Insulintherapie
Insulin ist die Grundlage der Behandlung für viele Menschen mit Diabetes. Wenn Sie Diabetiker sind, kann Ihr Körper entweder nicht genug Insulin produzieren oder Insulin nicht effizient nutzen.
Menschen mit Typ-1-Diabetes und einige mit Typ-2-Diabetes müssen mehrere Insulininjektionen pro Tag nehmen.
Das Insulin hält den Blutzucker in einem normalen Bereich und beugt einem hohen Blutzuckerspiegel vor. Dies kann helfen, Komplikationen zu vermeiden. Die Insulinmenge, die Sie einnehmen sollten, kann auf verschiedene Arten bestimmt werden:
Insulin mit fester Dosis
Bei dieser Methode nehmen Sie zu jeder Mahlzeit eine bestimmte Menge an Insulineinheiten zu sich. Sie können zum Beispiel 6 Einheiten zum Frühstück und 8 zum Abendessen einnehmen. Die Zahlen ändern sich nicht basierend auf Ihren Blutzuckermesswerten oder der Menge an Nahrung, die Sie essen.
Während dies für Menschen, die gerade mit Insulin beginnen, einfacher sein kann, berücksichtigt es nicht den Blutzuckerspiegel vor der Mahlzeit. Es berücksichtigt auch nicht die unterschiedlichen Mengen an Kohlenhydraten in einer bestimmten Mahlzeit.
Verhältnis von Kohlenhydraten zu Insulin
Bei dieser Methode nehmen Sie für eine bestimmte Menge Kohlenhydrate eine bestimmte Menge Insulin zu sich. Wenn Ihr Frühstücks-Kohlenhydrat-Insulin-Verhältnis beispielsweise 10:1 beträgt und Sie 30 Gramm Kohlenhydrate essen, würden Sie vor dem Frühstück 3 Einheiten einnehmen, um Ihre Mahlzeit abzudecken.
Diese Methode beinhaltet auch einen „Korrekturfaktor“, der Ihren Blutzucker vor der Mahlzeit berücksichtigt. Nehmen wir zum Beispiel an, Sie möchten, dass Ihr Blutzucker vor den Mahlzeiten unter 150 mg/dL liegt, aber er liegt bei 170.
Wenn Ihnen gesagt wurde, dass Sie 1 Einheit Insulin pro 50, die Sie überschreiten, einnehmen sollen, würden Sie 1 zusätzliche Einheit Insulin vor Ihrer Mahlzeit einnehmen. Dies erfordert zwar viel Übung und Wissen, aber Menschen, die diese Methode beherrschen, können ihren Blutzuckerspiegel nach dem Essen besser kontrollieren.
Gleitskalen-Insulintherapie (SSI)
Bei der Gleitskalenmethode richtet sich die Dosis nach Ihrem Blutzuckerspiegel kurz vor der Mahlzeit. Je höher Ihr Blutzuckerspiegel ist, desto mehr Insulin nehmen Sie.
Die SSI-Therapie gibt es seit den 1930er Jahren. Es wird am häufigsten in Krankenhäusern und anderen Gesundheitseinrichtungen verwendet, da es für das medizinische Personal einfach und bequem zu verabreichen ist.
SSI ist in den letzten Jahren umstritten geworden, weil es den Blutzucker nicht sehr gut kontrolliert.
Wie die Gleitskalen-Insulintherapie funktioniert
Bei den meisten Gleitskalen-Insulintherapien wird Ihr Blutzucker mit einem Blutzuckermessgerät gemessen. Dies geschieht etwa viermal täglich (alle 5 bis 6 Stunden oder vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen).
Die Insulinmenge, die Sie zu den Mahlzeiten erhalten, basiert auf Ihrer Blutzuckermessung. In den meisten Fällen wird schnell wirkendes Insulin verwendet.
Probleme mit der Gleitskalen-Insulintherapie
Experten haben einige Bedenken hinsichtlich der Verwendung einer gleitenden Insulintherapie geäußert. Sie beinhalten:
Schlechte Blutzuckerkontrolle
Ein Artikel in American Family Physician blickte auf fast 40 Jahre Studien über Gleitskalen-Insulin zurück.
Es stellte sich heraus, dass keine Studie eindeutig zeigte, dass SSI bei der Kontrolle des Blutzuckers wirksam war, obwohl die meisten Krankenhauspatienten diese Methode erhielten. Stattdessen führt SSI oft zu einem Achterbahneffekt.
Außerdem ist SSI nicht sehr effektiv bei der Senkung des hohen Blutzuckers. Manchmal kann es dazu führen, dass der Blutzucker zu tief sinkt. Aus diesem Grund haben Studien möglicherweise ergeben, dass Menschen, die diese Methode anwenden, häufig längere Krankenhausaufenthalte haben, als wenn ihnen feste Insulindosen verabreicht würden.
Keine Personalisierung
Die gleitende Insulintherapie berücksichtigt keine persönlichen Faktoren, die Ihren Blutzucker- und Insulinbedarf beeinflussen können. Zu den persönlichen Faktoren gehören:
- Diät: Was Sie essen, kann Ihren Insulinbedarf beeinflussen. Wenn Sie beispielsweise eine kohlenhydratreiche Mahlzeit zu sich nehmen, benötigen Sie eine höhere Insulindosis als bei einer kohlenhydratarmen Mahlzeit.
- Gewichtsfaktor: Eine Person, die mehr wiegt, benötigt möglicherweise mehr Insulin. Wenn eine 120-Pfund-Person und eine 180-Pfund-Person dieselbe Dosis erhalten, erhält die 180-Pfund-Person möglicherweise nicht genug Insulin, um ihren Blutzucker zu senken.
- Insulingeschichte: Die Dosis berücksichtigt nicht, wie viel Insulin Sie in der Vergangenheit benötigt haben. Es berücksichtigt auch nicht, wie empfindlich Sie auf die Wirkung von Insulin reagiert haben.
Die Dosen spiegeln den aktuellen Insulinbedarf wider
Mit SSI erhalten Sie eine Insulindosis, die darauf basiert, wie gut Ihre vorherige Insulindosis gewirkt hat. Das bedeutet, dass die Dosis nicht auf der Insulinmenge basiert, die Sie möglicherweise tatsächlich für diese Mahlzeit benötigen.
Wenn Sie zum Mittagessen eine schnell wirkende Insulindosis erhalten haben, hat dies möglicherweise Ihren Blutzucker in den Zielbereich gebracht. Dies kann jedoch dazu führen, dass für Ihre nächste Mahlzeit zu wenig Insulin verwendet wird.
Manchmal werden die Dosen zu nah beieinander gegeben oder gestapelt, was dazu führt, dass sich ihre Wirkungen überschneiden.
Gleitende Insulintherapie heute
Viele Organisationen, darunter die Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine und die American Geriatrics Society, empfehlen Krankenhäusern, Pflegeheimen und anderen Gesundheitseinrichtungen nicht, eine Insulintherapie mit gleitender Skala anzuwenden.
Stattdessen empfehlen sie die Verwendung von Basalinsulin, wobei bei Bedarf Insulin zu den Mahlzeiten hinzugefügt wird. Basalinsulin beinhaltet lang wirkende Insulininjektionen, die helfen, den Insulinspiegel den ganzen Tag über konstant zu halten.
Hinzu kommen schnell wirkendes Mahlzeiteninsulin und Korrekturdosen zur Regulierung des Blutzuckerspiegels nach den Mahlzeiten.
Krankenhäuser und andere Gesundheitseinrichtungen scheinen auf diese Empfehlungen zu hören – heute verwenden sie die SSI-Therapie seltener als früher.
Einige Experten sagen, dass die gleitende Insulintherapie vollständig eingestellt werden sollte. Ein Bericht der American Diabetes Association besagt jedoch, dass noch mehr Forschung betrieben werden muss.
Der Bericht fordert weitere Studien, um Gleitskalen-Insulin mit anderen Insulinbehandlungen zu vergleichen, bevor die Ärzte das endgültige Urteil fällen.
Sie werden wahrscheinlich nur dann auf eine gleitende Insulintherapie stoßen, wenn Sie in ein Krankenhaus oder eine andere Gesundheitseinrichtung eingeliefert werden. Fragen Sie Ihren Arzt, wie Ihre Insulinabgabe geplant wird, während Sie dort sind, und welche Optionen Ihnen zur Verfügung stehen.
