Ein Leitfaden zu Tuberkulose-Behandlungen und ihren Nebenwirkungen

Latente Tuberkulose verursacht keine Symptome und ist nicht ansteckend. Dennoch kann sich eine latente Tuberkulose in etwa in eine aktive (symptomatische) Erkrankung verwandeln 10 % der Menschen. Daher ist es wichtig, Tuberkulose zu behandeln, auch wenn sie latent ist.

Es gibt verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für latente Tuberkulose. Der CDC empfiehlt folgende Medikamente:

• Isoniazid
• Rifapentin
• Rifampin

Ärzte können diese Medikamente einzeln oder in Kombination verschreiben.

Der CDC-Richtlinien 2020 für Ärzte empfehlen bei latenter Tuberkulose eine kurze Kur (3 oder 4 Monate) einer Rifapentin-basierten Therapie über eine längere Kur (6 oder 9 Monate) Isoniazid.

Die Behandlung erfolgt oral, das heißt, Sie nehmen es oral ein. Abhängig von der Formulierung müssen Sie es täglich, zweimal pro Woche oder wöchentlich einnehmen.

Aktive Tuberkulose verursacht Symptome und ist ansteckend. Die Behandlung kann je nach Behandlungsplan 4 bzw. 6 bis 9 Monate dauern.

Der CDC empfiehlt folgende Behandlungsschemata:

Rifapentin-Moxifloxacin-TB-Behandlungsschema

Diese 4-monatige Tageskur besteht aus:

• hochdosiertes Rifapentin
• Moxifloxacin
• Isoniazid
• Pyrazinamid

RIPE-TB-Behandlungsschemata

„RIPE“ steht für:

• Rifampin
• Isoniazid
• Pyrazinamid
• Ethambutol

Es gibt verschiedene RIPE-Therapien mit einer Behandlungsdauer von 6 bis 9 Monaten.

Alle TB-Behandlungsschemata bestehen aus einer Intensivphase und einer Fortsetzungsphase. Die Intensivphase umfasst typischerweise mehr Medikamente. Sie müssen beide Phasen abschließen, um Ihren Behandlungsverlauf abzuschließen.

Antibiotika behandeln die meisten Tuberkuloseinfektionen erfolgreich. Bei manchen Menschen reichen herkömmliche Antibiotika-Therapien jedoch nicht aus, um sie zu heilen. Dies wird als arzneimittelresistente Tuberkulose bezeichnet. Dies geschieht, wenn TB-verursachende Bakterien gegen einen (Monoresistenz) oder mehrere (Multiresistenz) Antibiotikatypen „immun“ werden.

Der CDC schätzt, dass im Jahr 2020 in den Vereinigten Staaten bei 456 neu diagnostizierten Menschen eine Resistenz gegen Isoniazid (eines der häufigsten Tuberkulosemedikamente) auftrat. Bei 56 Personen kam es zu einer Multiresistenz.

Es ist immer noch möglich, medikamentenresistente Tuberkulose zu behandeln, aber die Auswahl einer wirksamen Therapie kann eine große Herausforderung sein. Dabei handelt es sich um eine Kombination mehrerer Antibiotika, die darauf angewiesen sind viele komplexe Faktoren.

Wenn Sie an arzneimittelresistenter Tuberkulose leiden, schlägt Ihr Arzt möglicherweise eine der folgenden Maßnahmen vor:

• Ein anderes First-Line-Antibiotikum: Dies ist der primäre Ansatz bei monoresistenter Tuberkulose.
• Zweitlinienbehandlung: Dieser Ansatz umfasst die Injektion von Antibiotika wie Amikacin, Capreomycin und Kanamycin.
• Fluorchinolone: Diese Gruppe von Antibiotika kann schwerwiegende, möglicherweise beeinträchtigende Nebenwirkungen haben. Ärzte reservieren sie nur Menschen, die keine alternativen Behandlungsmöglichkeiten haben.
• Bedaquilin-Linezolid-Pretomanid-Kombinationsschema: Dieses Regime hat eine Wirksamkeit von bis zu 93 % bei hoch medikamentenresistenter Tuberkulose. Aber es birgt ernsthafte Risiken und Nebenwirkungen. Ärzte setzen es erst dann ein, wenn alle anderen Optionen (einschließlich Fluorchinolone) versagt haben.

Antibiotika, die Ärzte zur Behandlung von Tuberkulose verwenden, können potenziell schwerwiegende Nebenwirkungen, einschließlich Leberschäden, verursachen. Teilen Sie Ihrem Arzt unbedingt alle ungewöhnlichen Wirkungen von Medikamenten mit, insbesondere:

• Appetitverlust
• Übelkeit oder Erbrechen
• dunkler Urin
• Gelbfärbung der Haut oder Augen (Gelbsucht)
• Kribbeln, Taubheitsgefühl oder Brennen in Ihren Händen oder Füßen
• Schwäche oder Müdigkeit
• Fieber, das keine anderen Ursachen hat
• Bauchschmerzen oder Druckempfindlichkeit
• leichte Blutergüsse oder Blutungen
• Sehstörungen, einschließlich verschwommener Sicht

Beachten Sie, dass es für Rifampin und Rifapentin typisch ist, dass sich Ihr Urin orange verfärbt.

Wenn Ihre Behandlung Folgendes beinhaltet: Isoniazid, kann bei Ihnen eine periphere Neuropathie auftreten, insbesondere wenn Sie ein älterer Erwachsener sind. Um dies zu verhindern, kann Ihr Arzt Ihnen die Einnahme von Vitamin B6 verordnen.

Obwohl jeder an Tuberkulose erkranken kann, kann die Behandlung bestimmter Gruppen eine größere Herausforderung darstellen. Lassen Sie uns besondere Überlegungen zur Behandlung von Tuberkulose in einigen dieser Gruppen besprechen.

Schwangere

Wenn Sie schwanger sind, stellt unbehandelte Tuberkulose ein Risiko für Sie und Ihr Baby dar. Wenn Sie an aktiver Tuberkulose leiden, sollten Sie sofort mit der Behandlung beginnen.

Wenn Sie schwanger sind und an latenter Tuberkulose leiden, können Sie die Behandlung normalerweise bis 2 bis 3 Monate nach der Entbindung verschieben. Aber wenn Sie kürzlich Kontakt mit jemandem hatten, der an aktiver Tuberkulose leidet oder an einer anderen Krankheit leidet Risikofaktorensollten Sie so schnell wie möglich mit der Behandlung beginnen.

Folgende Tuberkulose-Medikamente sollten Sie während der Schwangerschaft nicht einnehmen:

• Streptomycin
• Kanamycin
• Amikacin
• Capreomycin
• Fluorchinolone

Kinder

Bei Babys und Kleinkindern besteht das Risiko, lebensbedrohliche Formen der Tuberkulose zu entwickeln. Es ist wichtig, geeignete Behandlungsprotokolle zu befolgen, um diese Komplikationen zu verhindern.

Der CDC empfiehlt die Behandlung latenter TB-Infektionen einmal wöchentlich mit Isoniazid-Rifapentin für 12 Wochen.

Ärzte behandeln aktive Tuberkulose-Infektionen bei Kindern normalerweise mit den gleichen Antibiotika wie bei Erwachsenen. Die CDC empfiehlt die 4-monatige Rifapentin-Moxifloxacin-Therapie jedoch nicht für Kinder, die jünger als 12 Jahre sind oder weniger als 88 Pfund wiegen.

Wenn Kinder in ständigem engem Kontakt mit einer an Tuberkulose erkrankten Person stehen, etwa einem Elternteil oder Erziehungsberechtigten, kann ihnen der Impfstoff gegen den Bazillus Calmette-Guérin (BCG) von Nutzen sein. Ärzte empfehlen den BCG-Impfstoff in den Vereinigten Staaten normalerweise nicht, aber er ist es häufiger in Regionen, in denen Tuberkulose häufiger vorkommt.

Menschen mit HIV

Obwohl die Behandlung von Tuberkulose bei Menschen mit HIV ähnlich ist wie bei Menschen ohne diese Erkrankung, gibt es einige wesentliche Unterschiede.

Wenn Sie an HIV und Tuberkulose (latent oder aktiv) leiden, ist dies der Fall CDC empfiehlt folgende 6-Monats-Kur:

• Intensivphase: 2 Monate; Isoniazid mit Rifamycin, Pyrazinamid und Ethambutol
• Fortsetzungsphase: 4 Monate; Isoniazid mit Rifamycin

Das CDC empfiehlt außerdem, während der TB-Behandlung eine antiretrovirale HIV-Therapie einzunehmen, anstatt sie bis zum Ende aufzuschieben.

Obwohl Tuberkulose tödlich sein kann, kann eine wirksame Antibiotikabehandlung diese Infektion heilen. Abhängig von der Art Ihrer Infektion und dem empfohlenen Behandlungsschema kann Ihre Behandlung 3 bis 9 Monate dauern.

Unabhängig davon, ob Sie an latenter oder aktiver Tuberkulose leiden, befolgen Sie das von Ihrem Arzt verordnete Behandlungsschema. Tuberkulosemedikamente können möglicherweise schwerwiegende Nebenwirkungen haben. Melden Sie ungewöhnliche Symptome unbedingt umgehend Ihrem Arzt.

Obwohl die Tuberkulosebehandlung im Allgemeinen für alle gleich ist, können bei Schwangeren, Kindern und HIV-Infizierten bestimmte Anpassungen erforderlich sein.