Migränechirurgie: Was es ist und warum viele Neurologen sie nicht empfehlen

Forscher erforschen immer noch, was die verschiedenen Arten von Migränekopfschmerzen verursacht. Einige Ärzte sagen, dass Migräne auftreten kann, wenn Nerven oder Blutgefäße gereizt oder komprimiert sind. Diese Kompressionspunkte werden auch Triggerpunkte genannt. Abhängig von Ihren Migräneattacken kann es eine oder mehrere davon geben.

Eine Art der Migräneoperation zielt darauf ab, diesen Druck zu lindern, indem kleine Knochen- oder Gewebeabschnitte, die auf die Nerven drücken, entfernt oder die Nerven selbst durchtrennt werden. Andere Arten reduzieren die Größe von Strukturen in Ihrem Nebenhöhlenbereich, die Ihre Migräne verschlimmern könnten.

Laine Green, MD, FRCP(C), FAHS, eine Neurologin, die sich auf die Behandlung von Kopfschmerzerkrankungen an der Mayo Clinic in Scottsdale, Arizona, spezialisiert hat, erklärt, dass die Beweise für eine chirurgische Behandlung von Migräne immer noch viel zu begrenzt sind, als dass viele Ärzte sie empfehlen könnten.

„Das ist ein schwieriges Thema, weil diese chirurgischen Behandlungen nicht gut untersucht sind“, sagt Green. „Einerseits gibt es Studien, die darauf hindeuten, dass es Untergruppen von Menschen geben könnte, die davon profitieren könnten. Bei chirurgischen Studien ist es jedoch schwierig, das Studiendesign gründlich zu gestalten, sodass die Ergebnisse nicht so aussagekräftig sind, wie wir es uns wünschen. Als Kopfschmerzspezialisten wollen wir den besten Erkenntnissen folgen.“

Ebenso hat die American Headache Society Patienten und Ärzte aufgefordert, keine „chirurgische Deaktivierung von Migräne-Triggerpunkten außerhalb einer klinischen Studie“ durchzuführen. Die Organisation gibt an, dass es nicht genügend verlässliche Forschung oder Informationen über mögliche Schäden durch die Operation und praktisch keine über die langfristigen Auswirkungen dieser Operationen gibt.

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Während Neurologen und Kopfschmerzspezialisten keine Migräneoperation empfehlen, führen einige Chirurgen diese Eingriffe durch. Hier ist ein kurzer Blick auf jede Art von Migräneoperation, zusammen mit einer Diskussion darüber, warum sie bei Ihnen funktionieren kann oder nicht.

Periphere Neurolyse

Die periphere Neurolyse beschreibt mehrere Operationen, die auf die an Migräneattacken beteiligten Nerven abzielen. Eine Art ist als Nervendekompression oder Nervenbefreiung bekannt. Ein Chirurg entfernt einen kleinen Gewebe- oder Knochenbereich rund um einen Nerv in Ihrem Gesicht, Kopf oder Hals. Ziel ist es, den Nerv zu entlasten.

Nachdem der Nerv befreit oder dekomprimiert wurde, füllt der Chirurg den Bereich mit Fett auf, um zu verhindern, dass andere Strukturen in Zukunft darauf drücken. Bei einer anderen Art von Nervenoperation schneidet ein Chirurg den Nerv vollständig durch und vergräbt die Enden in den umliegenden Muskeln.

Einige dieser Eingriffe können endoskopisch durchgeführt werden, was bedeutet, dass der Chirurg mit sehr kleinen Instrumenten operiert, die durch einen dünnen Schlauch eingeführt werden. Endoskopische Eingriffe sind weniger invasiv als solche mit größeren, offenen Schnitten.

A Forschungsrückblick 2020 von 39 Artikeln kamen zu dem Schluss, dass die Operation eine wirksame Behandlung für Migräne sei. Die Studie stellt fest, dass einige Patienten nach der Operation weniger schwere und seltenere Migräneattacken hatten.

Viele Neurologen und Kopfschmerzspezialisten halten es jedoch für verfrüht, zu sagen, dass eine Migräneoperation eine sichere Behandlungsoption sei, was zum Teil auf die Schwierigkeit zurückzuführen ist, qualitativ hochwertige chirurgische Studien durchzuführen, um zu beweisen, dass diese Methoden sicher und wirksam sind. Es gibt einfach nicht genügend randomisierte, kontrollierte Studien, um sie zu unterstützen.

„Der Goldstandard für eine klinische Studie besteht darin, dass alles außer der untersuchten Intervention gleich bleibt“, sagt Green. „Das bedeutet, dass sich einige Menschen Scheinoperationen unterziehen müssten, damit man die Auswirkungen vergleichen kann. Die Ergebnisse sind, auch innerhalb der vorhandenen Studien, gemischt. Selbst wenn die Studienpopulation weniger oder weniger starke Kopfschmerzen hat, ist es schwer zu sagen, ob etwas anderes, wie zum Beispiel eine Anästhesie, die Verbesserung der Symptome verursacht hat.“

Neuromodulation

Bei der Neuromodulation werden elektromagnetische Impulse eingesetzt, um Nerven zu stimulieren, die Migränekopfschmerzen auslösen können. Der Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde (FDA) hat die Verwendung mehrerer externer neuromodulierender Geräte zur Behandlung von Migränekopfschmerzen genehmigt. Diese Geräte senden elektromagnetische Impulse durch Ihre Haut.

Es ist auch möglich, einen Neuromodulator chirurgisch unter die Haut implantieren zu lassen, es gibt jedoch einige Debatten darüber, ob die implantierten Geräte genauso sicher und wirksam sind wie die externen Geräte. Obwohl einige implantierte Geräte in klinischen Studien untersucht werden, gibt es derzeit mehr Belege für die Verwendung externer Geräte.

„Diese nichtinvasiven Elektrostimulationsgeräte sind von der FDA zur Behandlung von Migräne zugelassen“, sagt Green. „Die transkutanen Geräte bergen nicht die Risiken einer Operation. Wir können sie an jedem Punkt des Prozesses als Teil eines mehrstufigen Ansatzes nutzen [for treating migraine]. Es gibt keine Medikamentennebenwirkungen und keine Medikamentenwechselwirkungen, was schön ist.“

Elektrostimulationsgeräte können zusammen mit Medikamenten zur Behandlung von Migräne eingesetzt werden. Aber Green warnt davor, dass sie nicht jedermanns Sache sind. Einige Patienten mögen das Gefühl, das das Gerät erzeugt, nicht.

Was die implantierten Geräte betrifft, sagt Green, dass die Risiken einer Operation zwar im Allgemeinen gering seien, „bei implantierten Neuromodulatoren können sich die Elektroden jedoch von den Zielbereichen entfernen und Drähte können brechen.“ Das bedeutet, dass bei einigen Patienten möglicherweise mehrere Eingriffe erforderlich sind.“

Septumplastik

Bei der Septumplastik handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff zur Korrektur einer Septumdeviation. Von einer Nasenscheidewanddeformation spricht man, wenn sich die „Wand“, die Ihre Nasenlöcher trennt – die Nasenscheidewand – zur Seite neigt und Ihren Luftstrom blockiert. Wenn der Luftstrom auf diese Weise blockiert ist, es kann zu starken Kopfschmerzen führen.

Durch die Septumplastik wird das Septum repariert und umgeformt, um Ihre Atemwege zu öffnen und Druck oder Schmerzen zu lindern. Diese Operationen werden häufig von Ärzten durchgeführt, die auf Hals-Nasen-Ohren-Erkrankungen spezialisiert sind.

Es ist wichtig zu beachten, dass selbst wenn die Septumplastik die Atemwege erfolgreich öffnet, die Migräne nicht immer gelindert wird. In Eins 10-Jahres-Follow-up-Studie, sagten Forscher, es sei wahrscheinlich, dass die Kopfschmerzen „auch durch eine chirurgische Behandlung nicht gelindert werden könnten“. Es scheine sicher, sagten sie, dass es mit der Zeit noch mehr Kopfschmerzen geben würde.

Turbinektomie

Bei der Turbinektomie handelt es sich um eine Operation, bei der ein Teil des Knochens und des Weichgewebes in Ihrer Nase entfernt wird. Diese Strukturen, sogenannte Turbinaten, erwärmen und befeuchten die Luft, die Sie einatmen. Wenn sie zu groß werden, können sie das Atmen erschweren. Sie können auch Kopfschmerzen verursachen.

Es gibt Hinweise darauf, dass eine Turbinektomie bei starken Kopfschmerzen helfen kann. In einer großen taiwanesischen Studie führte die Turbinektomie zu a Rückgang um 14,2 Prozent an der Zahl der Patienten, die wegen schwerer Migräne ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Die an dieser Studie beteiligten Patienten hatten in der Vergangenheit Probleme mit den Nebenhöhlen.

Green erklärt es so: „Oft gibt es gewisse Überschneidungen zwischen Ohren, Nase, Rachen und Migräne. Manchmal lassen sich Menschen Operationen wie Septumplastiken und Turbinektomien unterziehen, um angeblich Nebenhöhlenentzündungen zu lindern, und dann stellen sie fest, dass die Migräne die ganze Zeit im Hintergrund gestanden hat. Das ist nicht ungewöhnlich.“

In einem Forschungsrückblick 2021Forscher fanden heraus, dass Migräne und Spannungskopfschmerzen die meisten Schmerzen im Zusammenhang mit Nebenhöhlenkopfschmerzen verursachten.

Turbinektomien können dazu beitragen, die Schwere oder Häufigkeit von Migränekopfschmerzen zu verringern Forscher sagen, dass mehr hochwertige Studien durchgeführt werden sollten, um die Ergebnisse zu bestätigen. Bei vielen Menschen kehren die Kopfschmerzen nach der Operation zurück.

Jede Operation oder jeder medizinische Eingriff birgt Risiken. Die Risiken dieser Operationen sind nicht vollständig bekannt, aber wahrscheinlich gering.

Bei jeder Operation besteht das Risiko von Blutungen, Narben oder Infektionen. Es ist auch möglich, dass Sie an dieser Stelle Juckreiz verspüren.

Bei einer peripheren Neurolyse kann sich an der Operationsstelle ein Neurom oder ein gutartiger Tumor bilden. Das Vergraben des Nervenendes im Muskel verringert tendenziell dieses Risiko.

Bei implantierter Neuromodulation ist es möglich, dass sich die Drähte oder Leitungen lockern und vom Zielnerv wegbewegen. Auch Drähte können im Laufe der Zeit beschädigt werden. Diese Ereignisse könnten bedeuten, dass Sie sich einem weiteren Eingriff unterziehen müssen.

Bei einer Septumplastik und Turbinektomie besteht die Möglichkeit, dass Ihr Geruchssinn beeinträchtigt wird. Diese Operationen können die Form Ihrer Nase verändern und dabei Ihre Nasenscheidewand beschädigen. Als Folge der Operation können bei Ihnen einige Nebenhöhlenbeschwerden auftreten, darunter Schmerzen und Nasentrockenheit.

Eine Migräneoperation könnte eine Behandlungsoption für Migräne sein, sie wurde jedoch noch nicht gut untersucht. Aus diesem Grund raten viele Neurologen und Kopfschmerzspezialisten davon ab.

Green kommt zu dem Schluss: „Das Fehlen qualitativ hochwertiger Studien macht es schwierig zu bestimmen: 1) Funktionieren diese Operationen oder nicht? 2) Welcher Zielgruppe sollten sie angeboten werden? und 3) Wann sollten sie angeboten werden? Wir möchten, dass Patienten seltener und weniger stark unter Kopfschmerzen leiden und so eine höhere Lebensqualität haben. Wir wollen, was für sie funktioniert.“

Wenn Sie mehr über von der FDA zugelassene Behandlungsmöglichkeiten erfahren möchten, die die Dauer, Häufigkeit oder Intensität Ihrer Migränekopfschmerzen verringern können, sprechen Sie mit einem Kopfschmerzspezialisten darüber, was Ihre Migräne verursacht und was nachweislich hilft.