Überblick über die Chirurgie der arteriovenösen Malformation (AVM).

Der Zweck der AVM-Operation besteht darin, die Möglichkeit einer Blutung durch die Entfernung oder Verkleinerung der verwickelten Blutgefäße zu verhindern.

Dadurch kann das Blut normal durch Ihre Kapillaren fließen.

Die folgenden drei Arten von Operationen können AVM behandeln. Ein Arzt bestimmt die beste Option anhand folgender Faktoren:

• die Größe der AVM
• seinen Standort
• ob es gerissen ist
• Ihr Alter und Ihr allgemeiner Gesundheitszustand

Stereotaktische Radiochirurgie

Bei der stereotaktischen Radiochirurgie werden fokussierte Strahlen verwendet, um die Blutgefäße der AVM zu verdicken und zu verschließen, ohne gesundes Gewebe zu zerstören.

Es handelt sich um die am wenigsten invasive Operation zur Behandlung einer AVM. Es ist kein Einschnitt erforderlich. Bei diesem schmerzlosen Verfahren kommen hochentwickelte Geräte wie ein Gamma-Knife oder ein CyberKnife zum Einsatz.

Die stereotaktische Radiochirurgie kann bei schwer zugänglichen AVMs oder parallel zur chirurgischen Entfernung oder endovaskulären Embolisation eingesetzt werden.

Endovaskuläre Embolisation

Diese weniger invasive Art der Operation kann nur bei AVMs durchgeführt werden, die mit einem Katheter, einem langen, dünnen Schlauch, erreicht werden können.

Ein Chirurg führt den Katheter in eine Arterie ein, führt ihn zur AVM und injiziert Materialien, die den Blutfluss zur AVM verhindern.

Chirurgische Entfernung (Resektion)

Die chirurgische Entfernung oder Resektion ist die einzige Operationsart, die die AVM vollständig entfernt. Es ist die invasivste und riskanteste Art. Ärzte empfehlen es im Allgemeinen nur bei einer AVM, die gerissen ist oder bei der ein hohes Rupturrisiko besteht.

Um das Risiko von Komplikationen zu verringern, kann ein Arzt zunächst eine endovaskuläre Embolisation oder Radiochirurgie anwenden, um die AVM zu verkleinern und so die Entfernung sicherer zu machen.

Alle Arten von AVM-Operationen können die folgenden Nebenwirkungen und Risiken haben:

• Kopfschmerzen
• Brechreiz
• Ermüdung
• Infektion
• Schlaganfall oder Krampfanfall
• Arterienschaden

Innerhalb von 24 Stunden nach der AVM-Operation kann es zu Blutungen im Gehirn kommen. Entsprechend Forschung 2021Bei 214 AVM-Operationen kam es in zwei Fällen zu Blutungen, die mindestens 24 Stunden nach der Operation auftraten.

Darüber hinaus kann jede Art von Operation zusätzliche Auswirkungen haben:

• Radiochirurgie:
  • Blutergüsse, Druckempfindlichkeit oder vorübergehender Haarausfall, wenn eine Metallplatte an Ihrer Kopfhaut befestigt war
  • Schwellung im behandelten Bereich
  • Zärtlichkeit
• Endovaskuläre Embolisation:
  • Schlaganfallähnliche Symptome wie Schwäche in einem Arm oder Bein
• Operative Entfernung:
  • Schmerzen, Taubheitsgefühl oder Juckreiz um den Einschnitt herum
  • Schwellungen oder Blutergüsse um Ihre Augen

Überlebensrate bei AVM-Operationen

Laut einer Studie aus dem Jahr 2023 reichen die unerwünschten Ergebnisse einer AVM-Operation von 10 % bei kleineren AVMs bis zu mehr als 30 % bei größeren.

Zu den Faktoren, die die Überlebensrate beeinflussen, gehören neben der Größe des AVM auch sein Standort und Ihr Alter.

Die drei Arten der AVM-Chirurgie reichen von der nichtinvasiven Radiochirurgie bis zur Resektion, der invasivsten Art.

Verfahren der stereotaktischen Radiochirurgie

Die stereotaktische Radiochirurgie kann mehrere Stunden dauern. Möglicherweise müssen Sie diese Behandlung über mehrere Monate hinweg zwei- bis dreimal wiederholen.

Die Schritte sind im Allgemeinen wie folgt:

1. Sie erhalten Medikamente, die Ihnen helfen, sich zu entspannen. Ein Arzt verabreicht Injektionen, die Ihre Kopfhaut betäuben, und befestigt dann mit kleinen Stiften einen kreisförmigen Metallrahmen an Ihrer Kopfhaut.
2. Um den genauen Ort der AVM zu bestimmen, kann der Arzt eine bildgebende Untersuchung des Gehirns durchführen, beispielsweise einen CT-Scan oder eine MRT.
3. Während Sie auf einem Tisch liegen, platziert der Arzt einen Helm mit kleinen Löchern über dem Metallrahmen auf Ihrer Kopfhaut. Der Tisch bewegt sich dann in einer Maschine, die Strahlung durch die Helmlöcher abgibt.
4. Nach Abgabe der Strahlung wird der Tisch aus der Maschine geschoben. Der Helm und das Metallgestell werden von Ihrer Kopfhaut entfernt.
5. Das Gesundheitsteam beobachtet Sie eine Zeit lang, um sicherzustellen, dass Sie sich normal erholen.

Endovaskuläres Embolisationsverfahren

Dieser Eingriff kann durchgeführt werden, während Sie unter Vollnarkose schlafen, oder Sie bleiben wach und erhalten Medikamente zur Entspannung. Es kann 3–8 Stunden dauern.

Die Schritte sind im Allgemeinen wie folgt:

1. Ein Arzt macht einen kleinen Einschnitt in Ihrer Leistengegend oder Ihrem Handgelenk und führt einen Katheter in eine Arterie ein. Unter Betrachtung der Röntgenbilder führt der Arzt den Katheter zu einer Arterie, die das AVM mit Blut versorgt.
2. Anschließend injiziert der Arzt Embolisierungsmaterialien wie kleine Partikel, eine leimartige Substanz oder Metallspiralen oder -stopfen in die Arterie, um sie zu verhärten und den Blutfluss zu blockieren.
3. Anschließend entfernt der Arzt den Katheter und vernäht den Schnitt.

Ein ähnliches Verfahren namens Sklerotherapie kann zur Behandlung von AVM eingesetzt werden. Dabei wird ebenfalls ein Katheter verwendet, aber im Gegensatz zur endovaskulären Embolisation, bei der der Blutfluss durch injizierte Materialien blockiert wird, wird bei der Sklerotherapie Sklerosierungsmittel injiziert. Dieses Medikament zerstört die Blutgefäße der AVM.

Resektionsverfahren

Bei einem Resektionsverfahren wird eine Vollnarkose durchgeführt, sodass Sie während des Eingriffs schlafen.

Die Schritte sind im Allgemeinen wie folgt:

1. Ein Neurochirurg macht einen Einschnitt in Ihre Kopfhaut, entfernt einen kleinen Teil Ihres Schädels und untersucht mit einem Mikroskop die Blutgefäße in der AVM genau.
2. Mit winzigen Instrumenten trennt und entfernt der Neurochirurg die AVM und achtet dabei darauf, keine umliegenden Strukturen zu beschädigen.
3. Sobald bildgebende Geräte zeigen, dass die AVM vollständig entfernt ist, befestigt der Neurochirurg den Knochen wieder an Ihrem Schädel und näht den Einschnitt.
4. Wenn Sie aufwachen, spricht Ihr Gesundheitsteam mit Ihnen, um sicherzustellen, dass Sie die Krankheit verstehen und darauf reagieren können.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über alle Medikamente, die Sie einnehmen, und darüber, welche Medikamente Sie am Tag der Operation einnehmen können.

In der Regel werden Sie gebeten, vor der chirurgischen Entfernung oder endovaskulären Embolisation acht Stunden lang nichts zu essen oder zu trinken.

Vor der chirurgischen Entfernung einer AVM werden die Haare rund um die Einschnittstelle rasiert und Ihre Kopfhaut gereinigt. Bei einer Strahlentherapie kann es erforderlich sein, vor dem Eingriff ein spezielles Shampoo zu verwenden. Verwenden Sie kein Haarspray oder Gel.

Tragen Sie bei endovaskulärer Embolisation und Strahlentherapie bequeme, lockere Kleidung.

Tragen Sie bei der Strahlentherapie nicht:

• Kontaktlinsen
• Gläser
• Zahnersatz
• Schmuck
• bilden
• Nagelpolitur
• eine Perücke

Die Genesung hängt von der Art der AVM-Operation ab.

Nach einer komplikationslosen chirurgischen Entfernung der AVM bleiben Sie wahrscheinlich 4–6 Tage im Krankenhaus und verbringen mindestens den ersten Tag auf der Intensivstation.

Wenn es während der Operation zu Blutungen kommt, kann ein längerer Krankenhausaufenthalt erforderlich sein.

Nach einer endovaskulären Embolisation müssen Sie möglicherweise einen Tag oder länger auf der Intensivstation bleiben, wenn Blutungen aufgetreten sind.

Normalerweise können Sie nach der Radiochirurgie nach Hause gehen, aber planen Sie, dass Sie jemand zu Ihrem Termin und zurück fährt. Die während einer Radiochirurgie eingesetzten Medikamente können schläfrig machen.

Erholungszeit nach einer AVM-Operation

In der Regel können Sie Ihre täglichen Aktivitäten 4–6 Wochen nach der chirurgischen Entfernung einer AVM wieder aufnehmen. Die vollständige Genesung kann bis zu 6 Monate dauern.

Nach einer endovaskulären Embolisation oder Radiochirurgie können Sie in der Regel am Tag nach dem Eingriff Ihren normalen Aktivitäten wieder nachgehen.

In einem kleinen Studie 2021 Bei 44 Personen, deren AVMs chirurgisch entfernt wurden, stellten Forscher fest, dass 88 % von ihnen drei Monate später ein gutes Ergebnis hatten.

Bei fünf Personen kam es zu einer mittelschweren Behinderung im Zusammenhang mit Blutungen. Eine Person erlitt eine schwere Behinderung.

Laut a Rückblick 2022 Von 36 Studien, an denen 2.108 Personen mit endovaskulärer Embolisation teilnahmen, kam es im Durchschnitt bei 80 % zu einer Obliteration (Zerstörung) ihrer AVM.

Es kann etwa drei Jahre dauern, bis eine AVM durch Radiochirurgie vollständig zerstört ist. Etwa 70–80 % der AVMs werden in diesem Zeitraum zerstört.

Obwohl nicht viele Daten zu den Behandlungskosten für AVM vorliegen, a Studie 2019 Bei 140 Personen mit AVM, die zwischen 2012 und 2015 behandelt wurden, ergaben sich folgende durchschnittliche Kosten:

• Chirurgische Entfernung: 74.540 $
• Chirurgische Entfernung mit endovaskulärer Embolisation: 91.948 $
• Strahlentherapie: 20.917 $

Mehrere Faktoren bestimmen die Kosten, darunter die Größe des AVM und ob es gerissen ist.

Krankenversicherung und Bundesprogramme übernehmen möglicherweise einen Teil der Kosten für eine AVM-Operation. Für spezifische Informationen zu Ihrer Situation wenden Sie sich bitte an Ihren Versicherer.

Im Folgenden finden Sie Antworten auf einige häufig gestellte Fragen zur AVM-Chirurgie.

Wie schwerwiegend ist eine AVM-Operation?

Die chirurgische Entfernung einer AVM wird in Betracht gezogen hohes Risiko aufgrund seiner Lage im Gehirn oder der Wirbelsäule und der Möglichkeit schwerwiegender Komplikationen.

Endovaskuläre Embolisation und Strahlentherapie sind weniger invasiv und risikoärmer.

Wie hoch sind die Überlebenschancen einer AVM?

Es ist möglich, mit einem AVM zu leben. Nach Angaben der Brain Aneurysm Foundation führen Blutungen jedoch in 20–30 % der Fälle zu vorübergehenden oder dauerhaften Hirnschäden und in 10–15 % der Fälle zum Tod.

Wie hoch ist die AVM-Lebenserwartung?

Die Lebenserwartung einer Person mit einer AVM hängt von mehreren Faktoren ab, z. B. davon, ob sie reißt, ihrer Größe und Lage, dem Alter der Person und der Wirksamkeit der Behandlung.

Die einzige Möglichkeit, eine AVM vollständig zu entfernen, ist eine Resektion, aber es handelt sich um einen chirurgischen Eingriff mit hohem Risiko. Ärzte empfehlen es normalerweise nur für AVMs, die gerissen sind oder die Gefahr eines Bruchs haben.

Weniger invasive Operationen sind die endovaskuläre Embolisation und die Radiochirurgie. Beide verringern die Größe der AVM und können sie mit der Zeit auslöschen.

Ein Arzt kann Ihnen die Operation empfehlen, die für Ihren speziellen Fall am besten geeignet ist.