Medicare-Abdeckung für Mukoviszidose: Tests, Management und Behandlungen

Welche Teile von Medicare decken Mukoviszidose ab?

Jeder Teil von Medicare bietet unterschiedliche Deckungen, die Ihnen helfen können, die Behandlungen und Pflege zu erhalten, die Sie für Mukoviszidose benötigen.

Es ist hilfreich zu wissen, welche Teile welche Leistungen abdecken, wenn Sie Ihre Pflege planen, insbesondere wenn Sie eine chronische Erkrankung behandeln.

Zu den Artikeln und Dienstleistungen, die von jedem Teil abgedeckt werden, gehören:

• Medicare Teil A. Teil A ist die Krankenhausversicherung. Sie deckt alle erforderlichen stationären Behandlungen ab. Dazu gehören Aufenthalte im Krankenhaus und in Reha-Einrichtungen sowie eingeschränkte häusliche Pflegeleistungen.
• Medicare Teil B. Teil B ist die Krankenversicherung. Sie deckt die ambulante Versorgung ab, wie z. B. die Behandlungen, die Sie von Ihrem Arzt erhalten. Teil B umfasst auch:
  • Krankenfahrten
  • dringende Pflegebesuche
  • Diagnosetest

  • medizinische Geräte, die zu Hause verwendet werden

• Medicare Teil C. Teil C wird auch Medicare Advantage genannt. Es deckt alles ab, was die Teile A und B tun, und umfasst häufig die Abdeckung zusätzlicher Dienstleistungen und die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente. Medicare-Advantage-Pläne verwenden Netzwerke, um Deckung bereitzustellen, sodass Sie häufig im Netzwerk bleiben müssen, um sich behandeln zu lassen, wenn Sie einen Medicare-Advantage-Plan verwenden.
• Medicare Teil D. Teil D ist die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente. Medicare-Teile A und B, zusammen bekannt als Original-Medicare, bieten keinen Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente, es sei denn, Sie erhalten die Medikamente während eines Krankenhausaufenthalts oder eines Arztbesuchs. Eigenständige Medicare-Teil-D-Pläne können zu den ursprünglichen Medicare-Plänen hinzugefügt werden, sodass die Rezepte, die Sie zu Hause einnehmen, abgedeckt sind. Alle Teil-D-Pläne haben eine Liste, die als Formelsammlung bezeichnet wird und Ihnen sagt, welche verschreibungspflichtigen Medikamente abgedeckt sind und wie viel sie kosten werden.
• Medigap. Medigap-Pläne, auch Medicare-Ergänzungspläne genannt, decken einen Teil der Auslagen der ursprünglichen Medicare ab. Sie bieten keinen zusätzlichen Versicherungsschutz, aber sie können Ihnen ermöglichen, medizinische Versorgung zu erhalten, ohne sich Gedanken über Auslagen wie Selbstbehalte oder Zuzahlungen machen zu müssen.

Welche spezifischen Leistungen und Behandlungen sind bei Mukoviszidose abgedeckt?

Nachdem wir uns nun einen allgemeinen Überblick darüber angesehen haben, was jeder Teil von Medicare abdeckt, schauen wir uns an, wie dies auf Ihre Gesundheitsbedürfnisse bei Mukoviszidose zutrifft.

Dienstleistungen im Gesundheitswesen

Medicare deckt die Besuche, Tests, Behandlungen und Medikamente ab, die Ihr Arzt verordnet. Für einige abgedeckte Dienste gelten jedoch andere Regeln.

Einige der Leistungen, die Medicare abdeckt, sind unten aufgeführt:

• Prüfung und Diagnose. Während Mukoviszidose am häufigsten im Kindesalter diagnostiziert wird, ist dies nicht immer der Fall. Einige Mukoviszidose-Patienten wissen bis zum Erwachsenenalter nicht, dass sie an dieser Krankheit leiden. Sie haben Deckung für die Tests, die Sie im Rahmen von Medicare Part B oder einem Medicare Advantage-Plan benötigen.
• Arzt- und Facharztbesuche. Medicare Part B oder ein Medicare Advantage-Plan deckt Ihre Arztbesuche und Ihre Besuche bei einem Spezialisten ab. Sie benötigen keine Überweisung, um einen Spezialisten aufzusuchen, wenn Sie Medicare Part B verwenden, aber Sie benötigen eine Überweisung mit vielen Medicare Advantage-Plänen.
• Physiotherapie. Sie können Physiotherapie über Teil B oder einen Medicare Advantage-Plan abdecken. Medicare begrenzt nicht die Menge an Physiotherapie, die Sie erhalten können, solange die Therapie von Ihrem Arzt als medizinisch notwendig erachtet wird.
• Atemschutz. Beatmungsversorgung, einschließlich der Dienste eines Atemtherapeuten, wird im Allgemeinen von Teil B oder einem Medicare Advantage-Plan abgedeckt. Wenn Sie jedoch Atemwegsversorgung in einem Krankenhaus, einer qualifizierten Pflegeeinrichtung oder im Rahmen der häuslichen Krankenpflege erhalten, wird diese von Teil A abgedeckt.
• Lungenrehabilitation. Medicare Part B und Medicare Advantage decken die ambulante Lungenrehabilitation ab. Möglicherweise benötigen Sie jedoch eine Vorautorisierung, bevor Sie diesen Dienst nutzen können.
• Lungentransplantation. Medicare bietet auch Versicherungsschutz, wenn Sie eine Lungentransplantation benötigen. Ihre Arztbesuche und die Vorbereitung werden von Teil B abgedeckt, während Ihre eigentliche Transplantation und Ihr Krankenhausaufenthalt von Teil A abgedeckt werden.

Medikamente

Ihr Mukoviszidose-Behandlungsplan wird wahrscheinlich Leistungen außerhalb Ihrer Arztbesuche beinhalten. Beispielsweise spielen die verschreibungspflichtigen Medikamente, die Sie einnehmen, eine große Rolle bei Ihrer Behandlung.

Medicare deckt verschreibungspflichtige Medikamente ab, die von der FDA zugelassen wurden. Die Deckung fällt unter einen Teil-D-Plan oder einen Medicare-Advantage-Plan, der die Deckung verschreibungspflichtiger Medikamente umfasst.

Die Abdeckung kann umfassen:

• orale Tabletten
• Verneblerbehandlungen
• Nasensprays

Zu den häufig abgedeckten Medikamenten gehören:

• Medikamente, um Ihre Atemwege zu öffnen. Medikamente in dieser Kategorie umfassen Albuterol, Ipratropium und Theophyllin.
• Medikamente, die Ihnen helfen, Auswurf abzuhusten. Medikamente in dieser Gruppe umfassen Guaifenesin, hypertone Kochsalzlösung und N-Acetylcystein.
• Medikamente, die Ihnen helfen, Nährstoffe aufzunehmen. Medikamente in dieser Gruppe umfassen Pancrelipase und Pankreatin.
• Medikamente zur Verringerung der Lungenentzündung. Medikamente in dieser Gruppe umfassen Beclomethason, Flunisolid, Fluticason, Ibuprofen, Methylprednisolon und Prednison.

Medicare übernimmt auch Medikamente, die Sie vorübergehend benötigen – zum Beispiel Antibiotika oder antivirale Medikamente, die Sie zur Behandlung einer Infektion benötigen.

Denken Sie daran, dass nicht alle Medicare Part D- oder Medicare Advantage-Pläne jedes Rezept abdecken, das Sie möglicherweise für Mukoviszidose einnehmen. Pläne decken nur Rezepte ab, die Teil ihrer Rezeptur sind.

Sie können auf der Medicare-Website nach Plänen suchen, die alle Rezepte enthalten, die Sie derzeit einnehmen.

Medizinische Geräte für zu Hause

Verschreibungen sind nicht die einzige häusliche Pflege, die Sie benötigen, wenn Sie Mukoviszidose haben.

Medicare deckt auch die medizinische Ausrüstung für zu Hause ab, die Sie benötigen. Dies ist als langlebige medizinische Ausrüstung bekannt und wird von Medicare Teil B abgedeckt.

Zu den üblichen abgedeckten Geräten gehören:

• Sauerstofftherapie zu Hause, einschließlich Sauerstofftanks, Schläuche und andere Verbrauchsmaterialien

• Verneblermaschinen

• Westen für die Brust-Physiotherapie
• Geräte mit positivem Ausatmungsdruck

Um eine vollständige Abdeckung zu gewährleisten, müssen Sie Ihre Ausrüstung von einem Lieferanten beziehen, der an Medicare teilnimmt und die Abtretung akzeptiert. Hier finden Sie von Medicare zugelassene Anbieter.

Welche Behandlungen und Dienstleistungen sind nicht abgedeckt?

Die meisten Dienstleistungen, die Sie benötigen, werden von Medicare abgedeckt. Es gibt jedoch einige Ausnahmen, darunter:

• Experimentelle Behandlungen. Medicare deckt keine Behandlungen oder Verfahren ab, die nicht von der FDA zur Behandlung von Mukoviszidose zugelassen wurden.
• Qualifizierte Langzeitpflege. Medicare deckt nur 100 Tage qualifizierte Pflege ab. Diese 100 Tage sind nur abgedeckt, wenn Sie bestimmte Bedingungen erfüllen, einschließlich eines kürzlich erfolgten Krankenhausaufenthalts von mindestens 3 Tagen. Außerdem schulden Sie ab dem 21. Tag tägliche Mitversicherungsgebühren.
• Langzeitpflege zu Hause. Medicare deckt nur die häusliche Krankenpflege ab, die medizinisch notwendig ist, damit sich der Zustand voraussichtlich verbessert. Beispielsweise würde Medicare die häusliche Krankenpflege abdecken, wenn Sie ans Haus gebunden sind und eine Krankenschwester benötigen, die Sie wegen einer Infektion behandelt. Medicare deckt keine erweiterte häusliche Krankenpflege ab.
• Jede andere Form der Langzeitpflege. Medicare deckt niemals Aufenthalte in betreutem Wohnen, Pflegeheimen, Pflegeheimen oder Pflegeheimen ab. Medicare betrachtet all diese Leistungen als nicht medizinisch und deckt sie nicht ab.

Was ist Mukoviszidose?

Mukoviszidose ist eine genetische Erkrankung, die dazu führt, dass sich Schleim in Ihrer Lunge ansammelt, was häufige Infektionen verursacht. Wenn Mukoviszidose fortschreitet, führt dies zu vermehrten Atembeschwerden.

Mukoviszidose betrifft auch andere Körpersysteme, einschließlich Bauchspeicheldrüse und Leber.

Schleimansammlungen um die Bauchspeicheldrüse verlangsamen die Freisetzung von Verdauungsenzymen und erschweren es Ihrem Körper, die benötigten Nährstoffe aufzunehmen. Schleimbildung um die Leber herum kann Galle einfangen und Lebererkrankungen verursachen.

In der Vergangenheit haben viele Menschen mit Mukoviszidose die Kindheit nicht überlebt. Heutzutage ermöglichen medizinische Fortschritte und ein besseres Verständnis von Mukoviszidose vielen Menschen mit dieser Erkrankung, bis ins Erwachsenenalter zu leben.

Jüngste Daten zeigen, dass die Lebenserwartung für Menschen mit Mukoviszidose, die zwischen 2014 und 2018 geboren wurden, laut Cystic Fibrosis Foundation 44 Jahre beträgt.

Fälle von Mukoviszidose können jedoch bei verschiedenen Menschen sehr unterschiedlich aussehen. Mehrere Faktoren – darunter das Vorhandensein anderer Gesundheitszustände und der Schweregrad der Mukoviszidose – können einen großen Einfluss auf die Länge und Qualität des Lebens haben.

Viele Menschen behandeln ihre Mukoviszidose zu Hause durch eine Kombination aus:

• tägliche Medikamente
• Atembehandlungen
• Atemwegsfreigabe

Da Menschen mit Mukoviszidose jedoch ein hohes Risiko haben, schwere Infektionen zu entwickeln, ist es wichtig, sofort mit Ihrem Arzt zu sprechen, wenn Sie neue Symptome haben oder sich Ihre Symptome ändern.

Sie sollten Ihren Arzt anrufen, wenn:

• Sie haben Atemnot.
• Du hast Fieber.
• Sie haben eine Veränderung in Ihrem Stuhlgang.
• Sie irgendwelche Veränderungen in Ihren normalen Symptomen haben.

• Medicare deckt die Tests, Behandlung und Pflege ab, die Sie für Mukoviszidose benötigen.
• Sie benötigen einen Teil-D-Plan oder einen Medicare-Advantage-Plan mit Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente, um eine Deckung für Ihre Rezepte zu erhalten.
• Medicare zahlt niemals für experimentelle Behandlungen oder Langzeitpflege.