlung mit Achalasie kann den Zustand nicht vollständig heilen, aber sie kann helfen:

  • Verbessern Sie Ihre Schluckfähigkeit, indem Sie den LES öffnen
  • andere Symptome wie Schmerzen und Aufstoßen reduzieren
  • verringern die Wahrscheinlichkeit einer abnormal vergrößerten Speiseröhre

Mögliche Behandlungen umfassen:

Pneumatische Dilatation

Bei dieser nicht-chirurgischen Behandlung wird ein spezieller Ballon in den unteren Teil Ihrer Speiseröhre eingeführt und dann aufgeblasen. Der Ballon hilft dabei, die Muskeln Ihres LES zu dehnen und die Öffnung zu erweitern, sodass Nahrung leichter hindurchtreten kann.

Dieses Verfahren ist jedoch nicht ohne Risiko. Die Dilatation kann manchmal zu einer Ösophagusperforation führen, einer ziemlich seltenen, aber schwerwiegenden Komplikation. Eine Perforation kann repariert werden, aber wenn dies passiert, müssen Sie sofort operiert werden.

Für ungefähr 30 Prozent der Patienten kehren die Symptome schließlich zurück, sodass Sie diese Behandlung in Zukunft möglicherweise erneut benötigen.

Es ist wahrscheinlicher, dass Sie Wiederholungsbehandlungen benötigen, wenn Sie:

  • wurden bei der Geburt als männlich eingestuft
  • jünger als 40 Jahre sind
  • Atembeschwerden haben
  • den Eingriff bereits mindestens einmal hatte

Botox-Injektionen

Dieses Verfahren ist eine weitere nicht-chirurgische Option und beinhaltet Injektionen von Botulinumtoxin (Botox) in Ihre Speiseröhre während einer Endoskopie. Ein Arzt oder ein anderer HCP kann diese Behandlung empfehlen, wenn andere Behandlungen nicht helfen oder Sie eine Operation vermeiden möchten.

Botox blockiert die Nerven, die Ihren Muskeln normalerweise signalisieren, sich zusammenzuziehen, sodass es helfen kann, den UÖS zu entspannen, damit er sich öffnet und Nahrung passieren kann. Diese Injektionen können die Symptome schnell verbessern. Die Wirkung ist jedoch nicht dauerhaft, daher muss die Behandlung innerhalb von etwa 6 Monaten bis zu einem Jahr wiederholt werden.

Mögliche Nachteile sind die Kosten für wiederholte Behandlungen sowie die Tatsache, dass wiederholte Botox-Injektionen dies könnten den späteren Operationserfolg beeinträchtigen.

Laparoskopische Heller-Myotomie

Bei einer Myotomie schneidet ein Chirurg die LES-Muskelfasern, um sie zu entspannen, damit die Nahrung leichter in Ihren Magen gelangen kann.

Chirurgen können laparoskopische oder robotergestützte Techniken verwenden, um diese Operation weniger invasiv durch fünf kleine Einschnitte in Ihren Bauch durchzuführen. In der Regel benötigen Sie eine Anästhesie und eine Übernachtung im Krankenhaus.

Diese Operation hat eine hohe Erfolgsrate, aber Symptome von GERD können sich als mögliche Komplikation entwickeln. Der Chirurg wird wahrscheinlich auch ein Verfahren durchführen, um Reflux zu verhindern, wie z. B. eine partielle Fundoplikatio.

Perorale endoskopische Myotomie

Dieses neuere Verfahren ist einer Heller-Myotomie sehr ähnlich, aber die Verwendung eines Endoskops macht es weniger invasiv.

Der endoskopische Zugang hat allerdings einen Nachteil: Er verhindert, dass der Operateur gleichzeitig eine partielle Fundoplikatio durchführt.

Mit anderen Worten, Sie haben ein hohes Risiko, nach dem Eingriff GERD-Symptome zu bekommen, und benötigen später möglicherweise eine weitere Behandlung für GERD.

Medikament

Wenn Sie nicht sofort operiert werden können oder es nach Möglichkeit vermeiden möchten, können bestimmte Medikamente Ihre Symptome lindern.

Zu den Medikamentenoptionen gehören:

  • Nitrate, die helfen, die Entspannung der glatten Muskulatur zu fördern, die den unteren Teil Ihrer Speiseröhre bilden

  • Kalziumkanalblocker, die helfen können, den LES-Druck zu senken, indem sie verhindern, dass Kalzium in die Zellen eindringt und die Muskelkontraktionen stört

  • Sildenafil, ein Phosphodiesterase-5-Hemmer, der helfen kann, den Druck im LES zu senken und ihn so weit zu entspannen, dass Nahrung passieren kann

Diese Medikamente können einige Nebenwirkungen haben, einschließlich:

  • niedriger Blutdruck
  • Kopfschmerzen

  • Schwindel und Ohnmacht

  • Schwellungen in Ihren Beinen und Füßen

Medikamente werden Ihre Symptome im Allgemeinen auch nicht vollständig verbessern, sodass ein Arzt oder ein anderer HCP sie normalerweise nur als kurzfristige Behandlung empfiehlt.

Risikofaktoren

Aufgrund der Seltenheit der Achalasie verstehen Experten nicht vollständig, wie oder warum sie auftritt oder wer ein größeres Risiko hat, an dieser Erkrankung zu erkranken.

Einige potenzielle Risikofaktoren sind:

  • eine Rückenmarksverletzung haben
  • Endoskopische Sklerotherapie zur Behandlung von Blutungen oder erweiterten Venen
  • eine Virusinfektion haben
  • eine Autoimmunerkrankung haben
  • Alter – es ist häufiger im mittleren Alter und im höheren Erwachsenenalter

Zukünftige Forschungen zur Achalasie können Experten helfen, mehr über mögliche Faktoren zu erfahren, die zu ihrer Entwicklung beitragen, zusammen mit Strategien, die helfen könnten, die Erkrankung zu verhindern.

Ausblick

Die Aussichten für diesen Zustand variieren. Wenn Sie eher früher als später eine Diagnose erhalten, können Sie eine Behandlung erhalten, um Ihre Symptome zu verbessern, bevor sie schwerwiegend werden.

Möglicherweise benötigen Sie mehrere Behandlungen, bevor sich Ihre Symptome bessern. Denken Sie jedoch daran, dass Sie andere Optionen in Betracht ziehen können, wenn eine Behandlung nicht funktioniert. Ein Arzt oder ein anderer HCP könnte beispielsweise eine Operation empfehlen, wenn ein Dilatationsverfahren nicht funktioniert.

Ältere Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Achalasie zwar gesundheitliche Komplikationen verursachen kann, aber keinen signifikanten Einfluss auf die Lebenserwartung zu haben scheint.