Morbus Crohn und Colitis ulcerosa (UC) sind zwei Arten von entzündlichen Darmerkrankungen (IBDs), die den Magen-Darm-Trakt (GI) betreffen. Während Morbus Crohn jeden Teil Ihres Magen-Darm-Trakts betrifft, betrifft CU tendenziell nur den Dickdarm (Dickdarm) und das Rektum.

Medikamente und Änderungen des Lebensstils sind notwendig, um Entzündungen durch IBD zu reduzieren, die zu Schäden im Magen-Darm-Trakt führen können. In schweren Fällen kann jedoch eine Operation erforderlich sein, wenn die Medikamente nicht ausreichen, um Ihre Symptome zu stoppen und Schäden durch chronische Entzündungen zu verhindern.

Abhängig von der Art Ihrer IBD zielen verschiedene Operationen darauf ab, bestimmte Teile des Magen-Darm-Trakts zu entfernen, um weitere Schäden zu verhindern. Die J-Pouch-Chirurgie ist ein Verfahren, das speziell bei UC eingesetzt wird.

Lesen Sie weiter, um mehr über die J-Pouch-Chirurgie bei UC zu erfahren, zusammen mit den Vorteilen, potenziellen Risiken und den Gesamterfolgsraten.

Was ist eine J-Pouch-Operation?

Die J-Pouch-Chirurgie ist ein chirurgischer Eingriff, der zur Behandlung schwerer UC eingesetzt wird. Es gilt auch als die häufigste Operation für diese Erkrankung.

Wie andere Arten von IBD-Operationen wird die J-Pouch-Operation nur in Fällen empfohlen, in denen Medikamente gegen UC nicht mehr wirken. Der Eingriff kann auch im Notfall bei toxischem Megakolon sowie unkontrollierten gastrointestinalen Blutungen durchgeführt werden.

Bei der J-Pouch-Operation, in der Medizin auch als Proktokolektomie mit Ileum-Pouch-Anal-Anastomose (IPAA) bezeichnet, werden sowohl Ihr Rektum als auch Ihr Dickdarm entfernt. Ein Chirurg entnimmt dann einen Teil Ihres Dünndarms und erstellt einen J-förmigen Beutel, um Abfall zu sammeln und bei der Entfernung zu helfen.

Was ist eine J-Pouch-Chirurgie?

Was sind die Vor- und Nachteile einer J-Pouch-Operation?

Während Operationen bei IBD nicht so häufig sind wie in den vergangenen Jahrzehntenkönnen Sie von einer J-Pouch-Operation bei UC profitieren, wenn Sie ausgedehnte Schäden haben, die sich über den Dickdarm und das Rektum ausbreiten, und wenn Ihre Symptome mit Medikamenten nicht gut behandelt werden können.

Nach der J-Pouch-Operation und Genesung treten möglicherweise weniger UC-Symptome auf, wie zum Beispiel:

  • Stuhlunstimmigkeiten
  • Bauchschmerzen/-beschwerden
  • Blut im Stuhl
  • Ermüdung

Ein Vorteil der J-Pouch-Operation im Vergleich zu anderen Eingriffen bei UC besteht darin, dass der J-Pouch selbst die Notwendigkeit eines externen Stuhlbeutels (Stoma) überflüssig macht.

Nachdem Sie sich vollständig erholt haben, müssen Sie kein Stoma mehr tragen oder entleeren und haben eine natürlichere Kontrolle über Ihren Stuhlgang. Abhängig davon, in wie vielen Phasen Ihre Operation durchgeführt wird, müssen Sie möglicherweise vorübergehend ein Stoma verwenden.

Wer ist der ideale Kandidat für eine J-Pouch-Operation?

Sie könnten als idealer Kandidat für eine J-Pouch-Operation gelten, wenn Sie:

  • leiden derzeit trotz Medikamenten an UC-Symptomen
  • bemerken, dass sich Ihre Symptome verschlimmern
  • haben präkanzeröse Dickdarmzellen
  • unter unkontrollierbaren Blutungen aus dem Dickdarm leiden (eine seltene Erkrankung)
  • als Folge einer chronischen Entzündung Löcher im Dickdarm entwickelt haben
  • Sie müssen operiert werden, um Ihren Dickdarm und Ihr Rektum zu entfernen, aber Sie hätten lieber einen inneren Beutel zum Sammeln von Abfallstoffen als ein Stoma

Wie sieht das J-Pouch-Verfahren aus?

Die J-Pouch-Operation bei UC wird typischerweise in zwei oder manchmal drei Schritten durchgeführt, die jeweils mehrere Wochen auseinander liegen.

Erste Stufe

Die erste Stufe umfasst die folgenden Schritte:

  1. Zunächst wird Ihr Chirurg sowohl Ihr Rektum als auch Ihren Dickdarm entfernen.
  2. Als nächstes nehmen sie einen Teil Ihres Dünndarms, das sogenannte Ileum, und formen ihn in eine J-Form oder einen „J-Beutel“.
  3. Damit der neu gebildete Beutel Zeit zum Heilen hat, wird Ihr Chirurg ein Provisorium anfertigen Ileostomie (Öffnung in der Bauchdecke). Durch diese Öffnung wird eine Schlinge Ihres Dünndarms gezogen, um ein Stoma zu bilden, das es ermöglicht, dass Abfallstoffe aus Ihrem Körper in einen Stomabeutel gelangen.

Zweite Etage

Sobald der J-Pouch verheilt ist, führt Ihr Chirurg den zweiten Schritt dieses Eingriffs durch, etwa 2 bis 3 Monate nach dem ersten Schritt. In der zweiten Phase Ihrer J-Pouch-Operation können Sie Folgendes erwarten:

  1. Zunächst trennt Ihr Chirurg das Ileum vom temporären Stoma.
  2. Als nächstes verbinden sie das Ileum Ihres Dünndarms wieder mit dem J-Beutel, der zuvor bei der ersten Operation erstellt wurde.
  3. Sobald die Verbindung hergestellt ist, sammeln sich Ihre Ausscheidungen im J-Beutel, sodass Sie den Stuhlgang auf natürliche Weise durch Ihren Anus leiten können.

Dritte Stufe (nur in bestimmten Fällen verwendet)

Manchmal wird eine dreistufige Operation empfohlen. Dies erfordert einen zusätzlichen Schritt, bei dem der J-Beutel direkt mit Ihrem Anus verbunden wird. Dieses dreistufige Verfahren kann in den folgenden Fällen angewendet werden:

  • Notoperation wegen Blutung
  • giftiges Megakolon
  • Sie nehmen derzeit Steroide in hohen Dosen ein
  • wenn Ihr Gesundheitszustand insgesamt schlecht ist

Warum das Verfahren schrittweise durchgeführt wird

In seltenen Fällen wird die J-Pouch-Operation vollständig in einem einzigen Eingriff durchgeführt. Dies liegt daran, dass der neu gebildete J-Pouch Zeit zum Heilen benötigt, damit er nicht infiziert wird.

Wie verläuft die Genesung nach einem J-Pouch-Eingriff?

Die einzelnen Phasen der J-Pouch-Operation werden im Abstand von 8 bis 12 Wochen durchgeführt. Wenn Sie ein temporäres Stoma haben, müssen Sie die Pflegeanweisungen Ihres Arztes befolgen, um es zu entleeren und sauber zu halten.

Nach der Operation kann es zu einer Zunahme des Stuhlgangs kommen. Sie können den Stuhlgang 12 Mal am Tag beseitigen. Die Anzahl dieser Stuhlgänge nimmt nach einigen Monaten allmählich ab, da Ihre analen Schließmuskeln stärker werden.

Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise raten, mindestens 6 Wochen zu warten, bevor Sie wieder körperliche Aktivität aufnehmen. Der genaue Zeitplan hängt davon ab, wie gut Ihr Magen-Darm-Trakt nach der Operation heilt und ob Komplikationen auftreten.

Gibt es Risiken oder Komplikationen, die Sie beachten sollten?

Trotz der potenziellen Vorteile gilt das J-Pouch-Verfahren immer noch als große Operation. Wie bei jeder größeren Operation besteht bei Ihnen das Risiko von Infektionen, Blutungen und Nebenwirkungen einer Vollnarkose.

Manchmal ist es möglich, dass der neu gebildete J-Beutel infiziert wird. Allerdings sind solche Risiken bei einzeitigen Verfahren höher.

Weitere mögliche Komplikationen dieses Verfahrens sind:

  • Dünndarmverschluss. Auch wenn dies bei dieser Operation selten vorkommt, kann es aufgrund von Verwachsungen zwischen den Geweben zu einem vorübergehenden Dünndarmverschluss kommen. Dies kann durch Stuhlgang behandelt werden. Zu den häufigen Symptomen gehören Erbrechen, Bauchschmerzen und die Unfähigkeit, Stuhlgang zu haben.
  • Pouchitis. Hierbei handelt es sich um eine Entzündung und Infektion des J-Beutels, die bei schätzungsweise 50 Prozent der Menschen auftritt, die sich dieser Operation unterziehen. Obwohl die Erkrankung mit Antibiotika behandelbar ist, können Symptome wie Fieber, Durchfall und Bauchschmerzen auftreten.
  • Beutelfehler. Wenn Ihr Körper nicht auf den neu gebildeten J-Pouch reagiert, empfiehlt Ihr Chirurg möglicherweise ein herkömmliches Stoma. In solchen Fällen muss der J-Pouch operativ entfernt werden.
  • Phantom-Rektum. Ein anderer gewöhnliches Vorkommnis Nach der Entfernung des Mastdarms kann dieser Zustand zu Schmerzen oder Stuhldrang führen, obwohl kein Mastdarm vorhanden ist. Zur Behandlung können Schmerzmittel, geführte Bilder und Antidepressiva eingesetzt werden.
  • Sexuelle Dysfunktion. Dies wird durch Nervenschäden verursacht und kann sowohl bei Männern als auch bei Frauen auftreten.
  • Unfruchtbarkeit bei Frauen. Dies kann durch Narbengewebe verursacht werden, das sowohl um die Eileiter als auch um die Eierstöcke wächst.

Wie sind die Aussichten für die J-Pouch-Operation?

Insgesamt sind die Aussichten für die J-Pouch-Operation positiv, da bei nur wenigen Menschen ein Pouch-Versagen auftritt.

Eine im Jahr 2015 veröffentlichte Studie berichtete jedoch von einer J-Pouch-Ausfallquote zwischen 3,5 und 15 Prozent. Es wurde auch festgestellt, dass Beutelversagen bei Männern häufiger auftritt als bei Frauen.

Wenn bei Ihnen ein Pouch-Versagen auftritt, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise entweder ein Stoma oder eine andere Art von kolorektalem Eingriff, eine sogenannte K-Pouch-Operation.

Pouchitis ist das häufigste Problem nach einer J-Pouch-Operation und anderen Pouch-Operationen. Dies ist eine behandelbare Erkrankung und bedeutet nicht zwangsläufig, dass es zu einem Beutelversagen kommt. Allerdings wurde eine chronische Pouchitis mit einem möglichen Versagen des J-Pouch in Verbindung gebracht.

Als häufigste Operation bei UC empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise die J-Pouch-Operation, wenn andere Behandlungsmethoden für Ihre Erkrankung nicht mehr geeignet sind. Manchmal wird es auch als Notfalloperation eingesetzt.

Bei der J-Pouch-Operation werden Ihr Dickdarm und Ihr Rektum entfernt, während Ihr Dünndarm verwendet wird, um einen inneren Beutel für die Abfallsammlung zu schaffen. Für manche Menschen ist diese Methode dem Tragen eines externen Stomavorzugs vorzuziehen.

Wie bei jeder Operation ist es wichtig, alle potenziellen Vorteile und Risiken eines J-Pouch-Eingriffs mit Ihrem Arzt zu besprechen. Die Gesamtaussichten sind positiv, dennoch kann es zu Komplikationen kommen.