Grundlegendes zu Medicare Dual berechtigten Plänen für besondere Bedürfnisse

Was ist ein Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP)?

Ein Medicare Special Needs Plan (SNP) ist eine Art Medicare Advantage (Teil C)-Plan, der eine erweiterte Medicare-Abdeckung bietet. Diese privaten Pläne helfen, die Pflege und Leistungen zwischen Medicare, einem Bundesprogramm, und Medicaid, einem staatlichen Programm, zu koordinieren.

D-SNPs sind die komplexesten der verschiedenen SNPs in Bezug auf Abdeckung und Berechtigungsanforderungen. Allerdings bieten sie auch die umfassendsten Leistungen, weil diejenigen, die sich qualifizieren, den höchsten Bedarf haben.

Was deckt ein Dual Eligible Special Needs Plan ab?

D-SNPs sind Medicare Advantage-Pläne, decken also dieselben Leistungen ab, die viele Medicare Advantage-Pläne anbieten. Diese schließen ein:

• $0 monatliche Prämien
• Pflegekoordinationsdienste

• Medicare Teil D Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente

• einige rezeptfreie Vorräte und Medikamente

• Transport zu Arztterminen

• Telemedizin

• Seh- und Hörvorteile

• Fitness- und Fitnessstudio-Mitgliedschaften

Bei den meisten Medicare Advantage-Plänen zahlen Sie einen Teil Ihrer Plankosten aus eigener Tasche. Bei einem D-SNP übernehmen Medicare und Medicaid die meisten oder alle Kosten.

Medicare zahlt zuerst einen Teil Ihrer medizinischen Kosten, dann übernimmt Medicaid alle Kosten, die möglicherweise übrig bleiben. Medicaid ist als Zweitzahler für Kosten bekannt, die nicht oder nur teilweise von Medicare übernommen werden.

Wer ist für Medicare Dual Eligible SNPs berechtigt?

Während das Bundesgesetz Medicaid-Einkommensstandards festlegt, hat jeder Staat seine eigenen Medicaid-Berechtigungs- und Deckungsgrenzen. Die Planabdeckung variiert je nach Staat, aber es gibt einige Pläne, die alle Leistungen von Medicare und Medicaid beinhalten.

Um für eines der SNPs in Betracht gezogen zu werden, müssen Sie zunächst bei Medicare Teil A und B (ursprüngliches Medicare) angemeldet sein, das Krankenhausaufenthalte und andere medizinische Leistungen abdeckt.

Es gibt eine Vielzahl von D-SNPs. Einige sind Health Maintenance Organizations (HMO)-Programme, andere können Preferred Provider Organizations (PPO)-Programme sein. Die Pläne unterscheiden sich je nach ausgewählter Versicherungsgesellschaft und Wohnort. Jedes Programm kann unterschiedliche Kosten haben.

Sie können 800-MEDICARE (800-633-4227) anrufen, um weitere Informationen zu erhalten oder Fragen zu D-SNPs und anderen Medicare-Leistungen zu stellen.

Qualifizierung für Medicare

Sie haben ab dem Alter von 65 Jahren Anspruch auf Medicare. Sie haben 3 Monate vor und nach dem Monat, in dem Sie 65 Jahre alt werden, Zeit, um sich für die erste Medicare-Versicherung anzumelden.

Sie haben auch Anspruch auf Medicare, unabhängig vom Alter, wenn Sie eine qualifizierende Erkrankung oder Behinderung haben, wie z. B. terminale Niereninsuffizienz (ESRD) oder amyotrophe Lateralsklerose, oder wenn Sie seit 24 Monaten oder länger in der Invaliditätsversicherung der sozialen Sicherheit sind.

Wenn Sie berechtigt sind, können Sie sich während eines angemessenen Medicare-Anmeldezeitraums bei einem D-SNP anmelden, solange D-SNPs in Ihrer Region angeboten werden.

Qualifizierung für Medicaid

Die Berechtigung zu Medicaid basiert auf mehreren Faktoren, einschließlich Ihres Einkommens, Ihres Gesundheitszustands und ob Sie sich für ein zusätzliches Sicherheitseinkommen qualifizieren. Wenden Sie sich an das Medicaid-Büro Ihres Bundesstaats, um herauszufinden, ob Sie in Ihrem Staat Anspruch auf Medicaid-Versicherung haben, und um eine Bestätigung Ihrer Berechtigung zu erhalten.

Wie melden Sie sich bei einem Dual Eligible SNP an?

Unter bestimmten Umständen können Sie automatisch für Medicare Teil A und B angemeldet werden, wenn Sie 65 Jahre alt werden. Sie werden jedoch nicht automatisch in ein D-SNP aufgenommen, da es sich um eine Art Medicare Advantage-Plan handelt.

Sie können Medicare Advantage-Pläne, einschließlich D-SNPs, während der von Medicare genehmigten Anmeldezeiträume erwerben, die Folgendes umfassen:

• Medicare Advantage vom 1. Januar bis 31. März

• offene Einschreibung vom 15. Oktober bis 7. Dezember

• besondere Immatrikulationsfristen, wenn sich Ihre Lebenssituation ändert

Gehen Sie folgendermaßen vor, um sich für einen Medicare Advantage-Plan, einschließlich D-SNPs, anzumelden:

• Wählen Sie einen Tarif in Ihrer Nähe (sehen Sie Medicares Tariffinder-Tool für Tarife in Ihrer Postleitzahl).
• Um sich online anzumelden oder ein Papierformular für die Anmeldung per Post anzufordern, besuchen Sie die Website der Versicherungsgesellschaft für den von Ihnen gewählten Plan.
• Rufen Sie 800-MEDICARE (800-633-4227) an, wenn Sie Hilfe benötigen.

Dokumente, die Sie benötigen, um sich bei einem D-SNP anzumelden

• Ihre Medicare-Karte
• das spezifische Datum, an dem Sie die Medicare-Teile A- und/oder B-Versicherung begonnen haben
• Nachweis der Medicaid-Versicherung (Ihre Medicaid-Karte oder ein offizielles Schreiben)

Was kostet ein Dual Eligible SNP?

Normalerweise würden Sie bei einem SNP einen Anteil zahlen, der dem entspricht, den Sie im Rahmen eines Medicare Advantage-Plans zahlen würden. Prämien, Zuzahlungen, Mitversicherungen und Selbstbehalte können je nach gewähltem Plan variieren.

Mit einem D-SNP sind Ihre Kosten geringer, weil Ihre gesundheitliche, behinderte oder finanzielle Situation Sie für eine zusätzliche Förderung durch Bund und Länder qualifiziert.

• Wenn Sie umfangreiche gesundheitliche Bedürfnisse oder Behinderungen haben und Ihr Einkommen begrenzt ist, können Sie sich sowohl für staatliche als auch für staatliche Unterstützung qualifizieren.
• Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) sind eine Art Medicare Advantage Plan, der Ihren Krankenhausaufenthalt, ambulante medizinische Versorgung und Rezepte abdeckt; Die Kosten des Plans werden aus Bundes- und Landesmitteln gedeckt.
• Wenn Sie sich sowohl für Medicare als auch für das Medicaid-Programm Ihres Staates qualifizieren, haben Sie möglicherweise Anspruch auf eine kostengünstige oder kostenlose Gesundheitsversorgung im Rahmen eines D-SNP.