Letztendlich hängt es von Ihrem Krankenversicherungsplan, der Operation, nach der Sie sich erkundigen, und dem Grund ab, warum Sie sie durchführen lassen.
Die Regierung der Vereinigten Staaten bietet sechs verschiedene Gesundheitspläne an:
- Medicare
- Medicaid
- Staatliches Kinderkrankenversicherungsprogramm (SCHIP)
- TRICARE- und TRICARE for Life-Programme des Verteidigungsministeriums (DOD TRICARE)
- Programm der Veterans Health Administration (VHA).
- Programm des indischen Gesundheitsdienstes (IHS).
Zusammen bieten diese Programme Krankenversicherungsschutz für etwa ein Drittel der Menschen in den Vereinigten Staaten. (Die anderen zwei Drittel bekommen es von privaten Versicherern).
Die meisten Menschen mit einer staatlichen Krankenversicherung haben Medicare. Medicaid zum Beispiel ist nur für Personen unter einer bestimmten Einkommensgruppe, während das VHA-Programm nur für Veteranen gilt.
Übernimmt Medicare also die Kosten für geschlechtsangleichende Operationen im Jahr 2023? Es sollte. Um zu verstehen, in welchen Fällen dies möglicherweise nicht der Fall ist, müssen Sie verstehen, wie Medicare funktioniert.
Begriffe, die Sie kennen sollten
Prämie: Dies ist der feste Dollarbetrag, den Sie jeden Monat zahlen, um sich für einen Krankenversicherungsplan anzumelden.
Selbstbehalt: Dies ist der Betrag, den Sie jedes Jahr aus eigener Tasche zu Ihrer Gesundheitsversorgung beitragen müssen, bevor Ihr Versicherer Geld einzahlt.
Zuzahlung: Dies ist der feste Dollarbetrag, den Sie bei jeder Behandlung zahlen.
Mitversicherung: Dies ist der Prozentsatz der Behandlungskosten, den Sie bei jeder Behandlung zahlen müssen. Dieser Dollarbetrag variiert je nach Kosten.
Medicare-Abdeckung erklärt
Medicare deckt alle „medizinisch notwendigen“ Leistungen und Operationen sowie präventive Leistungen ab.
Wenn also die von Ihnen gewünschte geschlechtsbejahende Operation als medizinisch notwendig oder als eine Art vorbeugende Behandlung erachtet wird, sollte Ihr Plan einen Teil der Gesamtkosten übernehmen.
Zunächst wird Ihr Arzt feststellen, ob eine Art der Behandlung medizinisch notwendig ist. Wenn dies der Fall ist, stellen sie Ihrem Krankenversicherungsplan im Rahmen eines Zertifizierungs- oder Nutzungsüberprüfungsprozesses eine Bescheinigung über die medizinische Notwendigkeit zur Verfügung.
Als Nächstes prüfen Ihre örtlichen Medicare-Verwaltungsauftragnehmer (MACs) das Material und bestimmen, ob es von Ihrem Medicare-Plan abgedeckt wird. Die Entscheidung, die sie treffen, wird von Ihren örtlichen Versicherungsgesetzen beeinflusst.
Wenn die MACs feststellen, dass dies medizinisch *nicht* notwendig ist, können Sie gegen die Entscheidung Berufung einlegen. Erfahren Sie mehr über das Berufungsverfahren.
Kosten des Medicare-Plans
Nicht alle Medicare-Pläne sind gleich. Wenn Sie sich für die Medicare-Versicherung anmelden, können Sie wählen, was Ihr Plan bezahlen soll.
Die Pläne werden grob wie folgt kategorisiert:
-
Original Medicare (Teil A und B)
-
Medicare Advantage Plan (Teil C)
-
Medicare-Zusatzversicherung (Teil D)
Teil A-, B- und C-Pläne decken in der Regel geschlechtsbejahende Operationen ab und übernehmen einen Teil der Gesamtkosten. Teil D deckt in der Regel die Hormonersatztherapie ab und übernimmt einen Teil der Gesamtkosten.
Teil A
Die meisten Menschen mit Teil A müssen keine monatliche Prämie zahlen. Wenn Sie jedoch keinen Anspruch auf den prämienfreien Teil A haben, müssen Sie ihn möglicherweise kaufen. Abhängig von Ihrer Berechtigung kostet es jeden Monat 278 oder 506 US-Dollar.
In beiden Fällen sind Sie für *jeden* stationären Krankenhausaufenthalt für einen Selbstbehalt von 1.600 US-Dollar verantwortlich, bevor Medicare mit der Zahlung beginnt. Sie müssen diesen Betrag für jeden Krankenhausaufenthalt in einem bestimmten Leistungsjahr zahlen.
Für Ihren stationären Krankenhausaufenthalt müssen Sie keine Zuzahlungen leisten, es sei denn, Sie bleiben länger als 60 Tage dort:
- Tage 61-90: 400 $ Zuzahlung pro Tag
- Tage 91-150: 800 $ Zuzahlung pro Tag
- Nach Tag 150: Sie tragen alle Kosten.
Teil B
Die Standardprämie für Teil B im Jahr 2023 beträgt 164,90 $ pro Monat. Wenn Ihr Jahreseinkommen im Jahr 2021 mehr als 97.000 US-Dollar betrug, wird Ihre Prämie im Jahr 2023 höher sein.
Sie sind für einen einmaligen Selbstbehalt von 226 US-Dollar verantwortlich, bevor Medicare mit der Zahlung beginnt. Nachdem Sie den Selbstbehalt bezahlt haben, zahlen Sie normalerweise 20 % der Kosten für jede von Medicare abgedeckte Leistung. Medicare übernimmt in der Regel die restlichen 80 %.
Wenn Sie ambulant im Krankenhaus behandelt werden, müssen Sie möglicherweise für jede Leistung eine Zuzahlung an das Krankenhaus leisten. Ihre Zuzahlung wird in der Regel den abzugsfähigen Teil-A-Betrag für Krankenhausaufenthalte (1.600 USD) nicht überschreiten.
Teil C
Um sich für einen Teil-C-Plan anzumelden, müssen Sie sich zunächst für einen Teil-B-Plan anmelden und eine monatliche Prämie für Teil B zahlen.
Bestimmte Teil-C-Pläne zahlen einen Teil oder die gesamte Teil-B-Prämie. Dies wird als Prämienreduzierung für Medicare Teil B bezeichnet.
Die Höhe Ihrer Teil-C-Prämie, Ihres Selbstbehalts, Ihrer Zuzahlung und Ihrer Mitversicherung hängt von dem Unternehmen ab, das den Plan anbietet.
Teil D
Die Höhe Ihrer Teil-D-Prämie, Ihres Selbstbehalts, Ihrer Zuzahlung und Ihrer Mitversicherung hängt von dem Unternehmen ab, das den Plan anbietet. Wenn Ihr Jahreseinkommen im Jahr 2021 mehr als 97.000 US-Dollar betrug, wird Ihre Prämie im Jahr 2023 höher sein.
Finanzielle Hilfsprogramme
Diese Kosten können sich schnell summieren. Wenn Ihnen diese Zahlen also die Kinnlade herunterklappen, beachten Sie, dass Medicare über ein Programm namens „Extra Help“ verfügt, das Ihnen bei der Zahlung Ihrer Prämien, jährlichen Selbstbehalte und Zuzahlungen für verschreibungspflichtige Medikamente helfen kann.
Erfahren Sie mehr über Extra Help und finden Sie heraus, ob Sie berechtigt sind.
Es gibt auch finanzielle Hilfsprogramme außerhalb von Medicare, bei denen Sie eine zusätzliche Absicherung beantragen können, sagt Casey Tanner, MA, LCPC, queer-bejahender Sexualtherapeut und Gründer von The Expansive Group.
Einige davon umfassen:
- Die Jim Collins Foundation
- Genderbands-Übergangsstipendien
- Übertragung
- Black Transmen, Inc. Chirurgie-Stipendium
- Punkt des Stolzes
„Viele Menschen, die sich einer geschlechtsbejahenden Operation unterziehen, haben Crowdfunding-Ressourcen wie GoFundMe erfolgreich genutzt, um Freunde, Familie und soziale Medien um Unterstützung zu bitten“, fügen sie hinzu.
Marktplatzabdeckung und Kosten
Der Krankenversicherungsmarktplatz bietet Versicherungen für Personen an, die nicht versichert sind oder über keinen ausreichenden Versicherungsschutz verfügen (auch „Unterversicherte“).
Erfahren Sie mehr über den Marktplatz in Ihrem Bundesstaat und finden Sie heraus, ob Sie qualifiziert sind.
Die Marktabdeckung und die Kosten variieren von Staat zu Staat und von Plan zu Plan. Marketplace-Pläne decken im Allgemeinen Operationen und vorbeugende Leistungen ab, die als medizinisch notwendig erachtet werden.
„Die meisten Marketplace-Pläne sollten ein gewisses Maß an übergangsbezogener Betreuung bieten“, sagt Jack Bartel, PsyD, queer-bejahender klinischer Psychologe bei Choosing Therapy. „Aber diese Pläne sind nicht frei von lästigen Hürden, die Transgender-Personen möglicherweise bewältigen müssen, um medizinische Versorgung zu erhalten.“
Viele Pläne erfordern eine Vorabgenehmigung oder Therapie für die Deckung medizinischer Eingriffe, was frustrierend, kostspielig und schwierig zu navigieren sein kann, erklärt er.
Bevor Sie sich also für einen Plan entscheiden, sollten Sie einen genaueren Blick darauf werfen. Halten Sie insbesondere die Abschnitte „Beweis der Deckung“ und „Bescheinigung der Deckung“ unter die Lupe, empfiehlt Bartel. Hier finden Sie Informationen zu Verfahren und Dienstleistungen, die im Rahmen jedes Plans abgedeckt (oder ausgeschlossen) sind.
Wenn möglich, sollten Sie Pläne vermeiden, die die folgenden Ausdrücke und Sätze verwenden:
- „Alle Verfahren im Zusammenhang mit Transgender-Sein sind nicht abgedeckt.“
- „Geschlechtsumwandlung“
- „Transsexualismus“
- “Geschlechtsidentitätsstörung”
- „Geschlechtsidentitätsdysphorie“
Diese Ausdrücke kommen normalerweise nur vor, wenn geschlechtsspezifische Operationen *nicht* abgedeckt sind.
Wo Sie mehr erfahren können
Wenn Sie allgemeine Fragen zu geschlechtsspezifischen Operationen und Pflege haben, empfiehlt Tanner, sich einen Moment Zeit zu nehmen und durch die Faktenseite der Menschenrechtskampagne zu scrollen. Sie können ihre ausführlichen Fragen und Antworten auch auf YouTube ansehen.
„Auch die Suche nach einem transnationalen Therapeuten oder Fallbearbeiter kann ein hilfreicher Ausgangspunkt sein, da dieser sich häufig mit medizinischen Überweisungen in seiner Region auskennt“, fügen sie hinzu.
Wenn Sie spezielle Fragen zum Versicherungsschutz für eine geschlechtsbejahende Operation haben, können diese Online-Ressourcen hilfreich sein:
- Der Transgender Legal Defense & Education Fund
- HealthCare.gov
- Nationales Zentrum für Transgender-Gleichstellung
- Medicare-FAQ
- Kaiser-Familienstiftung
Sie können Medicare auch direkt unter 1-800-MEDICARE oder 1-800-633-4227 anrufen. Über diese Leitung sind Sie 24 Stunden am Tag, 7 Tage die Woche, mit Ausnahme einiger Feiertage, mit einer echten Person verbunden.
Ebenso können Sie den Healthcare Marketplace unter 1-800-318-2596 erreichen.
Gabrielle Kassel (sie/sie) ist eine queere Sexualpädagogin und Wellness-Journalistin, die sich dafür einsetzt, dass Menschen sich in ihrem Körper so gut wie möglich fühlen. Zusätzlich zu Healthline ist ihre Arbeit in Publikationen wie Shape, Cosmopolitan, Well+Good, Health, Self, Women’s Health, Greatist und mehr erschienen! In ihrer Freizeit trainiert Gabrielle CrossFit, rezensiert Vergnügungsprodukte, wandert mit ihrem Border Collie oder nimmt Episoden des Podcasts „Bad In Bed“ auf, den sie mit moderiert. Folgen Sie ihr auf Instagram @Gabriellekassel.
